Послеожоговые гипертроические и келоидные рубцы: современное понимание проблемы и подходы к лечению

Несмотря на уменьшение смертности при лечении пациентов с ожоговой травмой, даже при большой площади поражения тканей, у значительной части пострадавших (от 30 % до 91 %) остаются последствия в виде патологических рубцов с формированием контрактур суставов, зудом и болью, а также с изменениями психосоматического статуса. Выполнен обзор отечественной и зарубежной литературы с целью изучения современных подходов и тенденций к лечению патологического рубцевания послеожоговых ран. Рассмотрены вопросы эпидемиологии, патогенетических реакций при формировании патологических рубцов, современные методы терапии: плазменная радиочастотная абляция, лазерная терапия и микропилинг, медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методы лечения. Представлены шкалы и опросники для оценки рубцовых деформаций, состояния пациента и динамики лечения. Дальнейшее развитие профилактики и лечения патологических послеожоговых рубцов прогнозируется по пути углубления понимания происходящих молекулярных механизмов в процессе рубцевания, качественно спланированных и проведенных исследований для подтверждения эффективности лечения.

1. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. (Клинические рекомендации, 2024 г.). Министерство здравоохранения Российской Федерации. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/687_3 (дата обращения: 26.10.2024 г.).

2. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). Здравоохранение в России 2023: стат. сборник. Москва; 2023. URL: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran–2023.pdf (дата обращения: 26.10.2024 г.).

3. Peck M. D. Epidemiology of burns throughout the world. Part I: Distribution and risk factors. Burns. 2011. Vol. 37, № 7. P. 1087–1100. DOI: 10.1016/j.burns.2011.06.005.

4. Vivó C., Galeiras R., del Caz M. D. Initial evaluation and management of the critical burn patient. Med Intensiva. 2016. Vol. 40, № 1. P. 49–59. DOI: 10.1016/j.medin.2015.11.010.

5. Finnerty C. C., Jeschke M. G., Branski L. K. et al. Hypertrophic scarring: the greatest unmet challenge after burn injury. Lancet. 2016. Vol. 388, № 10052. P. 1427–1436. DOI: 10.1016/S0140–6736(16)31406–4.

6. Поляков А. В., Богданов С. Б., Савченко Ю. П., Аладьина В. А. Современные аспекты хирургического лечения и профилактики послеожоговых рубцовых контрактур шеи. Кубанский научный медицинский вестник. 2017. Т. 24, № 3. С. 83–88.

7. Филимонов К. А., Бракер Е. А. Опыт применения полнослойных кожных аутотрансплантатов при лечении послеожоговых рубцовых деформаций. Медицинский алфавит. 2023. № 35. С. 51–55. DOI: 10.33667/2078–5631–2023–35–51–55.

8. Ходжамурадов Г. М., Мирзоев Н. М., Шаймонов А. Х. и др. Оптимизация тактики хирургического лечения послеожоговых проблем предплечья и кисти. Евразийский научно–медицинский журнал "Сино". 2021. Т. 2, № 3. С. 10–14. DOI: 10.54538/27075265_2021_2_3_10.

9. Menashe S., Heller L. Keloid and Hypertrophic Scars Treatment. Aesthetic Plast Surg. 2024. Vol. 48, № 13 P. 2553–2560. DOI: 10.1007/s00266–024–03869–7.

10. Won P., Cooper M., Gillenwater T. J., Yenikomshian H. A. Treatment of Hypertrophic Burn Scars With Laser Therapy: A Review of Adverse Events. Ann Plast Surg. 2023. Vol. 91, № 6. P. 715–719. DOI: 10.1097/SAP.0000000000003712.

11. Puri V., Khare N. A., Chandramouli M. et al. Comparative analysis of early excision and grafting vs delayed grafting in burn patients in a developing country. J Burn Care Res. 201.Vol. 37, № 5. P. 278–282. DOI: 10.1097/BCR.0b013e31827e4ed6.

12. Berman B., Maderal A., Raphael B. Keloids and Hypertrophic Scars: Pathophysiology, Classification, and Treatment. Dermatol Surg. 2017. Vol. 43, № 1 P. 3–18. DOI: 10.1097/DSS.0000000000000819.

13. Ogawa R. The Most Current Algorithms for the Treatment and Prevention of Hypertrophic Scars and Keloids: A 2020 Update of the Algorithms Published 10 Years Ago. Plast Reconstr Surg. 2022.Vol. 149, №1. P. 79–94. DOI: 10.1097/PRS.0000000000008667.

14. Bharadia S. K., Burnett L., Gabriel V. Hypertrophic Scar. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2023.Vol. 34, № 4. P. 783–798. DOI: 10.1016/j.pmr.2023.05.002.

15. Gautam R., Rajoura O. P., Sharma A. K. et al. Socio–demographic features and quality of life post burn injury. J Family Med Prim Care. 2022. Vol. 11, № 3. P. 1032–1035. DOI: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1172_21.

16. Tan S., Khumalo N., Bayat A. Understanding Keloid Pathobiology From a Quasi–Neoplastic Perspective: Less of a Scar and More of a Chronic Inflammatory Disease With Cancer–Like Tendencies. Front. Immunol. 2019. Vol. 10. P. 1810. DOI: 10.3389/fimmu.2019.01810.

17. Ogawa R. Head and Neck Reconstruction in Burn Patients. Clin Plast Surg. 2024. Vol. 51, № 3. P. 391–398. DOI: 10.1016/j.cps.2024.02.003.

18. Buja Z., Arifi H., Hoxha E. et al. Surgical treatment of burns sequelae. our experience in the Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Pristina, Kosovo. Ann Burns Fire Disasters. 2015. Vol. 28, № 3. P. 205–209.

19. Jokuszies A., Martyniak L., Dastagir K. et al. Rekonstruktion beim polytraumatisierten Brandverletzten [Reconstruction in polytraumatized burn patients]. Unfallchirurg. 2021.Vol. 124, № 10. P. 817–822. DOI: 10.1007/s00113–021–01053–z.

20. Donnellan K. A., Hinson C. S., Blevins A. C. et al. Treatment of Chronic Hypertrophic Burn Scars With a Fractional CO 2 Laser Is Well Tolerated in an Outpatient Clinic Setting. Ann Plast Surg. 2023. Vol. 90, № 5. P. 444–446. DOI: 10.1097/SAP.0000000000003526.

21. Vrijman C., van Drooge A.M., Limpens J. et al. Laser and intense pulsed light therapy for the treatment of hypertrophic scars: a systematic review. Br J Dermatol. 2011. Vol.165, № 5. P. 934–942. DOI: 10.1111/j.1365–2133.2011.10492.x.

22. Willows B.M., Ilyas M., Sharma A. Laser in the management of burn scars. Burns. 2017. Vol. 43, № 7. P. 1379–1389. DOI: 10.1016/j.burns.2017.07.001.

23. Altemir A, Boixeda P. Laser Treatment of Burn Scars. Actas Dermosifiliogr. 2022. Vol.113, № 10. P. 938–944. DOI: 10.1016/j.ad.2022.06.018.

24. Hultman C. S., Edkins R. E., Lee C. N. et al. Shine on: Review of Laser– and Light–Based Therapies for the Treatment of Burn Scars. Dermatology research and practice. 2012. Vol.2012. DOI: 10.1155/2012/243651.

25. Teplyi V., Grebchenko K. The usage of radiofrequency ablation for treatment of keloids and hypertrophic scars. Probl Radiac Med Radiobiol. 2019. Vol. 24. P. 561–573. DOI: 10.33145/2304–8336–2019–24–561–573.

26. Meng F., Wu Q., Zheng C. et al. The Comparison of Efficacy and Safety Between General and Topical Anesthesia on Micro–Plasma Radiofrequency Treatment for Hypertrophic Scar: A Retrospective Cohort Study. Aesthetic Plast Surg. 2024. Vol. 48, № 3. P. 451–460. DOI: 10.1007/s00266–023–03706–3.

27. Baroni A., Verolino P. Plasma Radiofrequency Ablation for Scar Treatment. J Clin Med. 2021.Vol. 11, № 1. P. 140. DOI: 10.3390/jcm11010140.

28. Piccolo N. S., Piccolo M. S., Piccolo M. T. Fat grafting for treatment of burns, burn scars, and other difficult wounds. Clinics in plastic surgery. 2015. Vol. 42. P. 263–283. DOI: 10.1016/j.cps.2014.12.009.

29. Xu X., Lai L., Zhang X. et al. Autologous chyle fat grafting for the treatment of hypertrophic scars and scar–related conditions. Stem Cell Res Ther. 2018. Vol. 9, № 1. P.64. DOI: 10.1186/s13287–018–0782–8.

30. Riccio M., Marchesini A., Senesi L. et al. Managing Pathologic Scars by Injecting Auto–Cross–linked Hyaluronic Acid: A Preliminary Prospective Clinical Study. Aesthetic Plast Surg. 2019. Vol. 43, № 2. P. 480–489. DOI: 10.1007/s00266–018–01303–3.

31. Кирюшина А. В. Методы коррекции дефектов кожи лица в дерматокосметологии и косметической хирургии. Российский медико–биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2009. №3. C. 113–122.

32. Нельга И. О., Петинати Я. А., Ткаченко С. Б. Рубцовые изменения кожи: методы лечения и профилактики. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2014. № 1. С. 19–23.

33. Черняков А. В. Профилактика и лечение патологических рубцов в хирургической практике. Русский Медицинский Журнал (РМЖ). 2017. № 28. С. 2063–2068.

34. Skochdopole A., Dibbs R. P, Sarrami S. M. et al. Scar Revisions. Semin Plast Surg. 2021.Vol. 35, № 2. P. 130–138. DOI: 10.1055/s–0041–1727291.

35. Ковалева Л. Н. Современный дифференцированный поход к комплексному лечению и профилактике рубцов кожи разной этиологии. Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2016. № 1–4. С. 188–198.

36. Kim E. Y., Hussain A., Khachemoune A. Evidence–based management of keloids and hypertrophic scars in dermatology. Arch Dermatol Res. 2023. Vol. 315, № 6. P. 1487–1495. DOI: 10.1007/s00403–022–02509–x.

37. Atiyeh B. S. Nonsurgical Management of Hypertrophic Scars: Evidence–Based Therapies, Standard Practices, and Emerging Methods. Aesthetic Plast Surg. 2020. Vol. 44, № 4. P. 1320–1344. DOI: 10.1007/s00266–020–01820–0.

38. Lin T. R., Chou F. H., Wang H. H. et al. Effects of scar massage on burn scars: A systematic review and meta–analysis. J Clin Nurs. 2023. Vol. 32, № 13–14. P. 3144–3154. DOI: 10.1111/jocn.16420.

39. Shin T.M., Bordeaux J.S. The role of massage in scar management: a literature review. Dermatologic surgery: official publication for American Society for Dermatologic Surgery. 2012. Vol. 38, № 3. P. 414–423. DOI: 10.1111/j.1524–4725.2011.02201.x.

40. Arno A. I., Gauglitz G. G., Barret J. P. et al. Up–to–date approach to manage keloids and hypertrophic scars: a useful guide. Burns. 2014. Vol. 40. P. 1255–1266. DOI: 10.1016/j.burns.2014.02.011.

41. O'Brien L., Jones D. J. Silicone gel sheeting for preventing and treating hypertrophic and keloid scars. Cochrane Database Syst Rev. 2013. Vol. 2013, № 9. DOI: 10.1002/14651858.CD003826.pub3.

42. Anzarut A., Olson J., Singh P., Rowe B. H. et al. The effectiveness of pressure garment therapy for the prevention of abnormal scarring after burn injury: a meta–analysis. Journal of plastic, reconstructive & aesthetic surgery: JPRAS. 2009. Vol.62. P. 77–84. DOI: 10.1016/j.bjps.2007.10.052.

43. Tredget E. E., Levi B., Donelan M. B. Biology and principles of scar management and burn reconstruction. Surg Clin North Am. 2014. Vol. 94. P.793–815. DOI: 10.1016/j.suc.2014.05.005.

44. Rabello F. B., Souza C. D., Farina Júnior J. A. Update on hypertrophic scar treatment. Clinics (Sao Paulo). 2014. Vol. 69, № 8. P. 565–573. DOI: 10.6061/clinics/2014(08)11.

45. Nast A., Eming S., Fluhr J. et al. Deutsche S2k Leitlinie zur Therapie pathologischer Narben (hypertrophe Narben und Keloide) J Dtsch Dermatol Ges. 2012. Vol. 10. P. 747–62.

46. Wagner J. A. Therapy of pathological scars. J Dtsch Dermatol Ges. 2013. Vol. 11, № 12. P. 1139–1157. DOI: 10.1111/ddg.12209.

47. Beausang E., Floyd H., Dunn K.W. et al. A new quantitative scale for clinical scar assessment. Plast Reconstr Surg. 1998. Vol. 102, № 6. P. 1954–1961. DOI: 10.1097/00006534-199811000-00022.

48. Таганов А. В., Брагина А. В. Келоидные рубцы. Современные аспекты диагностики и лечения. Consilium Medicum. 2021. Т. 23. № 8. C. 637-652. DOI: 10.26442/20751753.2021.8.201112.

49. Téot L, Mustoe TA, Middelkoop E, Gauglitz GG, editors. Textbook on Scar Management: State of the Art Management and Emerging Technologies [Internet]. Cham (CH): Springer; 2020.

50. Гнипов П. А., Баиндурашвили А. Г., Бразоль М. А. Использование ванкуверской шкалы для оценки отдаленных косметических результатов хирургического лечения детей с глубокими ожогами шеи. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2021. Т. 11, № 4. С. 475–484.

51. Kantor J. Reliability and Photographic Equivalency of the Scar Cosmesis Assessment and Rating (SCAR) Scale, an Outcome Measure for Postoperative Scars. JAMA Dermatol. 2017. Vol. 153, № 1. P. 55–60. DOI: 10.1001/jamadermatol.2016.3757.

52. Huang L., Chen D., Chen L. et al. The use of the Scar Cosmesis Assessment and rating scale to evaluate the cosmetic outcomes of totally thoracoscopic cardiac surgery. J Cardiothorac Surg 15.2020. Vol. 250. DOI:10.1186/s13019–020–01294–w

53. Draaijers L. J., Tempelman F. R., Botman Y. A. et al. The patient and observer scar assessment scale: a reliable and feasible tool for scar evaluation. Plast Reconstr Surg. 2004. Vol. 113, № 7. P. 1960–1965

54. Simons M., Kimble R., McPhail S. et al. The Brisbane Burn Scar Impact Profile (child and young person version) for measuring health–related quality of life in children with burn scars: A longitudinal cohort study of reliability, validity and responsiveness. Burns. 2019. Vol. 45, № 7. P. 1537–1552. DOI: 10.1016/j.burns.2019.07.012.

55. Potter M., Aaron D., Mumford R., et al. An evaluation of clinical psychology input into burns multidisciplinary follow–up clinics. Scars Burn Heal. 2023. Vol. 9. DOI: 10.1177/20595131221141083.