Гибридное вмешательство у пациента с тандемным проксимально-дистальным поражением внутренней сонной артерии при остром ишемическом инсульте

ВВЕДЕНИЕ. Патологическая извитость сонной артерии и тромботическая окклюзия интракраниального сегмента сонной артерии, критический приустьевой стеноз являются основными причинами тандемного поражения у пациентов с внутричерепной окклюзией церебральных артерий. Проксимальная окклюзия может препятствовать внутричерепному эндоваскулярному доступу к дистальной тандемной окклюзии и повышает риск осложнений эндоваскулярного -вмешательства.
ЦЕЛЬ – оценить технический и функциональный результаты использованных гибридных технологий в лечении пациента с тандемным поражением проксимального и дистального сегментов каротидного бассейна в остром периоде ишемического инсульта.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ. Результатом вмешательства было изменение степени тяжести инсульта путем сравнения баллов по шкале инсульта Национального института здравоохранения (nIHSS) после выполнения гибридного вмешательства – первичной реконструкции левой внутренней сонной артерии с выраженной патологической извитостью в экстракраниальном сегменте и тромбэкстракции из тандемной окклюзии М1-сегмента левой среднемозговой артерии у пациента с ишемическим инсультом в левом каротидном бассейне в остром периоде. Представлено редкое клиническое наблюдение.

1. Дуданов И. П., Ордынец С. В., Лукинский И. А. и др. Экстракраниальная неатеросклеротическая патология сонных артерий в причинах развития острого ишемического инсульта // Исследования и практика в медицине. 2017. № 4. С. 35–49.

2. Зеленин В. B., Кудрявцев О. И., Меркулов Д. В. и др. Успешное лечение диссекции внутренней сонной артерии // Исследования и практика в медицине. 2018. Т. 5, № 2. С. 121–129.

3. Wilson M. P., Murad M., Krings T., P. et al. Management of tandem occlusions in acute ischemic stroke – intracranial versus extracranial first and extracranial stenting versus angioplasty alone : a systematic review and meta­analysis // J. Neurointerv. Surg. 2018. Vol. 10, № 8. Р. 721–728. Doi: 10.1136/neurintsurg­2017­013707.

4. Compagne K. C. J., Goldhoorn R. B., Uyttenboogaart M. et al. Acute Endovascular Treatment of Patients With Ischemic Stroke From Intracranial Large Vessel Occlusion and Extracranial. Carotid Dissection // Front. Neurol. 2019. Vol. 10. P. 102. Doi: 10.3389/fneur.2019.00102.

5. Sivan­Hoffmann R., Gory B., Armoiry X. et al. Stent­Retriever thrombectomy for acute anterior ischemic stroke with tandem occlusion : a systematic review and meta­analysis // Eur. Radiol. 2017. Vol. 27. P. 247–254. Doi: 10.1007/s00330­016­4338­y.

6. Berkhemer O. A., Borst J., Kappelhof M. et al. Extracranial carotid disease and effect of intra­arterial treatment in patients with proximal anterior circulation stroke in MR CLEAN // Ann. Intern. Med. 2017. Vol. 166. P. 867–875. Doi: 10.7326/M16­1536.

7. Xianjun H., Zhiming Z. A systematic review of endovascular management of internal carotid artery dissections // Interv. Neurol. 2013. Vol. 1. P. 164–170. Doi: 10.1159/000353124.

8. Clinical outcome of neurointerventional emergency treatment of extraor intracranial tandem occlusions in acute major stroke : antegrade approach with Wallstent and Solitaire stent retriever / A. Mpotsaris, M. Bussmeyer, H. Buchner, W. Weber // Clin. Neuroradiol. 2013. Vol. 23. P. 207–215. Doi: 10.1007/s00062­013­0197­y.

9. Spiotta A. M., Lena J., Vargas J. et al. Proximal to distal approach in the treatment of tandem occlusions causing an acute stroke // J. Neurointerv. Surg. 2015. Vol. 7. P. 164–169. Doi: 10.1136/neurintsurg­2013­011040.