Диагностика и хирургическая тактика при травме сердца

Цель. Проанализировать собственные клинические наблюдения с целью оптимизации диагностики и применения адекватного лечебного пособия пациентам с ранениями сердца.

Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 268 больных с ранениями сердца, оперированных в клинике за последние 27 лет. Большинство пациентов (202, 75,4 %) имели проникающие и сквозные ранения сердца, у 66 (24,6 %) были непроникающие повреждения. Диагноз базировался на клинической симптоматике, результатах электрокардиографического, эхокардиографического и рентгенологического исследований. Клиническая картина зависела от характера ранения – проникающего или непроникающего. В неясных диагностических случаях уточнить характер повреждения сердца помогла видеоторакоскопия. У большинства пациентов повреждение сердца распознано своевременно, диагностическая ошибка допущена у 18 (6,7 %) больных. В 59 (22,0 %) случаях раны на миокарде ушиты П-образными швами, а в 209 (78,0 %) – узловыми.

Результаты. В удовлетворительном состоянии выписаны 240 (89,6 %) пациентов, в кардиологическое отделение на долечивание переведены 11 (4,1 %), умерли 17 с проникающим или сквозным ранением сердца. Летальность составила 6,4 %.

Заключение. Экстренная операция – единственный эффективный метод лечения ранения сердца. Отдаленные результаты лечения прослежены у 38 больных в сроки от 1 года до 10 лет. У всех пациентов наступило клиническое выздоровление.

1. Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. М. : Медицина, 1981. [Vagner E. A. Khirurgiya povrezhdenii grudi. Moscow, Meditsina, 1981. (In Russ.)].

2. Булынин В. И., Косоногов Л. Ф., Вульф В. Н. Ранения сердца. Воронеж : ВГУ, 1989. [Bulynin V. I., Kosonogov L. F., Vul’f V. N. Raneniyas erdtsa. Voronezh, VGU, 1989. (In Russ.)].

3. Хирургия повреждений сердца при раневой политравме и шоке / П. Н. Замятин, Я. К. Голобородько, В. В. Бойко, В. В. Булага. Харьков : Консум, 2003. [Zamyatin P. N., Goloborod’ko Ya. K., Boiko V. V., Bulaga V. V. Khirurgiya povrezhdenii serdtsa pri ranevoipolitravme i shoke. Khar’kov, Konsum, 2003. (In Russ.)].

4. Абакумов М. М. Множественные и сочетанные ранения шеи, груди, живота. М. : БИНОМ, 2013. [Abakumov M. M. Mnozhestvennye i sochetannye raneniya shei, grudi, zhivota. Moscow, BINOM, 2013. (In Russ.)].

5. Диагностика и хирургическая тактика при ранениях сердца / Р. Ш. Шаймарданов, Р. Ф. Губаев, В. Н. Коробков, В. А. Филиппов // Вестн. соврем. клин. мед. 2014. Т. 7, № 2. С. 205–208. [Shaimardanov R. Sh., Gubaev R. F., Korobkov V. N., Filippov V. A. Diagnostics and surgical tactics at wounds of heart. Vestnik sovremennoi klinicheskoi meditsiny. 2014;7(2):205–208. (In Russ.)].

6. Бисенков Л. Н., Зубарев П. Н., Трофимов В. М. и др. Неотложная хирургия груди и живота : рук-во для врачей. СПб. : СпецЛит, 2015. [Bisenkov L. N., Zubarev P. N., Trofimov V. M., Shalaev S. A., Ishchenko B. I. Neotlozhnaya khirurgiya grudi i zhivota: rukovodstvodlya vrachei. SPb., SpetsLit, 2015. (In Russ.)].

7. Дэвид В. Феличано, Кеннэт Л. Маттокс, Эрнест Е. Мур. Травма. Т. 2. М. : Изд-во Панфилова; БИНОМ; Лаборатория знаний, 2013. [David V. Feliciano, Kenneth L. Mattox, Ernest E. Moore. Trauma. Vol. 2. Moscow, Izdatel’stvo Panfilova; BINOM; Laboratoriya znanii; 2013. (In Russ.)].

8. Asensio J. A., Petrone P., Costa D. et al. An evidence-based critical appraisal of emergency department thoracotomy. Evidence-Based Surgery. 2003. № 1. Р. 11.

9. Jimenez E., Martin M., Krukenkamp I. et al. Subxihoid pericardiotomy versus echocardiography : A prospective evaluation of the diagnosis of occult penetrating cardiac injuries. Sugery. 1990. № 108. Р. 676.

10. Meyer D., Jessen M., Grayburn P. et al. Use of echocardiography to detect occult cardiac injury after penetrating thoracic trauma : A prospective study // J. Trauma. 1995. № 39. Р. 902.

11. Байдан В. I., Bepбецький С. Э., Агеев С. В. Проникнi поранения серца i перiкарда // Одеський мед. журн. 2004. Т. 4, № 84. С. 17–19. [Baidan V. I., Bepbets’kii S. E., Ageev S. V. Pronikni poraneniya sertsa i perikarda. Odes’kii med. zhurnal. 2004;4(84):17–19].

12. Ермолов А. С., Абакумов М. М., Радченко Ю. А. Диагностика и лечение ранений сердца и перикарда // Хирургия. 2001. № 1. С. 18–21. [Ermolov A. S., Abakumov M. M., Radchenko Yu. A. Diagnostika i lechenie ranenii serdtsa i perikarda. Khirurgiya. 2001;1:18–21. (InRuss.)].

13. Юшкевич А. В., Берлов Г. А., Слука Б. А. и др. Структурные изменения заживающей раны сердца в зависимости от вида шовного материала // Мед. новости. 2006. № 3. С. 158–162. [Yushkevich A. V., Berlov G. A., Sluka B. A., Yushkevich V. A., Baeshko A. A., Karbovets A.V. Structural changes ofhealing heart wound in dependence of sutural material´s kind. Meditsinskie novosti. 2006;(3):158–162. (In Russ.)].

14. Абакумов М. М., Костюченко Л. Н., Радченко Ю. А. Ранения сердца. М. : БИНОМ, 2004. [Abakumov M. M., Kostyuchenko L. N., Radchenko Yu. A. Raneniya serdtsa. Moscow, BINOM, 2004. (In Russ.)].

15. Reece I. J., Davidson K. G. Emergency surgery for stab wounds heart. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1983. Vol. 65, № 5. Р. 304–307.

16. Тулупов А. Н. Тяжелая сочетанная травма. СПб. : Русский ювелир, 2015. [Tulupov A. N. Tyazhelaya sochetannaya travma. SPb., Russkii Yuvelir, 2015. (In Russ.)].

17. Demetriades D. Cardiac penetrating injuries : Personal experience of 45 cases. Brit. J. Surg. 1984. Vol. 71, № 9. Р. 95–97.