Хирургическое лечение множественных и сочетанных травм

Цель. Провести сравнительный анализ результатов традиционного и современного методов хирургического лечения больных с тяжелой сочетанной травмой, сопровождающейся переломами трубчатых костей конечностей.

Материал и методы. Представлен ретро- и проспективный анализ результатов хирургического лечения 1033 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, госпитализированных в клиническую больницу № 3 г. Баку за период с 2009 по 2015 г. Для сравнительной оценки результатов лечения в зависимости от эффективности применяемых лечебно-тактических установок больные были разделены на 2 группы. 1-ю (основную) группу составили 828 (80,2 %) больных, при лечении которых применялась тактика запрограммированного многоэтапного хирургического лечения в соответствии с концепцией «damage control». Во 2-ю (группу сравнения) включены 205 (19,8 %) пострадавших, в лечении которых применялась традиционная тактика хирургического лечения.

Результаты. В условиях многопрофильного общехирургического стационара внедрение программы «damage control» с применением тактики запрограммированного хирургического лечения у больных с тяжелой сочетанной и множественной травмой позволило повысить хирургическую активность и снизить уровень летальности с 45,9 до 21,6 %.

Заключение. Применение тактики этапной хирургической коррекции повреждений позволяет улучшить непосредственные результаты лечения пострадавших с тяжелой сочетанной и множественной травмой.

1. Эпидемиология тяжелой сочетанной травмы в мегаполисе / Р. М. Габдухалов, М. В. Тимербулатов, Р. Г. Гараев, Н. Х. Хафизов // Гений oртопедии. 2009. № 4. С. 95–98.

2. Травматическая болезнь и ее осложнения / С. А. Селезнев, С. Ф. Багненко, Ю. Б. Шапот, А. А. Курыгин. СПб. : Политехника, 2004. 414 с.

3. Соколов В. А. Множественные и сочетанные травмы. М. : ГЭОТАРМедиа, 2006. 512 с. [Sоkоlоv V. A. Mnоzhestvennye i sоchetannye travmy. Moscow: GEОTAR-Media, 2006. 512 p.].

4. Цыбуляк Г. Н. Общая хирургия повреждений. СПб. : Гиппократ, 2005. 648 с.

5. Norrls F. H., Slone L. B. Understanding Research on the Epidemiology of Trauma and PTSD // PTSD Res. Quarterly. 2013. Vol. 24, № 2–3. P. 1–13.

6. Potenza B. M., Hoyt D. B., Coimbra R. The epidemiology of serious and fatal injury in San Diego County over an 11-year period // J. Trauma. 2004. Vol. 56, № 1. P. 68–75.

7. Тулупов А. Н. Сочетанная механическая травма : рук-во для врачей. СПб. : Стикс, 2012. 393 с.

8. Тулупов А. Н., Бесаев Г. М., Синенченко Г. И. и др. Особенности диагностики и лечения крайне тяжелой сочетанной травмы // Вестн. хир. 2015. № 6. С. 29–34.

9. Хубутия М. Ш., Шабанов А. К. Основные причины летальности у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в отделении реанимации // Скорaя мед. помощь. 2010. № 3. C. 64–69.

10. Абакумов М. М., Лебедев Н. В., Малярчук В. И. Объективная оценка тяжести травмы у пострадавших с сочетанными повреждениями // Вестн. хир. 2001. № 6. C. 42–45.

11. Дятлов М. М. Системы определения степени тяжести политравмы и концепции хирургической помощи при ней // Проблемы здоровья и экологии. (Беларусь). 2006. № 2. С. 7–17.

12. Маланин Д. А., Боско О. Ю. Методы объективной оценки тяжести травм и их практическое применение : метод. реком. Волгоград, 2008. 15 с.

13. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине / пер. с англ. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2003. 144 с.

14. Редько К. Г., Корнилов В. Н. Проблемы выбора способа и метода лечения в травматологии и ортопедии // Травматол. ортопед. России. 2004. № 3. С. 69–70

15. Соколов В. А., Бялик Е. И. Хирургическая техника закрытого блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза переломов костей конечностей. М. : Остеомед, 2006, 78 с.

16. Pape H. C., Giannoudis P., Krettek C. The timing of fracture treatment in polytrauma patients : relevance of damage control orthopaedic surgery // Am. J. Surg. 2002. Vol. 183. P. 622–629.

17. Брюсов П. Г. Запрограммированное многоэтапное хирургического лечение политравм // Хирургия. 2009. № 10. С. 42–46.

18. Штейнле А. В. Современные принципы лечения тяжелых сочетанных травм // Бюлл. сибир. мед. 2009. № 2. С. 91–95.

19. Pape H. C., Stalp M., Duhlweid M. Optimal duration of primary surgery with regards to a «borderline» situation in polytrauma patients // Unfallchirurg. 1999. Vol. 102. P. 861–869.