Ближайшие и отдаленные результаты аорто-глубокобедренного шунтирования

Введение. Вариантность анатомического строения глубокой артерии бедра хорошо известна и описана во множестве публикаций отечественных и зарубежных авторов. Являясь сосудом с обширной коллатеральной сетью, она становится прекрасным резервуаром в случае шунтирующих вмешательств на аорто-бедренном сегменте, а порой является артерией притока при реконструкции бедренно-подколенного сегмента. Несмотря на свою хорошую изученность, остается открытым вопрос эффективности хирургических вмешательств, выполненных с запуском на глубокую артерию бедра при ее магистральном и рассыпном типе строения.

Цель. Оценить результаты открытого хирургического вмешательства – аорто-бедренного шунтирования, с запуском на глубокую артерию бедра с учетом типа ее анатомического строения.

Методы и материалы. Проведен анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения 63 пациентов с поражением аорто-бедренного сегмента, соответствующего типу D, по классификации TASC II. Все больные были разделены на 2 группы, в зависимости от типа строения глубокой артерии бедра: I – магистральный тип; II – рассыпной. Анализ включал результаты ближайшей и отдаленной проходимости конструкции, эффективность выполненных вмешательств, выживаемость пациентов, а также наличие факторов, способных прямым или косвенным образом повлиять на течение послеоперационного периода.

Результаты. Ближайшие результаты выполненных вмешательств показали свою эффективность, проявившуюся увеличением дистанции безболевой ходьбы, купированием болевого синдрома, заживлением трофических язв, вне зависимости от типа строения глубокой артерии бедра (p<0,001). Через 5 лет после операции отмечено большее число тромбозов аорто-бедренного шунта при рассыпном типе строения артерии (p=0,03). Факторами, повышающими риск развития тромбоза в отдаленном послеоперационном периоде, стали рассыпной тип строения глубокой бедренной артерии, и фибрилляция предсердий (p=0,04).

Заключение. Аорто-бедренное шунтирование с запуском на глубокую артерию бедра является эффективным методом лечения вне зависимости от типа строения изучаемой артерии, однако отдаленные результаты показывают значимое преимущество магистрального типа с позиции проходимости конструкции и сохранения качества жизни.

1. Fowkes F. G., Rudan D., Rudan I. et al. Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. Lancet. 2013. Vol. 382, № 9901. P. 1329– 40. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61249-0. PMID: 23915883.

2. Diseases G. B. D., Injuries C. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease study 2019. Lancet 2020. Vol. 396. P. 1204–22. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30925-9.

3. Lin J., Chen Y., Jiang N. et al. Burden of peripheral artery disease an ditsattributable risk factors in 204 countries and territories from 1990 to 2019. Front Cardiovasc Med. 2022. Vol. 9. P. 868370. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.868370.

4. Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007. Vol. 33, № 1 Suppl. P. S1–S75. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2006.09.024.

5. Miyahara T., Shigematsu K., Nishiyama A. et al. Long-term results of combined aortoiliac and infrainguinal arterial reconstruction for the treatment of critical limb ischemia. Ann Vasc Dis. 2015. Vol. 8, № 1. P. 14–20. https://doi.org/10.3400/avd.oa.14-00119. PMID: 25848426; PMCID: PMC4369561.

6. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. Москва. 2019, 89 c.

7. Вахитов К. М., Вахитов М. Ш., Куважукова А. Ф., Владимиров П. А. Анатомические особенности глубокой артерии бедра как фактор, влияющий на степень хронической артериальной недостаточности. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2024. Т. 23, № 3. С. 50–56. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2024-23-3-50-56.

8. Manjappa T., Prasanna L. C. Anatomical variations of the profunda femoris artery and its branches-a cadaveric study in South Indian population. Indian J Surg. 2014. Vol. 76, № 4. P. 288–92. https://doi.org/10.1007/s12262-012-0677-3. PMID: 25278652; PMCID: PMC4175671.

9. Tzouma G., Kopanakis N. A., Tsakotos G. et al. Anatomic Variations of the Deep Femoral Artery and Its Branches: Clinical Implications on Anterolateral Thigh Harvesting. Cureus. 2020. Vol. 12, № 4. P. e7867. https://doi.org/10.7759/cureus.7867. PMID: 32489722; PMCID: PMC7255544.

10. Калинин Р. Е., Сучков И. А., Климентова Э. А., Шанаев И. Н. Клиническая анатомия глубоких сосудов бедра области бедренного треугольника. Ангиология и сосудистая хирургия. 2021. Т. 27, № 1. С. 17–23. https://doi.org/10.33529/ANGIO2021107.

11. Рахматиллаев Т. Б., Гусинский А. В., Шломин В. В. и др. Отдаленные результаты открытых реконструкций аортобедренного сегмента. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2021. Т. 180, № 1. С. 54–59. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-1-54-59.

12. Hahtapornsawan S., Chaisongrit T., Chinchalongporn W. et al. Long-term clinical outcomes of arterial bypass and the factors independently associated with the primary patency in patients with suprainguinal arterial occlusion, Asian Journal of Surgery. 2024. Vol. 47, Issue 10. P. 4330–4335. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2024.04.092.

13. de Vries S. O., Hunink M. G. Results of aortic bifurcation grafts for aortoiliac occlusive disease: a meta-analysis. J Vasc Surg. 1997. Vol. 26, № 4. P. 558–69. https://doi.org/10.1016/s0741-5214(97)70053-3. PMID: 9357455.

14. Lee G. C., Yang S. S., Park K. M. et al. Ten year outcomes after bypass surgery in aortoiliac occlusive disease. J Korean Surg Soc. 2012. Vol. 82, № 6. P. 365–9. https://doi.org/10.4174/jkss.2012.82.6.365. PMID: 22708098; PMCID: PMC3373986.