Возможности применения гипербарической оксигенации при ишемии бронхиального шва после резекции легкого

ВВЕДЕНИЕ. Ишемия и некроз бронхиального шва являются серьезными осложнениями после резекции легкого. Традиционные методы лечения часто оказываются неэффективными. Гипербарическая оксигенация может быть полезной в качестве адъювантной терапии при ишемии бронхиального шва после резекции легкого.

ЦЕЛЬ. Изучение потенциала применения гипербарической оксигенации у пациентов с ишемическими изменениями бронхиального шва после онкоторакальных операций с выполнением систематической медиастинальной лимфодиссекции.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено исследование, в которое вошли 174 пациента с развившейся ишемией/не крозом бронхиального шва после онкоторакальных операций с выполнением систематической медиастинальной лимфодиссекции. Все исследуемые пациенты прошли сеансы ГБО. Проанализировано клиническое течение каждого пациента, результаты лечения, а также любые побочные эффекты ГБО. Проведено сравнение результатов лечения между группами – с ишемическими и некротическими изменениями зоны бронхиального шва.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявление ишемии/некроза после операции происходило на 6 [4–7] сутки, а начало ГБО – на 8 [6–10] сутки. Медианная продолжительность ГБО составляла 8 [6–10] сеансов. У 127 (93,4 %) пациентов ГБО позволило значительно улучшить эндоскопическую картину с последующим заживлением бронхиального шва, у 9 (6,6 %) пациента наблюдалось ухудшение ишемических изменений, потребовавшее дальнейшего хирургического вмешательства. Летальность была выше в группе некротических изменений бронхиального шва и составила – 9 человек (23,7 %), в группе ишемии – 7 пациентов (5,1 %) (p<0,001). Кумулятивная 100-дневная вероятность выживания (по кривой Каплан – Майера) у пациентов с ишемическими изменениями составила 94,9 %, а у пациентов с некротическими изменениями бронхиального шва – 76,3 %.

ВЫВОДЫ. Полученные клинические данные подтверждают эффективность и свидетельствуют о перспективности использования ГБО для улучшения заживления бронхиального шва после резекции легкого, особенно в случаях ишемии тканей.

1. Плаксин С. А., Фаршатова Л. И., Лисичкин А. Л. Ишемия культи бронха после резекции легкого по поводу рака. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2020. Т. 179, № 3. С. 33–39. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2020-179-3-33-39.

2. Endoh M., Oizumi H., Kato H. et al. Hyperbaric oxygen therapy for postoperative ischemic bronchitis after resection of lung cancer. J Thorac Dis. 2018. Т. 10, № 11. С. 6176–6183. https://doi.org/10.21037/jtd.2018.10.45. PMID: 30622789; PMCID: PMC6297444.

3. Skrzypczak P. J., Kasprzyk M., Piwkowski C. The review of the management and prevention methods of bronchopleural fistula in thoracic surgery. J Thorac Dis. 2023. Vol. 15, № 10. P. 5268–5271. https://doi.org/10.21037/jtd-23-1231. PMID: 37969259; PMCID: PMC10636441.

4. Gritsiuta A. I., Stovall A., Petrov R. V. Surgical strategies in the management of postoperative bronchopleural fistula: a narrative review. AME Surg J. 2025. Vol. 5. P. 10. https://doi.org/10.21037/asj-24-55.

5. Furukawa M., Coster J. N., Hage C. A. et al. Hyperbaric oxygen therapy for extensive bronchial necrosis and dehiscence after lung transplantation. JTCVS Tech. 2023. Vol. 19, № 4. P. 166–168. https://doi.org/10.1016/j.xjtc.2023.04.005. PMID: 37324345; PMCID: PMC10268486.

6. Mathieu D., Marroni A., Kot J. Tenth European Consensus Conference on Hyperbaric Medicine: recommendations for accepted and nonaccepted clinical indications and practice of hyperbaric oxygen treatment. Diving Hyperb Med. 2017. Vol. 47, № 1. P. 24–32. https://doi.org/10.28920/dhm47.1.24-32.

7. Licker M., Spiliopoulos A., Frey J. G. et al. Risk factors for early mortality and major complications following pneumonectomy for non-small cell carcinoma of the lung. Chest. 2002. Vol. 121, № 6. P. 1890–7. https://doi.org/10.1378/chest.121.6.1890. PMID: 12065354.

8. Peng Z., Mei J., Liu C. et al. Risk factors and outcomes of bronchopleural fistula after bronchoplasty in patients with non-small cell lung cancer: a retrospective multivariate analysis. Transl Lung Cancer Res. 2022. Vol. 11, № 5. P. 744–756. https://doi.org/10.21037/tlcr-22-272.

9. Skrzypczak P., Kasprzyk M., Gabryel P. et al. Methods of bronchial stump buttressing in post-pneumonectomy bronchopleural fistula prevention: a systematic review. Pol Przegl Chir. 2024. Vol. 96, № 6. P. 70–84. https://doi.org/10.5604/01.3001.0054.6636.

10. Satoh Y., Okumura S., Nakagawa K. et al. Postoperative ischemic change in bronchial stumps after primary lung cancer resection. Eur J Cardiothorac Surg. 2006. Vol. 30, № 1. P. 172–6. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2006.03.047.

11. Benhamed L., Bellier J., Fournier C. et al. Postoperative ischemic bronchitis after lymph node dissection and primary lung cancer resection. Ann Thorac Surg. 2011. Vol. 91, № 2. P. 355–9. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.09.021. PMID: 21256268.

12. Buckley C. J., Cooper J. S. Hyperbaric Oxygen Effects on Angiogenesis. 2023 Sep 4. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan. PMID: 29494092.

13. Karaś R., Binduga U. E., Januszewicz P. et al. Review of Hyperbaric Oxygen Therapy as an Adjunctive Intervention for Metabolic Disorders. Antioxidants. 2025. Vol. 14. P. 1443. https://doi.org/10.3390/antiox14121443.

14. Крылов В. В., Колчина Е. Я. Возможности применения гипербарической оксигенации на различных этапах кардиохирургической помощи. Клиническая практика. 2022. Т. 13, № 2. C. 88–97. https://doi.org/10.17816/clinpract104667.

15. Dickhoff C., Daniels J. M., van den Brink A. et al. Does hyperbaric oxygen therapy prevent airway anastomosis from breakdown? Ann Thorac Surg. 2015. Vol. 99, № 2. P. 682–5. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.03.055. PMID: 25639406.

16. Plafki C., Peters P., Almeling, M. et al. Complications and side effects of hyperbaric oxygen therapy. Aviation Space and Environmental Medicine. 2000. Vol. 71, № 2. P. 119–124.

17. Zhang Y., Zhou Y., Jia Y. et al. Adverse effects of hyperbaric oxygen therapy: a systematic review and meta-analysis. Front. Med. 2023. Vol. 10. P. 1160774. https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1160774.

18. Goel M. K., Khanna P., Kishore J. Understanding survival analysis: Kaplan-Meier estimate. Int J Ayurveda Res. 2010. Vol. 1, № 4. P. 274–8. https://doi.org/10.4103/0974-7788.76794. PMID: 21455458; PMCID: PMC3059453.

19. Rich J. T., Neely J. G., Paniello R. C. et al. A practical guide to understanding Kaplan-Meier curves. Otolaryngol Head Neck Surg. 2010. Vol. 143, № 3. P. 331–6. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2010.05.007. PMID: 20723767; PMCID: PMC3932959.

20. Bland J. M., Altman D. G. The logrank test. BMJ. 2004. Vol. 328, № 7447. P. 1073. https://doi.org/10.1136/bmj.328.7447.1073. PMID: 15117797; PMCID: PMC403858.