Предоперационные факторы риска экстренной конверсии на искусственное кровообращение при выполнении коронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза

ВВЕДЕНИЕ.  Операция  коронарного шунтирования является  наиболее  востребованным  методом  хирургического лечения  пациентов  с  хронической сердечной  недостаточностью ишемического генеза.  Современным  вектором развития  коронарной хирургии  в  лечении  пациентов  c  хронической сердечной  недостаточностью (ХСН)  ишемического генеза  являются «off  pump»-технологии.  Однако   высокий   риск  развития  экстренной конверсии на  искусственное кровообращение ограничивает возможность выполнения операций на  работающем сердце у данной категории больных.  Предоперационные факторы риска  незапланированного подключения аппарата искусственного кровообращения  изучены не  в  полной  мере.

ЦЕЛЬ.  Определить  предоперационные  факторы  риска   экстренной конверсии на  искусственное кровообращение у  больных  с  хронической сердечной  недостаточностью ишемического генеза  при  выполнении коронарного  шунтирования на  работающем сердце.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Произведен ретроспективный анализ  результатов 44  операций коронарного шунтирования  на  работающем сердце у  пациентов с  ишемической кардиомиопатией,  выполненных в  1-й  клинике  (хирургии усовершенствования врачей) им.  П.  А. Куприянова Военно-медицинской академии  им.  С.  М. Кирова. Экстренная конверсия на  искусственное кровообращение вследствие острой  сердечной недостаточности развилась  у 8  (18  %) пациентов. Сформированы 2 группы больных  в зависимости от необходимости в экстренном подключении  аппарата искусственного кровообращения  с  последующим сравнительным анализом  предоперационного статуса  пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ.  Установлено,   что   наиболее  высокая  вероятность  экстренного  перехода  на   искусственное  кровообращение наблюдалась в  следующих  случаях: у пациентов старше  70  лет,  с сочетанным поражением ствола левой коронарной артерии и окклюзией правой коронарной артерии, размерами  левого желудочка больше  70 мм,  наличием относительной недостаточности митрального клапана 2-й ст., наличием предсердных и желудочковых нарушений  ритма сердца, а  также  при  расчетном риске  периоперационной  летальности по  шкале  EuroSCORE logistic  больше  4,9  %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выявленные факторы риска  позволяют минимизировать риск  развития  экстренной конверсии на  искусственное кровообращение при  выполнении реваскуляризации  миокарда на  работающем сердце у больных  с  хронической сердечной  недостаточностью ишемического генеза.  При  наличии   вышеуказанных  факторов  риска   рекомендуется  выполнять коронарное  шунтирование данной  категории пациентов в  условиях полного  или  параллельного искусственного кровообращения.

1. Булгак A. Г., Островский Ю. П., Рачок Л. В. и др. Современный взгляд на проблему хронической сердечной недостаточности // Кардиология в Беларуси. 2009. № 3 (04). С. 114–127.

2. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т, Арутюнов Г. П. и др. Национальные рекомендации ОССНРКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (пятый пересмотр) // Кардиология. – 2018. – № 58. – С. 8–164.

3. Ponikowski P., Voors A. A., Anker S. D. et al. 2016 ESC Guidelines for diagnostis and treatment of acute and chronic heart failure : The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Heart Failure Association (HFA) of the ESC // European Heart Journal. 2016. Vol. 37, № 27. P. 2129–2200.

4. Voors A. A., Ouwerkerk W., Zannad F. et al. Development and validation of multivariable models to predict mortality and hospitalization in patients with heart failure : Mortality and hospitalization models in heart failure // European Journal of Heart Failure. 2017. Vol. 19, № 5. P. 627–634.

5. Packer M., Poole-Wilson P., Armstrong P. et al. Comparative effects of low-dose versus high-dose lisinopril on survival and major events in chronic heart failure : the Assessement of Treatment with Lisinopril And Survival (ATLAS) // European Heart Journal. 1998. Vol. 19. Р. 142.

6. Pitt В., Poole-Wilson P., Segal R. et al. Effect of losartan compared with captopril on mortality in patients with symptomatic heart failure : randomised trial. The Losartan Heart Failure Survival Study ELITE II // Lancet. 2000. Vol. 355. Р. 1582–1587.

7. Swedberg K., Held P., Kjekshus J. et al. Effects of early administration of enalapril on mortarlity in patients with acute myocardial infarction. Results of Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study II (CONSENSUS II) // N. Engl. J. Med. 1992. Vol. 327. Р. 678–684.

8. Burch G. E., Giles T. D., Colcolouqh H. L. Ischemic Cardiomyopathy // Am. Heart J. Vol. 79. P. 291–292.

9. Piepoli M. F., Hoes A. W., Agewall S. et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice : The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR) // European Heart Journal. 2016. Vol. 37. P. 2315–2381.

10. Sullivan P. G., Wallach J. D., Ioannidis J. P. Meta-analysis comparing established risk prediction models (EuroSCORE II, STS Score, and ACEF Score) for perioperative mortality during cardiac surgery // Am. J. Cardiol. 2016. Vol. 118. P. 1574–1582.

11. Хубулава Г. Г., Козлов К. Л., Шишкевич А. Н. и и др. Лечение пациентов пожилого и старческого возраста с сочетанным поражением коронарных артерий и клапана сердца // Успехи герентологии. 2015. Т. 28, № 4. С. 775–779.

12. Yancy C. W., Jessup M., Bozkurt B. et al. 2016 ACC / AHA / HFSA Focused Update on New Pharmacological Therapy for Heart Failure : An Update of the 2013 ACCF / AHA Guideline for the Management of Heart Failure : A Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America // Circulation. 2016. Vol. 134, № 13. P. 282–293.

13. Bonow R. O., Castelvecchio S., Panzaetal J.A. et al. Severity of Remodeling, Myocardial Viability, and Survival in Ischemic LV Dysfunction After Surgical Revascularization // Сardiovascular imaging. 2015. Vol. 8, № 10. P.1121–1129.

14. Sharma K., Vaishnav J., Kalathiya R. et al. Randomized Evaluation of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction Patients with Acute Heart Failure and Dopamine (Ropa-Dop) Trial // Journal of Cardiac Failure. 2017. Vol. 23, № 11. P. 831–857.

15. Хубулава Г. Г., Юрченко Д. Л., Кравчук В. Н. и др. Опыт применения системы механической поддержки кровообращения «INCOR» в качестве «моста к выздоровления» у больных с терминальной сердечной недостаточностью // Воен.-мед. журн. 2011. Т. 332, № 11. С. 29–35.

16. Mehra M. R., Canter C. E., Hannan M. M. et al. International Society for Heart Lung Transplantation Infectious Diseases Council, International Society for Heart Lung Transplantation Pediatric Transplantation Council, International Society for Heart Lung Transplantation Heart Failure, Transplantation Council. The 2016 International Society for Heart Lung Transplantation listing criteria for heart transplantation : A 10-year update // J. Heart Lung. Transplant. 2016. Vol. 35. P. 1–23.

17. Волков А. М., Хубулава Г. Г., Пайвин А. А. и др. Особенности техники выполнения коронарного шунтирования на работающем сердце // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2012. Т. 171, № 2. С. 11–16.

18. Кравчук В. Н., Хубулава Г. Г., Князев Е. А. и др. Мини-травматичная реваскуляризация миокарда // Грудная и сердечно-сосудистая хир. 2016. Т. 58, № 4. С. 207–213.

19. Хубулава Г. Г., Пайвин А. А., Кравчук В. Н. и др. Хирургическая реваскуляризация у пациентов с ишемической кардиомиопатией как отдельный метод лечения // Мед. акад. журн. 2007. Т. 7, № 1. С. 127–135.

20. Neumann F. J., Uva M. S., Ahlsson A. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization : The Task Force on myocardial revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // European Heart Journal. 2019. Vol. 40. P. 87–165.

21. Benedetto U., Lau C., Caputo M. et al. Comparison of outcomes for off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting in low-volume and high-volume centers and by low-volume and high-volume surgeons // Am. J. Cardiol. 2018. Vol. 121. P. 552–557.

22. Urso S., Sadaba J. R., Pettinari M. et al. Impact of off-pump to on-pump conversion rate on post-operative results in patients undergoing off-pump coronary artery bypass // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2012. Vol. 14 (2). P. 188–193.

23. Бокерия Л. А., Мерзляков В. Ю., Ключников И. В. и др. Непосредственные результаты реваскуляризации миокарда в случаях конверсии с малоинвазивной методики на искусственное кровообращение // Бюл. НЦССХ им. A. Н. Бакулева РАМН сердечно-сосудистые заболевания. 2008. Т. 9, № S3. C. 41.

24. Wrobel K., Stevens S. R., Jones R. H. et al. Influence of baseline characteristics, operative conduct, and postoperative course on 30-day outcomes of coronary artery bypass grafting among patients with left ventricular dysfunction : Results from the Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure (STICH) Trial // Circulation. 2015. Vol. 132. P. 720–730.