Аортопищеводный свищ: этиопатогенез и диагностика (обзор литературы)

Аортопищеводный свищ (АПС) является редким, но крайне опасным для жизни патологическим состоянием, требующим безотлагательного хирургического лечения. Летальность среди таких больных, в том числе после оперативного лечения, может превышать 60 %. Этиологические и патогенетические механизмы возникновения АПС сложны и разнообразны, однако в большинстве случаев связаны с хроническими заболеваниями аорты. Ко второй группе этиологических факторов АПС можно отнести травму стенки пищевода инородными телами, злокачественные новообразования пищевода или средостения. Также АПС может возникать вследствие оперативных вмешательств на аорте и пищеводе. Сложности ранней диагностики, прежде всего, связаны с неспецифичными клиническими проявлениями АПС и отсутствием единого протокола обследования пациентов с впервые возникшим кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Описанные причины в некоторых случаях могут приводить к неправильному диагнозу, что влечет за собой потерю времени. Среди инструментальных методов диагностики наиболее информативным является сочетание эзофагогастродуоденоскопии и компьютерной томографии груди с внутривенным контрастным усилением. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки и позволяет выявить ряд прямых и косвенных признаков патологического сообщения между аортой и пищеводом.

1. Aortoesophageal Fistula : A Fatal Complication of Thoracic Endovascular Aortic Stent­Graft Placement / M. S. Rawala, V. Badami, S. B. Rizvi, A. Nanjundappa // Am. J. Case Rep. 2018. Vol. 19. P. 1258–1261. Doi: 10.12659/AJCR.911441.

2. Yang Y., Hu D., Peng D. Primary aortoesophageal fistula : A fatal outcome // Am. J. Emerg. Med. 2018. Vol. 36, № 2. Р. 343.e1–343.e3. Doi: 10.1016/j.ajem.2017.11.008.

3. Bergqvist D. Arterioenteric fistula. Review of a vascular emergency // Acta Chir. Scand. 1987. Vol. 153, № 2. Р. 81–86.

4. Hollander J. E., Quick G. Aortoesophageal fistula : a comprehensive review of the literature // Am. J. Med. 1991. Vol. 91, № 3. Р. 279–287. Doi: 10.1016/0002­9343(91)90129­l.

5. Mortensen A., Hansen N. F., Schiødt O. M. Fatal aortoesophageal fistula caused by button battery ingestion in a 1­year­old child // Am. J. Emerg. Med. 2010. Vol. 28, № 8. Р. 984.e5–6. Doi: 10.1016/j.ajem.2010.01.007.

6. Muradi A., Yamaguchi M., Kitagawa A. et al. Secondary aortoesophageal fistula after thoracic endovascular aortic repair for a huge aneurysm // Diagn. Interv. Radiol. 2013. Vol. 19, № 1. Р. 81–84. Doi: 10.4261/1305­3825.DIR.5912­12.1.

7. Dubrueil О. Observation sur la perforation de l’espphague et de l’aorte thoracique par une protion d’os oval : Avecdes reflexiones // J. Univ. Sci. Med. 1818. Vol. 9. P. 357–363.

8. Тимен Л. Я. Клинико­эндоскопические наблюдения первичной аортоэзофагеальной фистулы. Описание двух случаев // Рус. мед. журн. Мед. обозрение. 2015. Т. 17. С. 1060.

9. Akin M., Yalcinkaya T., Alkan E. et al. A Cause of Mortal Massive Upper Gastrointestinal Bleeding : Aortoesophageal. Fistula // Med. Arch. 2016. Vol. 70, № 1. Р. 79–81. Doi: 10.5455/medarh.2016.70.79­81.

10. Kokatnur L., Rudrappa M. Primary aorto­esophageal fistula : Great masquerader of esophageal variceal bleeding // Indian J. Crit. Care Med. 2015. Vol. 19, № 2. Р. 119–121. Doi: 10.4103/0972­5229.151022.

11. Pham D., Nave J., Dhere T. Massive Gastrointestinal Bleeding due to an Aortoesophageal Fistula in a Patient with a Right­sided Aortic Arch after Nasogastric Tube Placement. American Journal of Gastroenterology. 2012. Vol. 107 (Suppl). P. S234. Doi: 10.1038/ajg.2012.273.

12. Massive Gastrointestinal Hemorrhage From Aortoesophageal Fistula in a Patient With Congenital Double Aortic Arch / M. Pitman, R. Mocharla, G. Villanueva, A. Goodman // American Journal of Gastroenterology. 2017. Vol. 112 (Suppl). P. S909.

13. Wu M. H., Lai W. W. Aortoesophageal Fistula Induced by Foreign Bodies // Ann. Thovac. Surg. 1992. Vol. 54, № 1. Р. 155–156. Doi: 10.1016/0003­4975(92)91168­9.

14. Cheng L. C., Chiu C. S. Foreign body­induced aorto­oesophageal fistula : a review of five cases and their management // Hong Kong Med. J. 2006. Vol. 12, № 3. Р. 219–221.

15. Kelly S., Peters P., Ogg M. J. et al. Successful management of an aortoesophageal fistula caused by a fish bone – case report and review of literature // J. Cardiothorac. Surg. 2009. Vol. 4. P. 21. Doi: 10.1186/1749­8090­4­21.

16. Kieffer E., Chiche L., Gomes D. Aortoesophageal fistula : value of in situ aortic allograft replacement // Ann. Surg. 2003. Vol. 238, № 2. Р. 283–290. Doi: 10.1097/01.sla.0000080828.37493.e0.

17. Girdauskas E., Falk V., Kuntze T. et al. Secondary surgical procedures after endovascular stent grafting of the thoracic aorta : successful approaches to a challenging clinical problem // J. Thorac. Cardiovas. Surg. 2008. Vol. 136, № 5. Р. 1289–1294. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2008.05.053.

18. Dumfarth J., Michel M., Schmidli J. et al. Mechanisms of failure and outcome of secondary surgical interventions after thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) // Ann. Thorac. Surg. 2011. Vol. 91, № 4. Р. 1141–1146. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.12.033.

19. Tehrani H. Y., Peterson B. G., Katariya K. et al. Endovascular repair of thoracic aortic tears // Ann. Thorac. Surg. 2006. Vol. 82. P. 873–877. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2006.04.012.

20. Eggebrecht H., Baumgart D., Radecke K. et al. Aortoesophageal fistula secondary to stent­graft repair of the thoracic aorta // J. Endovasc. Ther. 2004. Vol. 11, № 2. Р. 161–170. Doi: 10.1583/03­1114.1.

21. Czerny M., Eggebrecht H., Sodeck G. et al. New insights regarding the incidence, presentation and treatment options of aorto­oesophageal fistulation after thoracic endovascular aortic repair : the European Registry of Endovascular Aortic Repair Complications // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2014. Vol. 45, № 3. Р. 452–457. Doi: 10.1093/ejcts/ezt393.

22. Chiesa R., Melissano G., Marone E. M. et al. Aorto­oesophageal and aortobronchial fistulae following thoracic endovascular aortic repair : a national survey // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2010. Vol. 39, № 3. Р. 273–279. Doi: 10.1016/j.ejvs.2009.12.007.

23. Sloop R. D., Thompson J. C. Aorto­esophageal fistula : Report of a case and review of the literature // Gastroenterology. 1967. Vol. 53, № 5. Р. 768–777.

24. Jiao Y., Zong Y., Yu Z. L. et al. Aortoesophageal fistula : a case misdiagnosed as esophageal polyp // World J. Gastroenterol. 2009. Vol. 15, № 47. Р. 6007–6009. Doi: 10.3748/wjg.15.6007.

25. Chiari H. Ueber Fremdkorperverletzung des Oesophagus mit Aortenperforation // Berl. Klin. Wochenschr. 1914. Vol. 51. P. 7–9.

26. Hakim S., Gjeorgjievski M., Garg L. et al. Atypical aortoesophageal fistula with atypical and delayed presentation and negative imaging studies // Case Rep. Gastrointest. Med. 2016. Vol. 2016. P. 7219034. Doi: 10.1155/2016/7219034.

27. Roten R., Peterfy R. Aortoesophageal Fistula // Clin. Pract. Cases Emerg. Med. 2017. Vol. 1, № 3. Р. 260–261. Doi: 10.5811/cpcem.2017.2.33141.

28. Тактика открытых и эндоваскулярных вмешательств при аневризмах грудобрюшного отдела аорты / Л. А. Бокерия, В. С. Аракелян, В. Г. Папиташвили, Н. А. Чигогидзе // Анналы хир. 2012. Т. 5. С. 18–22.

29. Аракелян В. С., Гидаспов Н. А., Папиташвили В. Г. Редкие формы аневризм дуги аорты // Патология кровообращения и кардиохир. 2016. Т. 4. С. 16–25. Doi: 10.21688­1681­3472­2016­4­16­25.

30. Dumfarth J., Dejaco H., Krapf C. et al. Aorto­Esophageal Fistula After Thoracic Endovascular Aortic Repair : Successful Open Treatment // Aorta (Stamford). 2014. Vol. 2, № 1. Р. 37–40. Doi: 10.12945/j.aorta.2014.13­056.