ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ «РАННЕЙ» КЛАПАННОЙ БРОНХОБЛОКАЦИИ ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ ПОСЛЕ ТОРАКОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ С БУЛЛЕЗНОЙ ЭМФИЗЕМОЙ ЛЕГКИХ

ЦЕЛЬ. Оценка эффективности применения «ранней» (до 3 суток) клапанной бронхоблокации при осложнении послеоперационного периода у пациентов с буллезной эмфиземой легких. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. За период с 2009 по 2017 г. у 32 пациентов с буллезной эмфиземой легких была длительная (более 3 дней) утечка воздуха из плевральной полости. В зависимости от времени установки клапанного бронхоблокатора пациенты разделены на 2 группы: 1-я группа («поздняя» блокация) – клапанный бронхоблокатор устанавливали позднее 3 суток с момента операции (11 пациентов); 2-я группа («ранняя» блокация) – клапанный бронхоблокатор устанавливали на 2–3-и сутки с момента операции (21 пациент). РЕЗУЛЬТАТЫ. В течение первых 2 суток сброс воздуха по плевральным дренажам был прекращен у 16 пациентов группы «ранней» блокации и у 2 пациентов группы «поздней» блокации (р=0,0022). Продолжительность утечки воздуха в группе «ранней» блокации была на 1,6 суток меньше (44,91 %), чем у пациентов группы «поздней» блокации (р=0,0024). Положительный эффект от блокации зафиксирован у 85,71 % (18) пациентов группы «ранней» блокации, что в 3,6 раза выше, чем у пациентов группы «поздней» блокации (р=0,04). Частота повторного вмешательства в группе «ранней» блокации была в 3,8 раза меньше, чем в группе «поздней» блокации (54,54 против 14,28 %) (р=0,08). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. «Ранняя» бронхоблокация (проводимая на 2–3-и сутки послеоперационного периода) имеет бесспорное преимущество по сравнению с бронхоблокацией, выполняемой в сроки более 3 суток послеоперационного периода, позволяя достоверно быстрее добиться расправления легкого и устранить сброс воздуха по дренажам из плевральной полости, не прибегая к повторным вмешательствам, что важно как для хирурга, так и для пациента.

1. Порханов В. А., Поляков И. С., Шульженко Л. В. и др. Хирургическое лечение спонтанного пневмоторакса как проявления синдрома дисплазии соединительной ткани // Клинич. и эксперим. хир. : Журн. им. акад. Б. В. Петровского. 2015. № 2. С. 33–40.

2. Золотарев Д. В., Хрупкин В. И., Дегтярева Е. В. Хирургическое лечение осложненных форм спонтанного пневмоторакса // Мед. алфавит. 2015. Т. 2, № 9. С. 40–41.

3. Выбор метода облитерации плевральной полости при эмфиземе легких / К. Г. Жестков, В. В. Поддубный, З. А. Багателия, К. О. Хадиков // Альм. Ин-та хир. им. А. В. Вишневского. 2017. № 1. С. 1503–1504.

4. Maskell N. A. Pneumothorax management : time to improve the evidence base // Thorax. 2017. Vol. 72, № 12. P. 1065–1066.

5. Акопов А. Л., Агишев А. С. Видеоторакоскопическая костальная плеврэктомия при первичном и вторичном пневмотораксе // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2012. № 11. С. 15–18.

6. Изюмов М. С., Булынин В. В., Бобровских А. М. Сравнительная морфологическая оценка эффективности плевродеза растворами натрия бикарбоната, хлоргексидина, 5 фторурацила // Вестн. новых мед. технологий. 2017. Т. 11, № 3. С. 98–108.

7. Воскресенский О. В., Гасанов А. М., Тарабрин Е. А. Послеоперационная негерметичность легкого у пациентов со спонтанным пневмотораксом // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2016. № 8. С. 18–24.

8. Keshishyan S., Revelo A. E., Epelbaum O. Bronchoscopic management of prolonged air leak // J. Thorac. Dis. 2017. Vol 9, № 10. Р. 1034–1046.

9. Pompili C., Salati M., Brunelli A. Chest Tube Management after Surgery for Pneumothorax // Thorac Surg Clin. 2017. Vol. 27, № 1. P. 25–28.

10. Tulay C. M., Özsoy I. E. Spontaneous Pneumothorax Recurrence and Surgery // Indian J. Surg. 2015. № 77, suppl. 2. Р. 463–465.

11. Вачев А. Н., Адыширин-Заде Э. Э., Фролова Е. В. и др. Оптимизация хирургической тактики при лечении больных со спонтанным пневмотораксом // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2013. № 6. С. 26–28.

12. Riise G. C., Hillerdal G., Ek L. Bronchopleural fistula treated with endobronchial vent placement. Successful treatment of feared lung complication // Lakartidningen. 2013. Vol. 110, № 4. P. 154–156.

13. Intrapleural instillation of autologous blood for persistent air leak in spontaneous pneumothorax in patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease / G. Cao, J. Kang, F. Wang, H. Wang // Ann. Thorac. Surg. 2012. № 93. Р. 1652–1657.

14. Ding M., Gao Y. D., Zeng X. T. et. al. Endobronchial one-way valves for treatment of persistent air leaks : a systematic review // Respir. Res. 2017. Vol. 18, № 1. Р. 186.

15. Sano A., Yotsumoto T. Thoracoscopic Surgery for Pneumothorax Following Outpatient Drainage Therapy // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017. Vol. 23, № 5. Р. 223–226.