Химиоэмболизация печеночной артерии при гепатоцеллюлярном раке на фоне цирроза у больных, ожидающих трансплантацию печени

ЦЕЛЬ. Оценить роль химиоэмболизации печеночной артерии как метода неоадъювантной противоопухолевой терапии гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) перед трансплантацией печени.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. С января 1998 по апрель 2020 г. у 229 больных выполнены 245 ортотопических трансплантаций печени (ОТП), из них у 25 (10,2 %) – по поводу ГЦР на фоне цирроза печени. Проанализированы результаты лечения 16 больных, которые в качестве неоадъювантной терапии получили 49 циклов химиоэмболизации печеночных артерий (ХЭПА). Под Миланские критерии попадали 10 (62,5 %) пациентов, 6 (37,5 %) – вне их. По классификации цирроза печени Child – Pugh 2 (12,5 %) больных соответствовали стадии А, 12 (75 %) – В, 2 (12,5 %) – стадии С. По классификации BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) стадии А₁–А₄ соответствовали 10, стадии В – 6 больных. Всего выполнили 49 циклов ХЭПА, как классических, с липиодолом и гемостатической губкой, так и с лекарственно насыщаемыми сферами от 1 до 7 (в среднем 3) раз. Во всех случаях использовали Доксорубицин.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Технический успех составил 100 %. Осложнений не было. у 3 больных в качестве дополнения выполнили радиочастотную абляцию (РЧА), у 2 – лапароскопическую РЧА-ассистированную атипичную резекцию печени, у 1 – последовательно резекцию и РЧА. По критериям m-Recist полный ответ наблюдали у 6 (37,5 %), частичный – у 7 (43,75 %), стабилизацию – у 3 (18,75 %) пациентов. у 4 больных удалось достичь ответа опухоли на лечение и «вернуть» их в рамки Миланских критериев. Трансплантация печени (ТП) выполнена у всех 16 больных, из них у 14 (87,5 %) – в Миланских критериях. Сроки ожидания ТП от начала ХЭПА составили от 2 до 30 (в среднем 12,5) месяцев. По данным гистологических исследований в удаленных органах, у 13 (81 %) больных выявлен тотальный и субтотальный некроз ГЦР.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что неоадъювантная ХЭПА замедляет рост образований ГЦР и продлевает (вплоть до 30 месяцев) безопасный период ожидания донорской печени.

1. Кит И. О., Шапошников А. В. Гепатоцеллюлярный рак : классификация методов хирургического лечения // Анналы хирург. гепатологии. 2012. Т. 17, № 3. С. 104–109.

2. Cancer statistics, 2014 / R. Siegel, M. Jiemin, Z. Zhaohui, J. Ahmedin // CA Cancer J. Clin. 2014. Vol. 64, № 1. P. 9–29.

3. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I. et al. Global cancer statistics 2018 : GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries // CA Cancer J. Clin. 2018. Vol. 68, № 6. P. 394–424.

4. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные образования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М. : РИИС ФИАН, 2018. 250 c.

5. Балахнин П. В., Шачинов Е. Г., Шмелев А. С. Роль хирургических технологий в лечении вирус­ассоциированных опухолей на примере гепатоцеллюлярного рака // Практ. онкология. 2018. Т. 19, № 4. С. 348–377.

6. Патютко Ю. И., Котельников А. Г., Сагайдак И. В. и др. Хирургическое лечение гепатоцеллюлярного рака на фоне цирроза печени // Рос. онкол. журн. 2014. Т. 19, № 4. С. 39–40.

7. Llovet J. M., Shwartz M., Mazzaferro V. Resection and liver transplantation for hepatocellular carcinoma // Semin. Liver Dis. 2005. Vol. 25, № 2. P. 181–200.

8. Ribero D., Curley S. A., Imamura H. et al. Selection for resection of hepatocellular carcinoma and surgical strategy : indications for resection, evaluation of liver function, portal vein embolization and resection // Ann. Surg. Oncol. 2008. Vol. 15, № 9. P. 86–92.

9. Химиоэмболизация печеночной артерии в лечении больных гепатоцеллюлярным раком на фоне выраженного цирроза печени / А. С. Полехин, П. Г. Таразов, А. А. Поликарпов, Д. А. Гранов // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2019. Т. 178, № 6. С. 29–35.

10. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines : Management of hepatocellular carcinoma // J. Hepatol. 2018. Vol. 69, № 1. P. 182–236.

11. Forner A., Reig M., Bruix J. Hepatocellular carcinoma // Lancet. 2018. Vol. 391, № 10127. P. 1301–1314.

12. Bazerbachi F., Aby E., Lake J. R. Selecting patients with hepatocellular carcinoma for liver transplantation : who should receive priority? // Liver Transpl. 2013. № 19. P. 1289–1291.

13. Mehta N., Dodge J. L., Goel A. et al. Identification of liver transplant candidates with hepatocellular carcinoma and a very low dropout risk : implications for the current organ allocation policy // Liver Transpl. 2013. № 19. P. 1343–1353.

14. Yao F. Y., Bass N. M., Nikolai B. et al. A follow­up analysis of the pattern and predictors of dropout from the waiting list for liver transplantation in patients with hepatocellular carcinoma : implications for the current organ allocation policy // Liver Transpl. 2003. № 9. P. 684–692.

15. Child C. G., Turcotte J. G. Surgery and portal hypertension // The liver and portal hypertension. Philadelphia : W. B. Saunders Co., 1964. Р. 50.

16. Mazzaferro V., Regalia E., Doci R. et al. Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis // N. Engl. J. Med. 1996. Vol. 334. P. 693–699.

17. Lencioni R., Llovet J. M. Modified RECIST (mRECIST) assessment for hepatocellular carcinoma // Semin. Liver. Dis. 2010. № 30. P. 52–60.

18. Мальцева А. П., Сюткин В. Е., Колышев Д. Ю. и др. Трансплантация в онкологии – будущее мультидисциплинарного подхода // Трансплантология. 2019. Т. 11, № 3. С. 218–233.

19. Tan C. H. N., Yu Y., Tan Y. R. N. et al. Bridging therapies to liver transplantation for hepatocellular carcinoma : A bridge to nowhere? // Ann. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2018. Vol. 22, № 1. P. 27–35.

20. She W. H., Cheung T. T. Bridging and downstaging therapy in patients suffering from hepatocellular carcinoma waiting on the list of liver transplantation // Transl. Gastroenterol. Hepatol. 2016. Vol. 1. P. 34.

21. Hotowko W., Wroblewski T., Wojtaszek M. et al. Transarterial Chemoembolization Prior to Liver Transplantation in Patients with Hepatocellular Carcinoma // Ann. Transplant. 2015. № 20. P. 764–768.

22. Ротин Д. Л., Мороз Е. А. Проблема современных классификаций гепатоцеллюлярного рака. Аналитический обзор // Злокачеств. опухоли. 2017. Т. 7, № 2. С. 68–75.

23. Kudo M., Matsui O., Izumi N. et al. JSH Consensus­Based Clinical Practice Guidelines for the Management of Hepatocellular Carcinoma: 2014 Update by the Liver Cancer Study Group of Japan // Liver Cancer. 2014. № 3. P. 458–468.

24. National Experience on Down­Staging of Hepatocellular Carcinoma Before Liver Transplant : Influence of Tumor Burden, Alpha­Fetoprotein, and Wait Time / N. Mehta, J. L. Dodge, J. D. Grab, F. Y. Yao // Hepatology. 2020. Vol. 71, № 3. P. 943–954.