Опыт применения программ ускоренной реабилитации у пациентов, перенесших дистальную резекцию поджелудочной железы

Введение. Внедрение протоколов ERAS («Enhanced recovery after surgery» - «улучшенное восстановление после операции») показало свою эффективность в ортопедии, бариатрической и колоректальной хирургии. Однако безопасность и осуществимость внедрения протоколов ускоренной реабилитации у пациентов, перенесших дистальную резекцию поджелудочной железы, недостаточно изучены.

Цель. Анализ результатов применения протоколов ускоренной реабилитации у пациентов, перенесших дистальную резекцию поджелудочной железы.

Методы и материалы. Проведено ретроспективно-проспективное, одноцентровое исследование. В него включены 60 пациентов, которые были разделены на две группы (контрольная группа - 30 пациентов, их периоперационное ведение проводили по стандартной методике, и основная группа - 30 пациентов, периоперационное ведение которых осуществляли по протоколу ускоренной реабилитации). Всем больным, включенным в исследование, выполнена дистальная резекция поджелудочной железы.

Результаты. Пациенты в анализируемых группах были сопоставимы по полу, возрасту, индексу массы тела, оценке по ASA. Частота и тяжесть послеоперационных осложнений в сравниваемых группах были сопоставимы. Частота ранней активизации пациентов была достоверно выше в основной группе (86,7 vs 56,7; р<0,001). Послеоперационное восстановление функции желудочно-кишечного тракта проходило быстрее в основной группе ((2,4±0,9) vs (3,6±1,2); р<0,001). Общая длительность послеоперационного койко-дня в сравниваемых группах была сопоставимой ((12,9±6,8) vs (14,1±6,1); р=0,2), однако при анализе субгруппы пациентов без осложнений и с малыми осложнениями различия в длительности послеоперационного койко-дня в основной и контрольной группах были статистически значимы ((8,9±3,6) и (11,7±3,4) соответственно, р=0,01).

Заключение. Проведенное исследование показало безопасность и эффективность внедрения протоколов ускоренной реабилитации у пациентов, перенесших дистальную резекцию поджелудочной железы.

1. Christein J. D., Kendrick M. L., Iqbal C. W. et al. Distal pancreatectomy for resectable adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas // J. Gastrointest. Surg. 2005. Vol. 9, № 7. P. 922-927.

2. Heerkens H. D., Tseng D. S., Lips I. M. et al. Health-related quality of life after pancreatic resection for malignancy // Br. J. Surg. 2016. Vol. 103, № 3. P. 257-266.

3. Varadhan K. K., Neal K. R., Dejong C. H. et al. The enhanced recovery after surgery (ERAS) pathway for patients undergoing major elective open colorectal surgery : A metaanalysis of randomized controlled trials // Clin. Nutr. 2010. Vol. 29, № 4. P. 434-440.

4. Коваленко З. А., Лядов В. К., Лядов К. В. Ускоренная послеоперационная реабилитация пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2017. № 8. С. 40-46.

5. Kennedy E. P., Grenda T. R., Sauter P. K. et al. Implementation of a critical pathway for distal pancreatectomy at an academic institution // J. Gastrointest. Surg. 2009. Vol. 13, № 5. P. 938-944.

6. Richardson J., Di Fabio F., Clarke H. et al. Implementation of enhanced recovery programme for laparoscopic distal pancreatectomy : feasibility, safety and cost analysis // Pancreatology. 2015. Vol. 15, № 2. P. 185-190.

7. Aoyama T., Kazama K., Murakawa M. et al. Safety and feasibility of enhanced recovery after surgery in the patients underwent distal pancreatectomy for pancreatic cancer // J. Cancer. Res. Ther. 2018. № 14 (Suppl.). P. 724-729.

8. Егиев В. Н. Бесконтактная мобилизация поджелудочной железы: как я делаю это. Часть 2. Дистальная резекция железы // Анналы хирург, гепатологии. 2014. Т. 19, № 4. С. 97-102.

9. Dindo D., Demartines N., Clavien P. A. Classification of surgical complications : A new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey // Ann. Surg. 2004. Vol. 240, № 2. P. 205-213.

10. Daabiss M. American Society of Anaesthesiologists physical status classification // Indian J. Anaesth. 2011. Vol. 55, № 2. P. 111-115.

11. Bassi C., Marchegiani G., Dervenis C. et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula : 11 years after / International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS) // Surgery. 2017. Vol. 61, № 3. P. 584-591.

12. Lassen K., Coolsen M. M., Slim K. et al. Guidelines for perioperative care for pancreaticoduodenectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations / Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society, for Perioperative Care, European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), International Association for Surgical Metabolism and Nutrition (IASMEN) // World. J. Surg. 2013. Vol. 37, № 2. P. 240-258.

13. Werawatganon T., Charuluxanun S. Patient controlled intravenous opioid analgesia versus continuous epidural analgesia for pain after intraabdominal surgery // Cochrane Database Syst. Rev. 2005. № 1. CD004088.

14. Visioni A., Shah R., Gabriel E. et al. Enhanced Recovery After Surgery for Noncolorectal Surgery? A Systematic Review and Meta-analysis of Major Abdominal Surgery // Ann. Surg. 2018. Vol. 267, № 1. P. 57-65.

15. Xiong J., Szatmary P., Huang W. et al. Enhanced Recovery After Surgery Program in Patients Undergoing Pancreaticoduodenectomy : A PRISMA-Compliant Systematic Review and Meta-Analysis // Medicine (Baltimore). 2016. Vol. 95, № 18. P. e3497.

16. Ljungqvist O., Nygren J., Thorell A. Modulation of postoperative insulin resistance by peroperative carbohydrate loading // Proc. Nutr. Soc. 2002. Vol. 61, № 3. P. 329-336.

17. Epidural local anesthetic versus opioid based analgesic regiments on postoperative gastrointestinal paralysis, PONV, and pain after abdominal surgery / H. J0rgensen, J. Wetterslev, S. M0iniche, J. B. Dahl // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. № 4. P. CD001893.

18. Nelson R., Edward S., Tse B. Prophylactic nasogastric decompression after abdominal surgery // Cochrane Database Syst. Rev. 2007. Vol. 18, № 3. P. CD004929.

19. Pecorelli N., Capretti G., Balzano G. et al. Enhanced recovery pathway in patients undergoing distal pancreatectomy : a case-matched study // HPB (Oxford). 2017. Vol. 19, № 3. P. 270-278.

20. Van Buren G. 2nd, Bloomston M., Schmidt C. R. et al. A prospective randomized multicenter trial of distal pancreatectomy with and without routine intraperitoneal drainage // Ann. Surg. 2017. Vol. 266, № 3. P. 421-431.

21. Zhang W., He S., Cheng Y. et al. Prophylactic abdominal drainage for pancreatic surgery // Cochrane Database Syst. Rev. 2018. № 6. P. CD010583.

22. Cao Y., Gu H. Y., Huang Z. D. et al. Impact of Enhanced Recovery after Surgery on Postoperative Recovery for Pancreaticoduodenectomy : Pooled analysis of Observational Study // Front Oncol. 2019. Vol. 30, № 9. P. 687.

23. Hwang D. W., Kim H. J., Lee J. H. et al. The effect of Enhanced Recovery After Surgery program on pancreaticoduodenectomy : a randomized, controlled trial // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2019. Vol. 26, № 8. P. 360-369.

24. Miller T. E., Roche A. M., Mythen M. Fluid management and goaldirected therapy as an adjunct to Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) // Can. J. Anaesth. 2015. Vol. 62, № 2. P. 158-168.

25. Brandstrup B., T0nnesen H., Beier-Holgersen R. et al. Effects of intravenous fluid restriction on postoperative complications: comparison of two perioperative fluid regimens: a randomized assessor-blinded multicenter trial / Danish Study Group on Perioperative Fluid Therapy // Ann. Surg. 2003. Vol. 238, № 5. P. 641-648.

26. Andrianello S., Marchegiani G., Bannone E. et al. Clinical implications of intraoperative fluid therapy in pancreatic surgery // J. Gastrointest. Surg. 2018. Vol. 22, № 12. P. 2072-2079.