Расширенная резекция брыжейки в хирургическом лечении болезни Крона: непосредственные и отдаленные результаты

ЦЕЛЬ – провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов выполнения расширенной и стандартной резекции брыжейки у пациентов со стриктурирующей болезнью Крона.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Исследование проведено на базе отделения колопроктологии МКНЦ им. А. С. Логинова в период с 2015 по 2023 гг. В исследование было включено 120 пациентов с установленным диагнозом «болезнь Крона» (стриктурирующий фенотип). В основную группу включены 60 пациентов (проспективная группа), которым выполнялась расширенная резекция брыжейки. В группу сравнения включены 60 пациентов (ретроспективная группа), которым выполнялась стандартная резекция брыжейки.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Многомерный регрессионный анализ, включавший такие параметры, как пол, возраст на момент постановки диагноза, хирургический анамнез, послеоперационная медикаментозная профилактика, статус курения, объем резекции брыжейки (стандартный или расширенный), метод восстановления кишечной непрерывности (первичный анастомоз или формирование стомы), фенотип заболевания и наличие перианальных проявлений, продемонстрировал, что выполнение стандартной резекции брыжейки являлось единственным независимым фак тором риска послеоперационного рецидива болезни Крона (HR=2,83; 95 % ДИ 1,01–7,96; p=0,048).

ВЫВОДЫ. Расширенная резекция брыжейки представляет собой перспективный метод лечения болезни Крона, который может снизить частоту послеоперационного рецидива за счет удаления тканей, поддерживающих воспалительный процесс.

1. Feakins R., Torres J., Borralho-Nunes P. et al. ECCO topical review on clinicopathological spectrum and differential diagnosis of inflammatory bowel disease. Journal of Crohn’s and Colitis. 2022. Vol. 16. № 3. P. 343–368. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjab141.

2. Демидова А. А., Данилов М. А., Леонтьев А. В. и др. Расширенная резекция брыжейки тонкой кишки при болезни Крона (обзор литературы). Наука молодых–Eruditio Juvenium. 2022. Т. 10, № 2. С. 213–224. https://doi.org/10.23888/hmj2022102213-224.

3. Fasulo E., D’Amico F., Osorio L. et al. The management of postoperative recurrence in Crohn’s disease. Journal of Clinical Medicine. 2023. Vol. 13, № 1. P. 119. https://doi.org/10.3390/jcm13010119.

4. Шелыгин Ю. А., Ачкасов С. И., Решетов И. В. и др. Консенсус по спорным вопросам хирургического лечения болезни Крона с применением Дельфийского метода. Колопроктология. 2023. Т. 22, № 2. С. 172–183. https://doi.org/0.33878/2073-7556-2023-22-2-172-183.

5. Zhu Y., Qian W., Huang L. et al. Role of extended mesenteric excision in postoperative recurrence of Crohn’s colitis: a single-center study. Clinical and Translational Gastroenterology. 2021. № 10. P. e00407. https://doi.org/10.14309/ctg.0000000000000407.

6. Clark D. A. Ileocolic resection for Crohn’s disease and the Kono S anastomosis: all that is gold does not glitter. ANZ Journal of Surgery. 2024. Vol. 94, № 12. P. 2101–2102. https://doi.org/10.1111/ans.19181.

7. Holubar S. D., Gunter R. L., Click B. H. et al. Mesenteric excision and exclusion for ileocolic Crohn’s disease: feasibility and safety of an innovative, combined surgical approach with extended mesenteric excision and Kono-S anastomosis. Diseases of the Colon & Rectum. 2022. Vol. 65, № 1. P. e5–e13. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000002287.

8. Vaghiri S., Alipouriani A., Knoefel W. T. et al. Extended mesenteric resection reduces the rate of surgical recurrence in Crohn’s disease: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Colorectal Disease. 2025. Vol. 40, № 1. P. 51. https://doi.org/10.1007/s00384-025-04845-6.

9. Mineccia M., Maconi G., Daperno M. et al. Has the removing of the mesentery during ileo-colic resection an impact on post-operative complications and recurrence in Crohn’s disease? Results from the Resection of the Mesentery Study (Remedy). Journal of Clinical Medicine. 2022. Vol. 11, № 7. P. 1961. https://doi.org/10.3390/jcm11071961.

10. Coffey C. J., Kiernan M. G., Sahebally S. M. et al. Inclusion of the mesentery in ileocolic resection for Crohn’s disease is associated with reduced surgical recurrence. Journal of Crohn’s and Colitis. 2018. Vol. 12, № 10. P. 1139–1150. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjx187.

11. Brown S. R. How can the surgeon reduce recurrence after surgery for ileocolic Crohn’s disease? Seminars in Colon and Rectal Surgery. WB Saunders. 2023. Vol. 34, №. 4. P. 100985. https://doi.org/10.1016/j.scrs.2023.100985.

12. van der Does de Willebois E. M. L., Bellato V., Duijvestein M. et al. Effect of mesenteric sparing or extended resection in primary ileocolic resection for Crohn’s disease on postoperative endoscopic recurrence (SPICY): an international, randomised controlled trial. The Lancet Gastroenterology & Hepatology. 2024. Vol. 9, № 9. P. 793–801. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(24)00097-9.