Восстановление срединного нерва с использованием аутотрансплантата nervus suralis

ВВЕДЕНИЕ. Повреждения срединного нерва относятся к числу наиболее тяжелых травм верхней конечности, сопро вождающихся выраженными двигательными и чувствительными нарушениями, а также значительным снижением качества жизни пациента. Протяженные дефекты нерва, превышающие 3 см, требуют сложной реконструкции с применением аутотрансплантатов, наиболее часто используется nervus suralis.

ЦЕЛЬ. Представить клиническое наблюдение успешного восстановления функции при дефекте срединного нерва длиной около 5 см с применением двухпучкового аутотрансплантата nervus suralis и микрохирургической техникой.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Мужчина 42 лет поступил с последствиями проникающего ранения предплечья, сопровождавшегося нарушением чувствительности и функции сгибания пальцев I–III. После уточнения диагноза выполнена пластика срединного нерва трансплантатом nervus suralis длиной 12 см, с эпиневральным швом монофиламентной нитью 8/0. Реабилитация включала физиотерапию, кинезотерапию, нейропротективную и нейротропную медикаментозную поддержку.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Через 6 месяцев восстановлены двигательные функции, чувствительность, сохранена способность к активному противопоставлению большого пальца. Осталась легкая гипотрофия тенара без функциональных ограничений.

ВЫВОДЫ. Представленный случай подтверждает эффективность использования аутотрансплантата nervus suralis при значительных дефектах срединного нерва и подчеркивает важность соблюдения микрохирургических техник, ранней реабилитации и мультидисциплинарного подхода.

1. Маргасов А. В. Актуальные проблемы травмы периферических нервов. РМЖ. 2018. № 12(I). С. 21–24.

2. Bagheri S. C., Meyer R. A., Khan H. A. et al. Retrospective review of microsurgical repair of 222 lingual nerve injuries. J Oral Maxillofac Surg. 2010. Vol. 68, № 4. P. 715–23.

3. Seddon H. J. Three types of nerve injury. Brain. 1943. Vol. 66. P. 237.

4. Sunderland S. A classification of peripheral nerve injuries producing loss of function. Brain. 1951. Vol. 74. P. 491–516.

5. Mackinnon S. E., Dellon A. L. Surgery of the peripheral nerve. Thieme; New York: 1988.

6. Lunn E. R., Brown M. C., Perry V. H. The pattern of axonal degeneration in the peripheral nervous system varies with different types of lesion. Neuroscience. 1990. Vol. 35. P. 157–65.

7. Белоусов А. Е. Актуальные вопросы микрохирургии периферических нервов. Вопросы нейрохирургии. 1983. № 5. С. 94–97.

8. Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы. Руководство для врачей. Москва: «Медицина», 1989. С. 20–26.

9. Tretiak I. B. Diagnostyka ta khiryrhichne liky-vannia tiazhkykh ta zastarilykh ushkodzhen’ peryferychnykh nerviv [Diagnosis and surgical treatment of severe and old injuries of peripheral nerves]. Kyiv, 2009. 38 p.

10. D’aubigne R. M. Sequelles Douloureuses Des Lesions Traumatiques Des Nerfs Peripheriques. Acta Orthopaedica. 1962. Vol. 32, № 1–4. P. 257–266.

11. Вишневский В. А. Некоторые вопросы лечения травм периферических нервов конечностей. SR. 2015. №3(16). C. 60–65.

12. Кардаш А. М. Восстановительное хирургическое лечение больных с травматическими повреждениями нервов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. К., 2010. 18 с.

13. Самотокин Б. А., Соломин А. Н. Осложнения при лечении травм нервов конечностей. Л.: «Медицина», 1987. 96 с.

14. Татарчук М. М. Повторные операции при травме периферических нервов верхней конечности. УНЖ. 2013. № 1. С. 55–59.

15. Колонтай Ю. Ю., Науменко Л. Ю., Милославский Ф. А. Хирургия повреждений кисти. Днепропетровск: «Пороги», 1997. 459 с.

16. Riccio M., Marchesini A., Pugliese P., De Francesco F. Nerve repair and regeneration: Biological tubulization limits and future perspectives. J Cell Physiol. 2019. Vol. 234, № 4. P. 3362–3375.

17. Doi K., Tamaru K., Sakai K. et al. A comparison of vascularized and conventional sural nerve grafts. J Hand Surg Am. 1992. Vol. 17, № 4. P. 670–6.

18. Campodonico A., Pangrazi P. P., De Francesco F., Riccio M. Reconstruction of a long defect of the median nerve with a free nerve conduit flap. Arch Plast Surg. 2020. Vol. 47, № 2. P. 187–193.

19. Walocko F. M., Khouri R. K., Urbanchek M. G. et al. The potential roles for adipose tissue in peripheral nerve regeneration. Microsurgery. 2016. Vol. 36. P. 81–88.

20. Вебер Е. В., Завьялов А. П., Авдеев А. И. и др. Структура обращаемости и способов лечения пациентов с травмой кисти и кистевого сустава в НМИЦ травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена. Травматология и ортопедия России. 2024. Т. 30, № 4. C. 92–100. https://doi.org/10.17816/2311-2905-17608.

21. Золотов А. С., Пак О. И. К вопросу об истории хирургических операций при ранениях периферических нервов. Травматология и ортопедия России. 2013. Т. 19, № 3. C. 162–166. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2013--3-162-166.