Сравнительное исследование использования отечественного композитного проленового грибовидного протеза у больных с ожирением

ВВЕДЕНИЕ. Для коррекции вентральных грыж с размером грыжевых ворот до 4 см разработана методика лапароскопической IPOM герниопластики и, в частности, ее разновидность с применением отечественного композитного проленового грибовидного протеза с политетрафторэтиленовым покрытием. Однако публикации по использованию данной методики у пациентов с морбидным ожирением единичны.

ЦЕЛЬ – сравнительная оценка результатов применения отечественного композитного проленового грибовидного протеза с политетрафторэтиленовым покрытием самостоятельно и в комбинации с бариатрическим вмешательством у пациентов с вентральными грыжами и морбидным ожирением.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В сравнительное исследование были включены 64 человека с вентральными грыжами <4 см и морбидным ожирением. Индекс массы тела (ИМТ) в выборке составил ≥35 кг/м2. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группу (n=35) составили больные, которым выполнялась лапароскопическая герниопластика с использованием отечественного композитного проленового грибовидного протеза с политетрафторэтиленовым покрытием, а 2 группу (n=29) – пациенты, которым герниопластика дополнялась бариатрическим вмешательством.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Из ранних послеоперационных осложнений: в 1 случае наблюдалась гематома (у пациента 1-й группы), по 1 случаю в каждой группе – появления сером. Рецидив грыжи возник у 1 больного во 2-й группе. Снижение веса за 12 месяцев наблюдения во 2-й группе пациентов отмечалось до 28 кг/м2, а у больных 1-й группы, напротив, регистрировали повышение массы тела на 8–12 кг (р<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выполнение бариатрического вмешательства не увеличивает время операции по герниопластике, не увеличивает % послеоперационных осложнений, при этом способствует снижению на 25 % веса пациентов на сроке 12 месяцев наблюдений. В случае сочетания небольшой (W1) вентральной грыжи с морбидным ожирением, на наш взгляд, целесообразно проводить герниопластику с использованием отечественного композитного проленового грибовидного протеза с политетрафторэтиленовым покрытием одновременно с бариатрическим вмешательством.

1. Инютин А. С., Федосеев А. В., Крымов О. В. др. Применение комбинированного способа ушивания лапаротомной раны в ургентной хирургии. Пермский медицинский журнал. 2019. Т. 36, № 2. С. 36–43. https://doi.org/10.17816/pmj36236-43.

2. Лещенко А. С., Шевченко Е. Г., Солошенко А. В. и др. Хирургия вентральных грыж: анализ результатов через 5 лет. Актуальные проблемы медицины. 2021. Т. 44, № 2. С. 255–264. https://doi.org/10.52575/2687-0940-2021-44-2-255-264.

3. Мариночкин А. С., Авакимян С. В., Попандопуло К. И. и др. Новый метод ненатяжной пластики гигантских и больших послеоперационных вентральных грыж с использованием грыжевого мешка. Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022. Т. 11, № 1. С. 181–185. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-1-181-185.

4. Клинические рекомендации. Послеоперационная вентральная грыжа. 2021. URL: https://base.garant.ru/410549273/ (дата обращения: 23.04.26).

5. Савельев А. Н., Зайцев О. В., Копейкин А. А. и др. Современные методы хирургического лечения пупочных грыж: обзор литературы. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2023. Т. 11, № 1. С. 107–118. https://doi.org/10.23888/HMJ2023111107-118.

6. Karamanos E., Kandagatla P., Watson J. et al. Development and validation of a scoring system to predict surgical site infection after ventral hernia repair: a Michigan surgical quality collaborative study. World Journal of Surgery. 2017. Vol. 41. P. 914–918.

7. Andreuccetti J., Sartori A., Lauro E. et al. Extended totally extraperitoneal Rives-Stoppa (eTEP-RS) technique for ventral hernia: initial experience of the Wall Hernia Group and a surgical technique update. Updates in Surgery. 2021. Vol. 73, No. 5. P. 1955–1961. https://doi.org/10.1007/s13304-021-01067-7.

8. Dong C. T., Sreeramoju P., Pechman D. M. et al. SubCutaneous OnLay endoscopic Approach (SCOLA) mesh repair for small midline ventral hernias with diastasis recti: an initial US experience. Surgical Endoscopy. 2021. Vol. 35, № 12. P. 6449–6454. https://doi.org/10.1007/s00464-020-08134-x.

9. LeBlanc K. A., Booth W. V. Laparoscopic repair of incisional abdominal hernias using expanded polytetrafluoroethylene: preliminary findings. Surg Laparosc Endosc. 1993. Vol. 3, № 1. P. 39–41.

10. Макаров С. А., Армашов В. П., Белоусов А. М. и др. Место лапароскопической операции IPOM в хирургическом лечении срединных вентральных грыж — уроки семилетнего проспективного опыта. Периоперационные и ранние послеоперационные результаты. Эндоскопическая хирургия. 2022. Т. 28, № 2. С. 5–15. https://doi.org/10.17116/endoskop2022280215.

11. Popescu R. C., Botea F., Dan C. et al. РЕПЕРЕН® ST patch for laparoscopic repair of ventral hernias. JSLS. 2021. Vol. 25. P. e2021.00071. https://doi.org/10.4293/JSLS.2021.00071.

12. Rajwade B. K., Patel R. V., Jain Y. D. et al. Ventral hernia repair using РЕПЕРЕН® ST patch: a single-center study of clinical outcomes and complications. Cureus. 2022. Vol. 14, № 9. P. e29341. https://doi.org/10.7759/cureus.29341.

13. Toffolo Pasquini M., Medina P., Mata L. A. et al. Laparoscopic ventral hernia repair: does IPOM plus allow to increase the indications in larger defects? Hernia. 2022. Vol. 26, № 2. P. 525–532. https://doi.org/10.1007/s10029-021-02506-5.

14. Хитарьян А. Г., Кисляков В. Н., Велиев К. С. и др. Анализ результатов хирургического грыж у пациентов с избыточной массой тела с использованием лапароскопической технологии IPOM. Таврический медико-биологический вестник. 2017. Т. 20, № 3–2. С. 262–267.

15. Хитарьян А. Г., Кисляков В. Н., Велиев К. С. и др. Анализ результатов хирургического лечения вентральных и послеоперационных грыж с использованием лапароскопической технологии IPOM Московский хирургический журнал. 2020. Т. 73, № 3. С. 31–39. https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2020.3.31-39.

16. Bittner R., Bain K., Bansal V. K. et al. Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS)) – Part A. Surgical Endoscopy. 2019. Vol. 33, No. 10. P. 3069–3139. https://doi.org/10.1007/s00464-019-06907-7.

17. Kapoulas S., Papalois A., Papadakis G. et al. Safety and efficacy of absorbable and non-absorbable fixation systems for intraperitoneal mesh fixation: an experimental study in swine. Hernia. 2022. Vol. 26, № 2. P. 576–579. https://doi.org/10.1007/s10029-020-02352-x.

18. Rashid T., Mohsin M., Husain M. et al. Laparoscopic ventral hernia repair: our experience and review of literature. World J. Lap. Surg. 2022. Vol. 15. P. 69–73. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10033-1499.

19. Белоконев В. И., Захаров В. П., Грачев Д. Б. и др. Оптимизация хирургического лечения абдоминальных грыж у пациентов с ожирением. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2021. Т. 180, № 1. С. 73–80. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-1-73-80.

20. Хайдарова Л. О. Хирургическое лечение вентральных грыж у больных с морбидным ожирением и абдоминоптозом. Research Focus International Scientific Journal. 2023. Vol. 2, № 9. P. 193-199. https://doi.org/10.5281/zenodo.10029583.

21. Ismailov S. I., Khuzhabaev S. T., Khayaliev R. Ya. et al. Current trends in the treatment of giant postoperative hernias. American Journal of Medicine and Medical Sciences. 2022. Vol. 12, № 2. P. 115–119. https://doi.org/0.5923/j.ajmms.202212.02.09.