Технические особенности выполнения операции Норвуда как важнейший фактор, влияющий на исход лечения пациентов с единственным желудочком сердца и обструкцией системного кровотока

Цель. Улучшить результаты операции Норвуда путем оптимизации хирургической техники и перфузиологического обеспечения.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения пациентов с единственным желудочком сердца и обструкцией системного кровотока за период 2005–2017 гг. (всего 64 пациента). Операция Норвуда выполнена 61 пациенту. Сравнивали исходы лечения у пациентов с различным перфузиологическим обеспечением операций и различными способами пластики дуги аорты.

Результаты. Летальность в группе двухрегионарной перфузии составила 23 %, в группе циркуляторного ареста и селективной мозговой перфузии – 53 % (p=0,020). Ранняя обструкция аорты является фактором риска летальности (p=0,024). Медиана времени свободы от обструкции аорты составила после пластики ксеноперикардом 3 суток, после пластики легочным аллографтом – 76 суток, после пластики легочным аллографтом, дополненной резекцией перешейка аорты, – 390 суток (p=0,002).

Заключение. Метод двухрегионарной перфузии и пластика дуги аорты легочным аллографтом в сочетании с резекцией перешейка аорты являются предпочтительными и позволяют снизить частоту развития осложнений после операции Норвуда.

1. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2015. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М. : НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2016. 208 с. .

2. Bridges N. D., Jonas R. A., Mayer J. E. Bidirectional cavopulmonary anastomosis as interim palliation for high-risk Fontan candidates : early results // Circulation. 1990. № 82. P. 170–176.

3. Karamlou T., Overman D., Hill K. D. et al. Stage 1 hybrid palliation for hypoplastic left heart syndrome – assessment of contemporary patterns of use : An analysis of The Society of Thoracic Surgeons Congenital Heart Surgery Database // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2015. № 149 (1). P. 195–202. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.08.020.

4. Cua C. L., McConnell P. I., Meza J. M. et al. Hybrid Palliation : Outcomes After the Comprehensive Stage 2 Procedure // Ann. Thorac. Surg. 2018. № 105 (5). P. 1455–1460. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2017.11.046.

5. Cao J. Y., Lee S. Y., Phan K. et al. Early Outcomes of Hypoplastic Left Heart Syndrome Infants : Meta-Analysis of Studies Comparing the Hybrid and Norwood Procedures // World J. Pediatr Congenit Heart Surg. 2018. № 9 (2). P. 224–233. Doi: 10.1177/2150135117752896.

6. Karavas A. N., Deschner B. W., Scott J. et al. Three-region perfusion strategy for aortic arch reconstruction in the Norwood // Ann. Thorac. Surg. 2011. № 92 (3). P. 1138–1140. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.03.122.

7. Mahle W. T., Spray T. L., Wernovsky G. et al. Survival after reconstructive surgery for hypoplastic left heart syndrome : A 15-year experience from a single institution // Circulation. 2000. № 102. P. 136–141.

8. Bove E. L., Ohye R. G., Devaney E. J. Hypoplastic left heart syndrome : conventional surgical management // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. № 7. P. 3–10.

9. Vricella L. A., Samankatiwat P., de Leval M. R. et al. Simplified antegrade cerebral perfusion and myocardial protection during stage I Norwood procedure // Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2004. № 12 (4). P. 372–373.

10. De Rita F., Lucchese G., Barozzi L. et al. Selective cerebro-myocardial perfusion in complex congenital aortic arch pathology : a novel technique // Artif Organs. 2011. № 35 (11). P. 1029–1035. Doi: 10.1111/j.15251594.2011.01355.x.

11. Hammel J. M. The Norwood Operation With Innominate Artery and Descending Aortic Cannulation, Performed With Continuous Mildly Hypothermic Bypass // Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014. Vol. 19, Is. 3. P. 292–303.

12. Bruse J. L., Cervi E., McLeod K. Modeling of Congenital Hearts Alliance (MOCHA) Collaborative Group. Looks Do Matter! Aortic Arch Shape After Hypoplastic Left Heart Syndrome Palliation Correlates With Cavopulmonary Outcomes // Ann. Thorac. Surg. 2017. № 103 (2). P. 645–654. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.06.041.

13. Morell V. O., Wearden P. A. Experience with bovine pericardium for the reconstruction of the aortic arch in patients undergoing a Norwood procedure // Ann. Thorac. Surg. 2007. № 84 (4). P. 1312–1315.

14. Brawn W. Stage I Norwood : The Birmingham Children’s Hospital Approach // Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. Vol. 10, Is. 4. P. 286–298.

15. Lamers L. Y., Frommelt P. C., Mussatto K. A. et al. Coarctectomy combined with an interdigitating arch reconstruction results in a lower incidence of recurrent arch obstruction after the Norwood procedure than coarctectomy alone // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012. № 143 (5). P. 1098–1102. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2011.09.037.

16. Павличев Г. В., Подоксенов А. Ю., Янулевич О. С. и др. Обструкция дуги аорты после операции Норвуда у детей с синдромом гипоплазии левых отделов сердца // Патология кровообращения и кардиохир. 2014. Т. 18, № 2. С. 13–16.