Preview

Вестник хирургии имени И.И. Грекова

Расширенный поиск

Отдаленные результаты открытых реконструкций аортобедренного сегмента

https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-1-54-59

Полный текст:

Аннотация

Цель. Анализ отдаленных результатов открытых аортобедренных реконструкций с целью оптимизации подхода к хирургическому лечению.

Методы и материалы. В исследование включены 548 пациентов с реконструкциями аортобедренного сегмента, выполненными в период с 1999 по 2007 г. Из них 293 пациента после петлевой эндартерэктомии подвздошных артерий, 255 – после аортобедренного шунтирования синтетическим протезом. Все вмешательства были выполнены на фоне критической ишемии нижних конечностей. Поверхностные артерии бедра во всех случаях оставались окклюзированы. Отток осуществлялся только по глубоким бедренным артериям и коллатеральным сосудам. Больные находились под диспансерным наблюдением от 5 до 20 лет. В отдаленном периоде большинство пациентов перенесли вмешательства на коронарных, брахиоцефальных артериях, а также операции по поводу онкологических заболеваний.

Результаты. Своевременная коррекция сопутствующей патологии позволила повысить уровень выживаемости больных к 10-летнему сроку наблюдения до 72 %, а через 20 лет этот показатель достигал 63 %. Первичная проходимость реконструированного сегмента после петлевой эндартерэктомии была достоверно выше, чем после аортобедренного шунтирования. Вторичная проходимость по группам достоверно не отличалась и к 20 годам наблюдения достигала 76 %. Высокий уровень проходимости оперированного сегмента обеспечивал и большой процент сохраненных конечностей (80 % через 20 лет). Изучение качества жизни показало, что, несмотря на сохранение перемежающейся хромоты на уровне 400–800 м, абсолютное большинство пациентов были удовлетворены своей жизнью. Нагноения в области трансплантата и формирование ложных аневризм в области анастомозов встречались только в группе аортобедренных шунтирований.

Заключение. Открытые реконструктивные вмешательства на аортобедренном сегменте, такие как петлевая эндартерэктомия и аортобедренное шунтирование, при адекватной послеоперационной диспансеризации имеют хорошие отдаленные результаты выживаемости, проходимости реконструированного сегмента, процента сохраненных конечностей и качества жизни пациентов. Осложнения в виде нагноений в области трансплантата и формирование ложных аневризм развивались только после шунтирующих операций.

Об авторах

Т. Б. Рахматиллаев
Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Рахматиллаев Тохир Бегмуратович, врач – сердечно-сосудистый хирург, ассистент кафедры сердечно-сосудистой хирургии.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2


Конфликт интересов:

отсутствие конфликта интересов



А. В. Гусинский
Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Гусинский Алексей Валерьевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии, врач – сердечно-сосудистый хирург.

Санкт-Петербург


Конфликт интересов:

отсутствие конфликта интересов



В. В. Шломин
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская многопрофильная больница № 2
Россия

Шломин Владимир Владимирович, кандидат медицинских наук, зав. отделением сосудистой хирургии, врач – сердечно-сосудистый хирург.

Санкт-Петербург


Конфликт интересов:

отсутствие конфликта интересов



О. В. Фионик
Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Фионик Ольга Владимировна - доктор медицинских наук, профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии, врач – сердечнососудистый хирург.

Санкт-Петербург


Конфликт интересов:

отсутствие конфликта интересов



А. В. Шатравка
Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Шатравка Алексей Владимирович - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры сердечно-сосудистой хирургии, врач – сердечно-сосудистый хирург.

Санкт-Петербург


Конфликт интересов:

отсутствие конфликта интересов



И. В. Михайлов
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская многопрофильная больница № 2
Россия

Михайлов Игорь Валерьевич - кандидат медицинских наук, врач – сердечно-сосудистый хирург.

Санкт-Петербург


Конфликт интересов:

отсутствие конфликта интересов



П. Б. Бондаренко
Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Бондаренко Павел Борисович - аспирант кафедры сердечно-сосудистой хирургии.

Санкт-Петербург


Конфликт интересов:

отсутствие конфликта интересов



П. Д. Пуздряк
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская многопрофильная больница № 2
Россия

Пуздряк Петр Дмитриевич - врач – сердечнососудистый хирург.

Санкт-Петербург


Конфликт интересов:

отсутствие конфликта интересов



Список литературы

1. Покровский А. В. Клиническая ангиология : pуководство : в 2 т. М. : Медицина, 2004. Т. 2. C. 888.

2. Мухамадеев И. С., Оборин А. А. Эффективность применения петлевой эндартерэктомии // Ангиология и сосудистая хир. 2019. Т. 25, № 1. С. 182–188.

3. Chandrashekar A., Prasad B., Desai S. et al. Remote Endarterectomy : An Alternative to Surgical Bypass // The Indian Journal of Surgery. 2013. Vol. 75. P. 258–261.

4. Smeets L., de Borst G. J., de Vries J. P., et al. Remote iliac artery endarterectomy : seven-year results of a less invasive technique for iliac artery occlusive disease // J. Vasc. Surg. 2003. Vol. 6. P. 1297–1304.

5. Ho G. H., Moll F. L., Joosten P. P. et al. The Mollring Cutter remote endarterectomy : preliminary experience with a new endovascular technique for treatment of occlusive superficial femoral artery disease // J. Endovasc. Surg. 1995. Vol. 2. P. 278–287.

6. Töpel I., Wiesner M., Uh C. et al. Retrograde thrombendarterectomy vs. ilio-femoral bypass in unilateral iliac TASC C and D lesions // Vasa. 2015. Vol. 44, №3. Р. 211–219.

7. Takuya M., Kunihiro S., Ayako N., et al. Long-term results of combined aortoiliac and infrainguinal arterial reconstruction for the treatment of critical limb ischemia // Ann. Vasc. Dis. 2015. Vol. 8. P. 14–20.

8. Piazza M., Ricotta J. J., Bower T. C. et al. Iliac artery stenting combined with open femoral endarterectomy is as effective as open surgical reconstruction for severe iliac and common femoral occlusive disease // J. Vasc. Surg. 2011. Vol. 54. P. 402–411.

9. Hybrid external iliac selective endarterectomy surgical technique and outcomes / C. M. Kavanagh, M. J. Heidenreich, J. J. Albright, A. Aziz // J. Vasc. Surg. 2016. Vol. 64, № 5. Р. 1327–1334.

10. Martin J. D., Hupp J. A., Peeler M. O. Remote endarterectomy : lessons learned after more than 100 cases // J. Vasc. Surg. 2006. Vol. 43. P. 320–325.

11. Результаты хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий / Ю. Л. Шевченко, Л. В. Попов, В. А. Батрашев, В. Ю. Байков // Вест. нац. мед.-хир. центра им. Н. И. Пирогова. 2014. Т. 9, № 1. С. 14–17.

12. Бокерия Л. А., Покровский А. В., Аракелян Б. Г. и др. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей // Ангиология и сосуд. хир. 2013. № 19. С. 68.

13. Kim T. Y., Yun W. S., Park K. Cardiac risk factors of revascularization in chronic atherosclerotic lower extremity ischemia // J. Korean Surg. Soc. 2013. Т. 84. P. 178–184.

14. Hoglund Virginia J., Dong Xiu Rong, Majesky Mark W. Neointima Formation // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2010. № 30. Р. 1877–1879.

15. Beno M., Rumenapf G. Retrograde endarterectomy of iliac arteries // Bratisl. Lek. Listy. 2010. Vol. 111. P. 83–89.

16. Akamatsu D., Goto H., Kamei T. et al. Efficacy of iliac inflow repair in patients with concomitant iliac and superficial femoral artery occlusive disease // Asian J. Surg. 2017. Vol. 40, № 6. Р. 475–480.

17. Шломин В. В., Гусинский А. В., Гордеев М. Л. и др. Одновременное восстановление кровообращения в аортобедренном и бедренноподколенном артериальных сегментах способом полузакрытой петлевой эндартерэктомии // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2017. Т. 176, № 2. С. 56–58.


Дополнительные файлы

Для цитирования:


Рахматиллаев Т.Б., Гусинский А.В., Шломин В.В., Фионик О.В., Шатравка А.В., Михайлов И.В., Бондаренко П.Б., Пуздряк П.Д. Отдаленные результаты открытых реконструкций аортобедренного сегмента. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2021;180(1):54-59. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-1-54-59

For citation:


Rakhmatillaev T.B., Gusinskiy A.V., Shlomin V.V., Fionik O.V., Shatravka A.V., Mikhailov I.V., Bondarenko P.B., Puzdriak P.D. Long-term results of open aorto-femoral reconstructions. Grekov's Bulletin of Surgery. 2021;180(1):54-59. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-1-54-59

Просмотров: 115


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0042-4625 (Print)
ISSN 2686-7370 (Online)