ВЛИЯНИЕ АНЕМИИ НА ОБЪЕМ КРОВОПОТЕРИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ

ЦЕЛЬ. Определить влияние анемии на объем кровопотери при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследование включены данные о 41 пациенте с патологией тазобедренного сустава, которым было выполнено первичное эндопротезирование. В 1-й группе, сравнения (n=20), не проводили коррекцию анемии. Во 2-й группе, основной (n=21), применяли эритропоэтин за 2 месяца до операции до достижения уровня гемоглобина крови свыше 100 г/л, гематокрита – свыше 30 %. РЕЗУЛЬТАТЫ. В 1-й группе пациентов отмечали наличие выраженной анемии: гемоглобин – (88,6±4,6) г/л, количество эритроцитов – (2,7±0,3·1012)/л, гематокрит – (27±2) %. Во 2-й группе через 2 месяца после использования эритропоэтина уровень гемоглобина составил (114,9±7,1) г/л, количество эритроцитов – (3,6±0,4·1012)/л, гематокрит – (33±2) %. Время свертывания крови в 1-й группе составило (15,1±2,4) мин, во 2-й группе – (8,7±1,8) мин. Статистически достоверная разница была отмечена по объему кровопотери: 59,2 %. В 1-й группе потребовалось переливание эритроцитарной массы в объеме (554±205) мл 18 пациентам (26 доз), свежезамороженной плазмы в объеме (641±67) мл – 20 пациентам (40 доз). Во 2-й группе гемотрансфузия была осуществлена у 3 пациентов в объеме (321±116) мл. Отмечена обратная корреляция между гематокритом крови, временем свертывания крови и объемом кровопотери. Коэффициент корреляции составил 0,9. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Установлена обратная корреляция между уровнем гематокрита, временем свертывания крови и объемом кровопотери. Использование эритропоэтина заблаговременно до достижения уровня гематокрита крови >30 % позволяет значительно снизить риск кровотечения, уменьшить объем операционной кровопотери и число осложнений в послеоперационном периоде.

1. Meersch M., Schmidt C., Zarbock A. Patient with chronic renal failure undergoing surgery // Curr. Opin. Anaesthesiol. 2016. Vol. 29, № 3. P. 413–420.

2. Особенности влияния различных форм витамина D на костно-суставную систему / А. К. Дулаев, А. Н. Цед, И. А. Фильченко, Н. Е. Муштин // Учен. записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2018. Т. 25, № 2. С. 19–31.

3. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 2010-2015 гг : отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Ч. 1 / Н. А. Томилина, А. М. Андрусев, Н. Г. Перегудова, М. Б. Шинкарев // Нефрология и диализ. 2017. Т. 19, № 4 (Прил.). С. 1–95. URL : http://nephro.ru/index.php?r=site/pageView&id=215 %20, %20journal.nephro.ru/index.php?r=journal/pageView&id=215#CommonData (дата обращения 15.04.2019).

4. Неверов В. А., Салман Раед. Особенности гемодиализных больных и реципиентов аллогеннной почки, определяющие требования к операции эндопротезирования тазобедренного сустава // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2005. № 4. С. 58–62.

5. Parikh A. M., Spencer F. A., Lessard D. Venous thromboembolism in patients with reduced estimated GFR: a populationbased perspective // Am. J. Kidney Dis. 2011. Vol. 58. P. 746–755.

6. Galbusera M., Remuzzi G., Boccardo P. Treatment of bleeding in dialysis patients // Semin. Dial. 2009. Vol. 22. P. 279–286. Doi: 10.1111/j.1525-139X.2008.00556.x.

7. Дулаев А. К., Цед А. Н., Муштин Н. Е. Применение транексамовой кислоты при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2018. Т. 177, № 4. С. 47–51. Doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-4-47-51.

8. Pavord S., Myers B. Bleeding and thrombotic complications of kidney disease // Blood Rev. 2011. Vol. 25. P. 271–278.

9. Kaufman J. S., O’Connor T. Z., Zhang J. H. et al. Randomized controlled trial of clopidogrel plus aspirin to prevent hemodialysis access graft thrombosis // J. Am. Soc. Nephrol. 2003. Vol. 14. P. 2313–2321. Doi:10.1097/01.ASN.0000081661.10246.33.

10. Molino D., De Lucia D., Gaspare De Santo N. Coagulation disorders in uremia // Semin Nephrol. 2006. Vol. 26, № 1. P. 46–51. Doi: 10.1016/j.semnephrol.2005.06.011.

11. Fernandez F., Goudable C., Sie P. et al. Low haematocrit and prolonged bleeding time in uraemic patients : effect of red cell transfusions // Br. J. Haematol. 1985. Vol. 59. P. 139–148. Doi: 10.1111/j.1365-2141.1985.tb02974.x.

12. Vigano G., Benigni A., Mendogni D. et al. Recombinant human erythropoietin to correct uremic bleeding // Am. J. Kidney Dis. 1991. Vol. 18. P. 44–49.

13. Howard A. D, Moore J. Jr , Welch P. G. et al. Analysis of the quantitative relationship between anemia and chronic renal failure // Am. J. Med.Sci. 1989. Vol. 297. P. 309–313. Doi: 10.1097/00000441-198905000-00007.

14. Livio M., Gotti E., Marchesi D. et al. Uraemic bleeding: role of anaemia and beneficial effect of red cell transfusions // Lancet. 1982. Vol. 2. P. 1013–1015. Doi: 10.1016/S0140-6736(82)90050-2.

15. Huang M.-J., Wei R.-B., Wang Y. et al. Blood coagulation system in patients with chronic kidney disease: a prospective observational study // BMJ Open. 2017. Vol. 7. P. 1–7. Doi: 10.1136/bmjopen-2016-014294.

16. Besarab A., Bolton W. K., Browne J. K. et al. The effects of normal as compared with low hematocrit values in patients with cardiac disease who are receiving hemodialysis and epoetin // N. Engl. J. Med. 1998. Vol. 339. P. 584–590. Doi: 10.1056/NEJM199808273390903.

17. Howard A. D., Moore J. Jr., Welch P. G. et al. Analysis of the quantitative relationship between anemia and chronic renal failure // Am. J. Med. Sci. 1989. Vol. 297. P. 309–313. Doi: 10.1097/00000441-198905000-00007.

18. Foley R. N., Curtis B. M., Parfrey P. S. Hemoglobin targets and blood transfusions in hemodialysis patients without symptomatic cardiac disease receiving erythropoietin therapy // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008. Vol. 3, № 6. P. 1669–1675.

19. Rafiean-Kopaie M., Nasri H. Impact of inflammation on anemia of hemodialysis patients who were under treatment of recombinant human erythropoietin // J. Renal. Inj. Prev. 2013. Vol. 2, № 3. P. 93–95. Doi: 10.12861/jrip.2013.30.