Эволюция тактики лечения больных хроническими дуоденальными язвами, осложненными кровотечением
https://doi.org/10.24884/0042-4625-2026-185-2-96-105
Аннотация
Лечение язвенных дуоденальных кровотечений на протяжении многих лет совершенствовалось от выполнения открытых оперативных вмешательств до применения малоинвазивных технологий, благодаря развитию медицинских технологий и фармацевтической промышленности. Но, несмотря на это, язвенные кровотечения остаются одной из ведущих проблем современной хирургии с учетом высокой заболеваемости пациентов, трудностей выбора тактики лечения и сохранением высокой летальности при данной патологии.
Об авторах
А. Ю. КорольковРоссия
Корольков Андрей Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой хирургии госпитальной № 2 с клиникой им. Ф. Г. Углова, руководитель отдела общей и неотложной хирургии НИИ хирургии и неотложной медицины
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Конфликт интересов:
Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
А. О. Танцев
Россия
Танцев Алексей Олегович, старший лаборант кафедры хирургии госпитальной № 2 с клиникой им. Ф.Г. Углова, врач-хирург хирургического отделения № 4 (неотложной хирургии) НИИ хирургии и неотложной медицины
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Конфликт интересов:
Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
Д. Д. Паскошева
Россия
Паскошева Дана Докковна, врач-хирург хирургического отделения № 4 (неотложной хирургии) НИИ хирургии и неотложной медицины
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Конфликт интересов:
Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
С. Ф. Багненко
Россия
Багненко Сергей Федорович, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, ректор
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Конфликт интересов:
Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
1. Ревишвили А. Ш., Оловянный В. Е., Сажин В. П. и др. Хирургическая помощь в Российской Федерации. М., 2023. 186 с.
2. Потахин С. Н., Шапкин Ю. Г., Климашевич В. Ю. и др. Современное состояние проблемы лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2014. Т. 10, № 1. С. 132–139.
3. Paul U. Our surgical heritage. Anton von Eiselsberg. Zentralblatt für Chirurgie. 1982. Vol. 107, № 7. P. 418–21. PMID 7048805.
4. Юдин С. С. Образы прошлого и силуэты некоторых военно-полевых хирургов : Н. И. Пирогов, В. А. Басов, Н. В. Склифосовский, Н. А. Вельяминов, Н. Н. Бурденко : вступительная лекция проф. С. С. Юдина в Госпитальной хирургической клинике Медицинского института Наркомздрава РСФСР 18 октября 1943 г. Москва: Медгиз, 1944. 48 с.
5. Балалыкин Д. А. Становление хирургии желудка как самостоятельного научного и клинического направления в 80-90-е годы XIX века. Хирургия. 2006. № 1. С. 66–68.
6. Спасокукоцкий С. И. Резекция желудка как радикальная и паллиативная операция. Хирургический архив Вельяминова. 1912. C. 739–745.
7. Юдин С. С. Этюды желудочной хирургии. М. : Медгиз, 1955. 264 с.
8. Розанов Б. С. Желудочно-кишечные кровотечения и их хирургическое лечение. М. : Медгиз, 1960. 196 с.
9. Джанелидзе Ю. Ю. Собрание сочинений в 5 томах. М. : Государственное издательство медицинской литературы. 1953–1959.
10. Маят В. С., Панцырев Ю. М., Гринберг А. А. Ваготомия в хирургии язвенной болезни. Хирургия. 1970. № 6. C. 28–34.
11. Березов Е. Л., Казимиров Л. И. О гастродуоденальных кровотечениях. Вестн. хир. 1958. № 1. C. 20–28.
12. Кузин М. И., Постолов П. М., Кузин Н. М. Техника расширенной селективной ваготомии. Хирургия. 1980. Т. 2. С. 3–9.
13. Кузин М. И., Кузин И. М., Егоров А. В. Экономическая эффективность консервативного и хирургического методов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста. Хирургия. 1991. Т. 3. С. 14–19.
14. Оноприев В. И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. М-во здравоохранения и мед. пром-сти Рос. Федерации, Респ. центр функцион. хирург. гастроэнтерологии. Краснодар : Изд.-полигр. произв. аренд. предприятие, 1995. 293 с.
15. Consensus conference: Therapeutic endoscopy and bleeding ulcers. JAMA. 1989. Vol. 262, № 10. P. 1369–1372.
16. Guidelines for good practice in and audit of the management of upper gastrointestinal haemorrhage. Report of a joint working group of the British Society of Gastroenterology. J R Coll Physicians Lond. 1992. Vol. 26, № 3. P. 281–9.
17. Коган Е. А., Федоров Е. Д., Савельев В. С. Организационные аспекты экстренной эндоскопической помощи при желудочно-кишечных кровотечениях. Эндоскопическая хирургия. 2021. Т. 7, № 2. С. 45–52.
18. Веденин Ю. И., Мандриков В. В., Орешкин А. Ю., Ногина А. А. Эндоскопический гемостаз при желудочно-кишечных язвенных кровотечениях. Эндоскопическая хирургия. 2024. Т. 30, № 3. С. 29-33. https://doi.org/10.17116/endoskop20243003129.
19. Barkun A. N., Almadi M., Kuipers E. J. et al. Management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: guideline recommendations from the international consensus group. Ann Intern Med. 2019. Vol. 171, № 11. P. 805–822. https://doi.org/10.7326/M19-1795.
20. Stanley A. J., Laine L. Management of acute upper gastrointestinal bleeding. BMJ. 2019. Vol. 364. P. l536.
21. Язвенные гастродуоденальные кровотечения (Национальные клинические рекомендации). Москва, 2014.
22. Fujishiro M., Iguchi M., Kakushima N. et al. Guidelines for endoscopic management of non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Dig Endosc. 2016. Vol. 28, № 4. P. 363–378.
23. Lanas A., Dumonceau J. M., Hunt R. H. et al. Non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Nat Rev Dis Primers. 2018. Vol. 4. P. 18020. https://doi.org/10.1038/nrdp.2018.20.
24. Mille M., Engelhardt T., Stier A. Bleeding Duodenal Ulcer: Strategies in High-Risk Ulcers. Visc Med. 2021. Vol. 37, № 1. P. 52–62. https://doi.org/10.1159/000513689.
25. Chandrasekar V. T., Sharma P., Desai M. et al. Efficacy and safety of over-the-scope clips for gastrointestinal bleeding: a systematic review and meta-analysis. Endoscopy. 2019. Vol. 51. P. 941–949.
26. Meier B., Wannhoff A., Denzer U. et al. Over-the-scope-clips versus standard treatment in high-risk patients with acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a randomised controlled trial (STING-2). Gut. 2022. Vol. 71, № 7. P. 1251–1258.
27. Goda Y., Kobara H., Kobayashi N. et al. Long-term outcomes of overthe-scope clip for refractory gastrointestinal diseases. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2022. Vol. 31, № 4. P. 628–634. https://doi.org/10.1080/13645706.2020.1867584.
28. Faggen A. E., Kamal F., Lee-Smith W. et al. Over-the-Scope Clips Versus Standard Endoscopic Treatment for First Line Therapy of Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Systematic Review and Meta-Analysis. Dig Dis Sci. 2023. Vol. 68, № 6. P. 2518–2530. https://doi.org/10.1007/s10620-023-07888-3.
29. Wedi E., Fischer A., Hochberger J. et al. Multicenter evaluation of firstline endoscopic treatment with the OTSC in acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding and comparison with the Rockall cohort: the FLETRock study. Surg Endosc. 2018. Vol. 32. P. 307–314. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5678-7.
30. Brandler J., Buttar N., Baruah A. et al. Efficacy of over-the-scope clips in management of high-risk gastrointestinal bleeding. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018. Vol. 16. P. 690–696.
31. Jensen D. M., Kovacs T., Ghassemi K. A. et al. Randomized Controlled Trial of Over-the-Scope Clip as Initial Treatment of Severe Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021. Vol. 19, № 11. P. 2315–2323.e2. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.08.046.
32. Kuellmer A., Mangold T., Bettinger D. et al. Reduced mortality for overthe-scope clips (OTSC) versus surgery for refractory peptic ulcer bleeding: a retrospective study. Surg Endosc. 2023. Vol. 37, № 3. P. 1854-1862. https://doi.org/10.1007/s00464-022-09679-9.
33. Schmidt A., Gölder S., Goetz M. et al. Over-the-Scope Clips Are More Effective Than Standard Endoscopic Therapy for Patients With Recurrent Bleeding of Peptic Ulcers. Gastroenterology. 2018. Vol. 155, № 3. P. 674–686.e6.
34. Hollenbach M., Decker A., Schmidt A. et al. Use of over-the-scope clips in patients with bleeding duodenal ulcers. Gastrointestinal Endoscopy. 2023. Vol. 98, № 1. P. 51-58.e2. https://doi.org/10.1016/j.gie.2023.01.051.
35. Kumar N., Larsen M., Petersen B. T. et al. Safety and efficacy of overthe-scope clips versus standard therapy for non-variceal upper gastrointestinal bleeding: systematic review and meta-analysis. Gastrointestinal Endoscopy. 2023;97(6):1021–1032.
36. Robles-Medranda C., Soria-Alcivar M., Puga-Tejada M. et al. Over-thescope clip system as a first-line therapy for high-risk bleeding peptic ulcers: a retrospective study. Surgical Endoscopy. 2020;34(1):116–124.
37. Gralnek I. M., Dumonceau J. M., Barkun A. N. et al. ESGE Guideline: Management of Acute Non-Variceal Upper Gastrointestinal Hemorrhage. Endoscopy. 2021;53(3):300–332. https://doi.org/10.1055/a-1369-5274.
38. Богданович А. В., Шиленок В. Н., Зельдин Э. Я. Структура и тактика лечения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Вестник ВГМУ. 2016. Т. 15, № 3. C. 40–46.
39. Колесников Д. Л., Ногтева В. Е., Лобанова А. В., Кукош М. В. Оценка риска рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2019. Т. 12, № 3. С. 40–46. https://doi.org/10.18499/2070-478X-2019-12-1-17-22.
40. Тимербулатов Ш. В., Валеев М. В. Язвенные кровотечения. Прогнозирование рецидива и выбор лечебной тактики. Московский хирургический журнал. 2020. № 2. С. 12–18. https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2020.2.12-18.
41. Отдельнов Л. А., Мастюкова А. М., Птушко С. С. Обзор объективных шкал прогнозирования рецидива желудочно-кишечного кровотечения. Медицинский альманах. 2022. № 4. С. 15–25.
42. Jeon H. J., Moon H. S., Kwon I. S. et al. Which scoring system should be used for non-variceal upper gastrointestinal bleeding? Old or new? J Gastroenterol Hepatol. 2021. Vol. 36, № 10. P. 2819–2827. https://doi.org/10.1111/jgh.15555.
43. Lai Y., Xu Y., Zhu Z. et al. Development and validation of a model to predict rebleeding within three days after endoscopic hemostasis for highrisk peptic ulcer bleeding. BMC Gastroenterol. 2022. Vol. 22, № 1. P. 64. https://doi.org/10.1186/s12876-022-02145-9.
44. Потахин С. Н., Шапкин Ю. Г. Сравнительный анализ методов прогнозирования рецидива язвенных гастродуоденальных кровотечений. Новости хирургии. 2020. Т. 28, № 2. С. 141–148. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2020.2.141.
45. Гринберг А. А., Затевахин И. И., Щеглов А. А. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. М. : Медицина, 1996. 65 с.
46. Laursen S. B., Leontiadis G. I., Stanley A. J. et al. Relationship between timing of endoscopy and mortality in patients with peptic ulcer bleeding: a nationwide cohort study. Gastrointest Endosc. 2017. Vol. 85. P. 936–944.e3.
47. Мусинов И. М., Чикин А. Е., Ганин А. С., Качесов Э. Ю. Транскатетерная артериальная эмболизация в лечении язвенных желудочно-кишечных кровотечений. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2018. Т. 177, № 6. С. 27–30. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-6-27-30.
48. Vanhoenacker C., Hufkens E., Laenen A. et al. Factors influencing outcome of angiographic embolization for gastroduodenal hemorrhage related to peptic ulceration. Eur J Radiol. 2023. Vol. 166. P. 110970.
49. Kaminskis A., Ivanova P., Kratovska A. et al. Endoscopic hemostasis followed by preventive transarterial embolization in high-risk patients with bleeding peptic ulcer: 5-year experience. World J Emerg Surg. 2019. Vol. 14, № 1. P. 45. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0264-z.
50. Nykänen T., Peltola E., Kylänpää L., Udd M. Bleeding gastric and duodenal ulcers: case–control study comparing angioembolization and surgery. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 2017. Vol. 52. P. 523–530.
51. Багдасаров В. В., Багдасарова Е. А., Чернооков А. И. и др. Эндоваскулярная артериальная эмболизация при дуоденальных кровотечениях – альтернатива хирургическому лечению. Хирургия. 2016. № 2. С. 45–50.
52. Tarasconi A., Baiocchi G. L., Pattonieri V. et al.Transcatheter arterial embolization versus surgery for refractory non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. World J Emerg Surg. 2019. Vol. 14. P. 3. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0223-8.
Рецензия
Для цитирования:
Корольков А.Ю., Танцев А.О., Паскошева Д.Д., Багненко С.Ф. Эволюция тактики лечения больных хроническими дуоденальными язвами, осложненными кровотечением. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2026;185(2):96-105. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2026-185-2-96-105
For citation:
Korolkov A.Yu., Tantsev A.O., Paskosheva D.D., Bagnenko S.F. Evolution of treatment tactics for patients with chronic duodenal ulcers complicated by bleeding. Grekov's Bulletin of Surgery. 2026;185(2):96-105. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/0042-4625-2026-185-2-96-105
JATS XML








































