Хирургическое лечение рака легкого у больных, перенесших операции на коронарных артериях

Цель. Совершенствование хирургической тактики лечения пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) и ишемической болезнью сердца (ИБС), требующей реваскуляризации миокарда.

Методы и материалы. Обследованы две группы, состоящие из 24 больных, оперированных по поводу НМРЛ. В одной из групп операции по поводу НМРЛ выполняли вторым этапом после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ). Оценивали показатели выживаемости в обеих группах и факторы, на них влияющие.

Результаты. Число послеоперационных осложнений в обеих группах было сопоставимым: 20,8 % у больных, перенесших АКШ, и 16,6 % в группе оперированных только по поводу НМРЛ. Показатели безрецидивной и общей выживаемости достоверно не отличались друг от друга (р=0,90 и р=0,95). Достоверно оказывали влияние на отделенные результаты операции только стадия заболевания (р=0,009) и проведение комплексного онкологического лечения в случае его необходимости (р=0,035). Операция реваскуляризации миокарда первым этапом не влияла на результаты лечения (р=0,94), равно как и возраст пациентов, объем выполненной операции, морфологическая картина опухоли.

Заключение. Этапный подход к лечению пациентов с НМРЛ и критическими формами ИБС, требующими реваскуляризации миокарда, является надежным, удобным и не сказывается на отдаленных результатах лечения.

1. Ma X. C., Huang F., Zhang Z., et al. Lung cancer resection with concurrent off-pump coronary artery bypasses : safety and efficiency // J. Thorac. Dis. 2016. Vol. 8, № 8. P. 2038–2045.

2. Yeginsu A., Vayvada, Karademir B. C. et al. Combined Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting and Lung Resection in Patients with Lung Cancer Accompanied by Coronary Artery Disease // Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2018. Vol. 33, № 5. P. 483–489.

3. Порханов В. А., Барбухатти К. О., Кононенко В. Б. и др. Симультанные операции при сочетании рака легкого и ишемической болезни сердца // Груд. и сердечно-сосуд. хир. 2016. Т. 58, № 2. С. 114–121.

4. Kanzaki R., Kimura T., Kawamura T. et al. Treatment of simultaneously discovered lung cancer and cardiovascular disease : a 20-year singleinstitution experience // Surg Today. 2017. Vol. 47, № 6. P. 726–732.

5. Tourmousoglou C. E., Apostolakis E., Dougenis D. Simultaneous occurrence of coronary artery disease and lung cancer : what is the best surgical treatment strategy // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2014. Vol. 19, № 4. P. 673–681.

6. Miyamoto N., Kishimoto N., Suehiro S. et al. Strategies for lung cancer with ischemic heart disease // Kyobu Geka. 2015. Vol. 68, № 4. P. 279–285.

7. Bablekos G. D., Analitis A., Michaelides S. A. et al. Management and postoperative outcome in primary lung cancer and heart disease comorbidity : a systematic review and meta-analysis // Ann. Transl. Med. 2016. Vol. 4, № 11. P. 213.

8. Давыдов М. И., Акчурин Р. С., Герасимов С. С. и др. Cочетанное хирургическое лечение онкологических больных с конкурирующими сердечно-сосудистыми заболеваниями при опухолевых заболеваниях легких // Хирургия. 2010. № 8. C. 4–10.

9. Dyszkiewicz W., Jemielity M., Piwkowski C., et al. The early and late results of combined off-pump coronary artery bypass grafting and pulmonary resection in patients with concomitant lung cancer and unstable coronary heart disease // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008. Vol. 34, № 3. P. 351–355.

10. Darwazah A. K., Osman M., Sharabati B. Use of off-pump coronary artery bypass surgery among patients with malignant disease // J. Card. Surg. 2010. Vol. 25, № 1. P. 1–4.