Лечение массивной тромбоэмболии легочной артерии системным тромболизисом в ближайшем послеоперационном периоде

В представленных клинических наблюдениях у одного пациента острая массивная тромбоэмболия легочной артерии развилась на 2-е сутки после расширенного хирургического вмешательства на толстой кишке, во втором случае – на 18-е сутки после обширного оперативного пособия на фоне панкреонекроза. Клинические предикторы высокого риска летального исхода тромбоэмболии и техническая невозможность применения другого метода лечения явились основанием для системного введения тканевого активатора плазминогена. Непосредственным результатом системного тромболизиса стало клиническое выздоровление пациентов. Геморрагическое осложнение, диагностированное в одном из наблюдений, носило характер умеренного кровотечения из сосуда области гастроэнтероанастомоза. Кровотечение купировано минимально инвазивным способом – путем эндоскопического клипирования. 

 

тромбоэмболия легочных артерий, обширные хирургические вмешательства, послеоперационный период, системный тромболизис, тканевой активатора плазминогена

1. Хубулава Г. Г., Шайдаков Е. В., Шишкевич А. Н. Непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярной профилактики ТЭЛА // Новости хир. 2009. № 1. С. 38–46.

2. Keeling W. B., Leshnower B. G., Lasajanak Y. et al. Midterm benefits of surgical pulmonary embolectomy for acute pulmonary embolus on right ventricular function // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016. Vol. 152, № 3. Р. 872–878.

3. Survival of intraoperative massive pulmonary embolism using altepase and VA-ECMO / M. I. Lupei, B. Kloesel, L. Trillos, I. Apostolidou // J. Clin. Anesth. 2019. Vol. 57. P. 112.

4. Meyer G., Vieillard-Baron A., Planquette B. Recent advances in the management of pulmonary embolism : focus on the critically ill patients // Ann. Intensive Care 2016. Vol. 6, № 1. Р. 19.

5. Soman B. Thrombolysis for рostoperative submassive pulmonary embolism // Heart India. 2016. Vol. 4, № 2. Р. 67–69.

6. Yavuz S., Toktas F., Goncu T. et al. Surgical embolectomy for acute massive pulmonary embolism // Int. J. Clin. Exp. Med. 2014. Vol. 7, № 12. P. 5362–5375.

7. Daley M. J., Lat I. Clinical controversies in thrombolytic therapy for the management of acute pulmonary embolism // Pharmacotherapy. 2012. Vol. 32, № 2. Р. 158–172.

8. Zhang K., Zeng X., Zhu C. et al. Successful thrombolysis in postoperative patients with acute massive pulmonary embolism // Heart Lung Circ. 2013. Vol. 22, № 2. Р. 100–103.

9. Konstantinides S. V., Torbicki A., Agnelli G. et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism // Eur. Heart J. 2014. Vol. 35, № 43, Р. 3033–3080.

10. Kearon C., Akl E. A., Ornelas J. et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: CHEST guideline and expert panel report // Chest. 2016. Vol. 149, № 2. Р. 315–352.

11. Бабичев К. Н., Шишкевич А. Н., Абдуллаев З. М. и др. Успешное лечение массивной тромбоэмболии легочной артерии у пациента после нейрохирургического вмешательства // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2017. Т. 176, № 6. С. 83–86.

12. Marinho R. C., Martins J. L., Costa S. et al. Alteplase for massive pulmonary embolism after complicated pericardiocentesis // Eur. J. Case Rep. Intern. Med. 2019. Vol. 6, № 7. Р. 001150.

13. Малышенко Е. С., Попов В. А., Хаес Б. Л. и др. Алгоритм интенсивного лечения острых тромбоэмболий легочной артерии : акцент на инвазивность // Комплекс. проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015. № 1. С. 71–77.

14. Kucher N., Goldhaber S. Z. Management of massive pulmonary embolism // Circulation. 2005. Vol. 112, № 2. P. 28–32.

15. Neely R. C., Byrne J. G., Gosev I. et al. Surgical embolectomy for acute massive and submassive pulmonary embolism in a series of 115 patients // Ann. Thorac. Surg. 2015. Vol. 100, № 4. P. 1245–1251.

16. Piazza G., Hohlfelder B., Jaff M. R. et al. A prospective, single-arm, multicenter trial of ultrasound-facilitated, catheter-directed, low-dose fibrinolysis for acute massive and submassive pulmonary embolism : the SEATTLE II study // JACC Cardiovasc. Interv. 2015. Vol. 8, № 10. P. 1382–1392.

17. Thrombolysis for postoperative pulmonary embolism : limiting the risk of hemorrhage / H. J. M. Wrigtht, R. Campbell, S. Ellis, M. Batley // Thorax. 2011. Vol. 66, № 5. Р. 452.

18. Солодов А. А., Петриков С. С., Ефременко С. В. и др. Успешное лечение массивной тромбоэмболии легочной артерии у больной с разрывом артериальной аневризмы головного мозга // Нейрохирургия. 2012. № 2. С. 59–66.

19. Aymard T., Kadner A., Widmer A. и др. Massive pulmonary embolism : surgical embolectomy versus thrombolytic therapy – should surgical indications be revisited? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013. Vol. 43, № 1. Р. 90–94.

20. Kuo W. T., Banerjee A., Kim P. S. et al. Pulmonary embolism response to fragmentation, embolectomy, and catheter thrombolysis (PERFECT) : initial results from a prospective multicenter registry // Chest. 2015. Vol. 148, № 3. Р. 667–673.

21. Nationwide outcomes of surgical embolectomy for acute pulmonary embolism / A. Kilic, A. S. Shah, J. V. Conte, D. D. Yuh // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013. Vol. 145, № 2. Р. 373–377.

22. Kalra R., Bajaj N. S., Arora P. et al. Surgical embolectomy for acute pulmonary embolism : systematic review and comprehensive metaanalyses // Ann. Thorac. Surg. 2017. Vol. 103, № 3. P. 982–990.

23. Loyalka P., Ansari M. Z., Cheema F. H. et al. Surgical pulmonary embolectomy and catheter-based therapies for acute pulmonary embolism : A contemporary systematic review // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018. Vol. 156, № 6. Р. 2155–2167.

24. Todd J. L., Tapson V. F. Thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism : A critical appraisal // Chest. 2009. Vol. 135, № 5. P. 1321– 1329.