Фармакологическая профилактика делирия в кардиохирургии
https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-6-54-58
Аннотация
Цель. Оценить влияние периоперационного введения Дексмедетомидина на частоту делирия после операций реваскуляризации миокарда.
Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ результатов 1733 операций реваскуляризации миокарда, а также проспективное сравнительное исследование особенностей клинического течения послеоперационного периода у 568 пациентов.
Результаты. Периоперационное введение Дексмедетомидина со скоростью 0,2–0,4 мкг/(кг·мин) привело к существенному (в 3,4 раза) снижению частоты делирия, а при развитии синдрома – к сокращению его продолжительности с (3,24±1,6) до (1,6±0,7) суток и потребности в продленной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), уменьшению дозы Галоперидола для купирования возбуждения.
Заключение. Периоперационное внутривенное введение Дексмедетомидина снижает частоту делирия после операций аортокоронарного шунтирования. При развитии делирия включение Дексмедетомидина в терапию сокращает его продолжительность, потребность в ИВЛ и уменьшает потребность в нейролептиках.
Об авторах
Ю. Л. ШевченкоРоссия
Шевченко Юрий Леонидович - д-р мед. наук, академик РАН, заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ, президент, профессор кафедры грудной и сердечно-сосудистой хирургии.
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Ю. И. Гороховатский
Россия
Гороховатский Юрий Иванович - канд. мед. наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии, зав. отделением анестезиологии и реанимации, врач-анестезиолог-реаниматолог.
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
М. Н. Замятин
Россия
Замятин Михаил Николаевич, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии.
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
А. Р. Седракян
Россия
Седракян Алина Робертовна - врач-анестезиолог-реаниматолог.
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
А. В. Вахляев
Россия
Вахляев Антон Викторович - врач-анестезиолог-реаниматолог, ассистент кафедры анестезиологии и реанимации.
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Г. Г. Борщев
Россия
Борщев Глеб Геннадьевич - канд. мед. наук, ассистент кафедры грудной и сердечно-сосудистой хирургии, врач сердечно-сосудистый хирург.
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Список литературы
1. Системный воспалительный ответ при экстремальной хирургической агрессии / Ю. Л. Шевченко, Ю. И. Гороховатский, О. А. Азизова, М. Н. Замятин. М: РАЕН, 2009. 273 с.
2. Hayhurst C. J., Pandharipande P. P., Cristopher G. et al. Intensive Care Unit Delirium : A Review of Diagnosis, Prevention, and Treatment // Anesthesiology. 2016. № 125 (6). Р. 1229–1241.
3. Rudolph J. L., Jones R. N., Levkoff S. E. et al. Derivation and validation of a preoperative prediction rule for delirium after cardiac surgery // Circulation. 2009. Vol. 20, № 119 (2). Р. 229–236.
4. Salluh J. I., Wang H., Schneider E. B. et al. Outcome of delirium in critically ill patients : systematic review and meta-analysis // BMJ. 2015. № 350. Р. h2538.
5. Aldecoa C., Bettelli G., Bilotta F. et al. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium // Eur. J. Anaesthesiol. 2017. № 34 (4). Р. 192–214.
6. Myles P. S., Daly D. J., Djaiani G. et al. A systematic review of the safety and effectiveness of fast-track cardiac anesthesia // Anesthesiology. 2003. Vol. 99, № 4. Р. 982–987.
7. Karaman Y., Abud B., Tekgul Z. K. et al. Effects of dexmedetomidine and propofol on sedation in patients after coronary artery bypass graft surgery in a fast-track recovery room setting // Journ. of Anesthesia. 2015. № 29 (4). Р. 522–528.
8. Vincent J. L., Shehabi Y., Walsh T. S. et al. Comfort and patient-centred care without excessive sedation : the eCASH concept // Intensive Care Med. 2016. № 42 (6). Р. 962–971.
9. Barr J., Fraser G. L., Puntillo K. et al.; American College of Critical Care Medicine. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit // Crit Care Med. 2013. № 41 (1). Р. 263–306.
10. Диагностика делирия у пациентов в отделениях реаниматологии и интенсивной терапии / Ю. Л. Шевченко, М. Н. Замятин, Ю. И. Гороховатский, А. В. Вахляев // Клин. патофизиол. 2014. № 2. С. 65–77.
11. DAS-Taskforce 2015; Baron R., Binder A., Biniek R. et al. Evidence and consensus based guideline for the management of delirium, analgesia, and sedation in intensive care medicine. Revision 2015 (DAS-Guideline 2015) – short version // Ger. Med. Sci. 2015. № 13. Р. 19.
12. Козлов И. А. Современные подходы к седации в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Неотложная мед. 2013. № 1. С. 22–32.
13. Ji F., Li Z., Young N. et al. Perioperative dexmedetomidine improves mortality in patients undergoing coronary artery bypass surgery // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2014. № 28 (2). Р. 267–273.
14. Maldonado J. R., Wysong A., van der Starre P. J. et al. Dexmedetomidine and the reduction of postoperative delirium after cardiac surgery // Psychosomatics. 2009. № 50 (3). Р. 206–217.
15. Djaiani G., Silverton N., Fedorko L. et al. Dexmedetomidine versus Propofol Sedation Reduces Delirium after Cardiac Surgery : A Randomized Controlled Trial // Anesthesiology. 2016. № 124 (2). Р. 362–368.
16. Liu H., Ji F., Peng K. et al. Sedation After Cardiac Surgery : Is One Drug Better Than Another? // Anesth. Analg. 2017. № 124 (4). Р. 1061–1070.
17. Neurocognitive dysfunction risk alleviation with the use of dexmedetomidine in perioperative conditions or as ICU sedation : a meta-analysis / B. Li, H. Wang, H. Wu, C. Gao // Medicine (Baltimore). 2015. № 94 (14). Р. e597.
18. Еременко А. А., Чернова Е. В. Лечение делирия в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов // Анестезиол. и реаниматол. 2014. № 5. С. 30–34.
19. Jones J. M., Murphy C. V., Gelrach A. T. et al. High-dose dexmedetomidine for sedation in the intensive care unit : an evaluation of clinical efficacy and safety // Ann. Pharmacother. 2011. Vol. 45 (6). P. 740–747.
20. Еременко А. А., Чернова Е. В. Применение Дексмедетомидина для внутривенной седации и лечения делирия в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов // Анестезиол. и реаниматол. 2013. № 5. С. 4–7.
21. Jakob S. M., Ruokonen E., Grounds R. M. et al. Dexmedetomidine vs midazolam or propofol for sedation during prolonged mechanical ventilation : two randomized controlled trials // J.A.M.A. 2012. Vol. 21, № 307 (11). Р. 1151–1160.
22. Herr D. L., Sum-Ping S. T. J., England M. ICU sedation after coronary artery bypass graft surgery : dexmedetomidine-based versus propofol-based sedation regimens // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2003. № 17 (5). Р. 576–584.
23. Pandharipande P. P., Pun B. T., Herr D. L. et al. Effect of sedation with dexmedetomidine vs lorazepam on acute brain dysfunction in mechanically ventilated patients : the MENDS randomized controlled trial // J.A.M.A. 2007. № 298 (22). Р. 2644–2653.
24. Reade M. C., O’Sullivan K., Bates S. et al. Dexmedetomidine vs. haloperidol in delirious, agitated, intubated patients : a randomised open-label trial // Crit. Care. 2009. № 13 (3). Р. R75.
25. Zhang X., Zhao W., Wang Y. Dexmedetomidine : a review of applications for cardiac surgery during perioperative period // J. Anesth. 2015. Vol. 29 (1). P. 102–111.
26. Mantz J., Josserand J., Hamada S. Dexmedetomidine : new insights // Eur. J. Anesthesiol. 2011. Vol. 28 (1). P. 3–6.
27. Effects of dexmedetomidine on hippocampal focal adhesion kinase tyrosine phosphorylation in physiologic and ischemic conditions / S. Dahmani, D. Rouelle, P. Gressens, J. Mantz // Anesthesiology. 2005. № 103 (5). Р. 969–977.
Рецензия
Для цитирования:
Шевченко Ю.Л., Гороховатский Ю.И., Замятин М.Н., Седракян А.Р., Вахляев А.В., Борщев Г.Г. Фармакологическая профилактика делирия в кардиохирургии. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2018;177(6):54-58. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-6-54-58
For citation:
Shevchenko Yu.L., Gorokhovatskii Yu.I., Zamiatin M.N., Sedrakian A.R., Vakhliaev A.V., Borshchev G.G. Pharmacological prophylaxis of delirium in cardiosurgery. Grekov's Bulletin of Surgery. 2018;177(6):54-58. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-6-54-58