Эффективность и безопасность видеоассистированной медиастинальной лимфаденэктомии в лечении немелкоклеточного рака легкого

ВВЕДЕНИЕ. Ряд исследований демонстрируют преимущество билатеральной медиастинальной лимфаденэктомии в хирургии немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). На разных этапах развития технологий для хирургического доступа к противоположному отделу средостения предлагались стернотомия, видеоторакоскопия и чресшейные варианты видеоассистированных вмешательств. В нашу клиническую практику внедрена видеоассистированная медиастинальная лимфаденэктомия (ВАМЛА).
ЦЕЛЬ. Изучить эффективность и безопасность ВАМЛА в хирургии НМРЛ.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В работу включены материалы обследования и лечения 102 пациентов с НМРЛ. Больные разделены на две группы. В 1-й группе (54 пациента) выполнена ВАМЛА и резекция легкого. Во 2-й группе (48 пациентов) выполнена анатомическая резекция легкого и систематическая ипсилатеральная лимфаденэктомия (СЛД).
РЕЗУЛЬТАТЫ. Среднее число удаленных станций лимфоузлов в 1-й группе составило (7,8±1,7); во 2-й – (4,5±1,2) (р<0,05). Среднее число удаленных лимфатических узлов составило (26,0±8,6) против (14,3±6,0) в двух группах соответственно (р<0,05). «Скрытое» pn2–n3-метастазирование выявлено у 20 % (7/34) в 1-й группе и у 6,5 % (2/31) пациентов 2-й группы, р<0,05. Послеоперационные осложнения отмечены в 33,4 и 29,2 % соответственно (р>0,05). Продолжительность послеоперационного койко-дня ((12,7±4,9) против (13,7±6,5)) и длительность плеврального дренирования ((5,5±4,2) против (5,8±4,4)) в обеих группах не отличались (p>0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ВАМЛА является эффективным методом оценки pn-стадии НМРЛ. Расширение объема медиастинальной лимфаденэктомии за счет ВАМЛА безопасно. Выполнение ВАМЛА при левостороннем НМРЛ позволяет увеличить объем лимфаденэктомии в сравнении с СЛД, доступной при ВАТС и торакотомии, что повышает точность послеоперационного n-стадирования. Применение метода ВАМЛА в мини-инвазивной хирургии правостороннего НМРЛ может быть перспективно в случаях высокого риска «скрытого» pn3-поражения, но требует дальнейшего изучения роли контрлатеральной лимфодиссекции.

1. Darling G. E., Allen M. S., Decker P. A. et al. Number of lymph nodes harvested from a mediastinal lymphadenectomy : results of the randomized, prospective American College of Surgeons Oncology Group Z0030 trial // Chest. 2011. Vol. 139, № 5. Р. 1124–1129. Doi: 10.1378/chest.10­0859.

2. Отдаленные результаты хирургического лечения больных немелкоклеточным раком легкого при pN0­N1 / П. К. Яблонский, А. С. Петров, И. Ю. Земцова, М. А. Атюков // Bопросы онкологии. 2017. Т. 63, № 1. С. 99–103.

3. Wu X., Xie M., Xu S. Prognostic Significance of the Number of Removed Lymph Nodes in Pathologic Node­Negative Non­small Cell Lung Cancer // Indian J. Surg. 2019. Vol. 81. P. 137–143. Doi: 10.1007/s12262­018­1746­z.

4. Bille A., Woo K. M., Ahmad U. et al. Incidence of occult pN2 disease following resection and mediastinal lymph node dissection in clinical stage I lung cancer patients // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2017. Vol. 51. P. 674–679. Doi: 10.1093/ejcts/ezw400.

5. Mediastinal lymph node dissection versus mediastinal lymph node sampling for early stage non­small cell lung cancer : a systematic review and meta­analysis / X. Huang, J. Wang, Q. Chen, J. Jiang // PLoS One. 2014. Vol. 9, № 10. Р. e109979. Doi: 10.1371/journal.pone.0109979.

6. Shen­Tu Y., Mao F., Pan Y. et al. Lymph node dissection and survival in patients with early stage non­small cell lung cancer : A 10­year cohort study // Medicine (Baltimore). 2017. Vol. 96, № 43. Р. e8356. Doi: 10.1097/MD.0000000000008356.

7. Wang W., Chen D., Xi K. et al. Impact of different types of lymphadenectomy combined with different extents of tumor resection on survival outcomes of stage I non­small­cell lung cancer : a large­cohort real­world study // Front. Oncol. 2019. Vol. 9. P. 642. Doi: 10.3389/fonc.2019.00642.

8. Wang H, D’Amico T. A. Efficacy of mediastinal lymph node dissection during thoracoscopic lobectomy // Ann. Cardiothorac. Surg. 2012. Vol. 1, № 1. Р. 27–32. Doi: 10.3978/j.issn.2225­319X.2012.04.02.

9. Varela G., Jiménez M. F. Dissection of the left paratracheal area is frequently missed during left side non­small cell lung cancer surgery // Journal of Thoracic Disease. 2019. Vol. 11, Suppl. 9. P. 1226–1228. Doi: 10.21037/jtd.2019.03.15.

10. Lardinois D., De Leyn P., Van Schil P. et al. ESTS guidelines for intraoperative lymph node staging in non­small cell lung cancer // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. Vol. 30, № 5. Р. 787–792. Doi: 10.1016/j.ejcts.2006.08.008;

11. Watanabe Y., Shimizu J., Oda M. et al. Improved survival in left nonsmall­cell N2 lung cancer after more extensive operative procedure // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. Vol. 39, № 2. Р. 89–94.

12. Shibano T., Tsubochi H., Tetsuka K. et al. Left mediastinal node dissection after arterial ligament transection via video­assisted thoracoscopic surgery for potentially advanced stage I non­small cell lung cancer // J. Thorac. Dis. 2018. Vol. 10, № 12. Р. 6458–6465. Doi: 10.21037/jtd.2018.11.86.

13. Anami K., Yamashita S., Yamamoto S. et al. Contralateral mediastinal lymph node micrometastases assessed by video­assisted thoracoscopic surgery in stage I non­small cell left lung cancer // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013. Vol. 43, № 4. Р. 778–782. Doi: 10.1093/ejcts/ezs415.

14. Zieliński M. Transcervical extended mediastinal lymphadenectomy // Thorac. Surg. Clin. 2010. Vol. 20, № 2. Р. 215–223. Doi: 10.1016/j.thorsurg.2010.02.007.

15. Radical video­assisted mediastinoscopic lymphadenectomy (VAMLA)­­ technique and first results / M. Hürtgen, G. Friedel, H. Toomes, P. Fritz // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. Vol. 21, № 2. Р. 348–351. Doi: 10.1016/s1010­7940(01)01125­3.

16. Turna A., Demirkaya A., Ozkul S. et al. Video­assisted mediastinoscopic lymphadenectomy is associated with better survival than mediastinoscopy in patients with resected non­small cell lung cancer // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013. Vol. 146, № 4. Р. 774–780. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.04.036.

17. De Leyn P., Dooms C., Kuzdzal J. et al. Preoperative mediastinal lymph node staging for non­small cell lung cancer : 2014 update of the 2007 ESTS guidelines // Transl. Lung. Cancer Res. 2014. Vol. 3, № 4. Р. 225–233. Doi: 10.3978/j.issn.2218­6751.2014.08.05.

18. The eighth edition lung cancer stage classification / F. C. Detterbeck, D. J. Boffa, A. W. Kiss, L. T. Tanona // Chest. 2017. Vol. 151. P. 193–203. Doi: 10.1016/j.chest.2016.10.010.

19. Rusch V. W., Asamura H., Watanabe H. et al. Members of IASLC Staging Committee. The IASLC lung cancer staging project : a proposal for a new international lymph node map in the forthcoming seventh edition of the TNM classification for lung cancer // J. Thorac. Oncol. 2009. Vol. 4, № 5. Р. 568–577. Doi: 10.1097/JTO.0b013e3181a0d82e.

20. Ivanovic J., Al­Hussaini A., Al­Shehab D. et al. Evaluating the reliability and reproducibility of the Ottawa Thoracic Morbidity and Mortality classification system // Ann. Thorac. Surg. 2011. Vol. 91, № 2. Р. 387–393. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.10.035.

21. Dacic S. Lung Carcinoma Staging Update // Arch. Pathol. Lab. Med. 2017. Vol. 141, № 7. Р. 923–926. Doi: 10.5858/arpa.2016­0387­RA.

22. Шнейдер В. Э., Сехниаидзе Д. Д., Обухова Т. Л. и др. Применение однопортовых видеоторакоскопических вмешательств в радикальном хирургическом лечении рака легкого // Медальянс. 2019. Т. 2. С. 83–90.

23. Infante M., Cariboni U., Alloisio M. et al. Extended bilateral mediastinal dissection via a limited thoracotomy for right­lung cancer // Minerva Chir. 2006. Vol. 61, № 2. Р. 177–180.

24. Witte B., Messerschmidt A., Hillebrand H. et al. Combined videothoracoscopic and videomediastinoscopic approach improves radicality of minimally invasive mediastinal lymphadenectomy for early stage lung carcinoma // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2009. Vol. 35, № 2. Р. 343–347. Doi: 10.1016/j.ejcts.2008.09.044.

25. Kim H. J., Kim Y.­H., Choi S. H. et al. Video­assisted mediastinoscopic lymphadenectomy combined with minimally invasive pulmonary resection for left­sided lung cancer : feasibility and clinical impacts on surgical outcomes // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016. Vol. 49. P. 308–313. Doi: 10.1093/ejcts/ezv077.

26. Sakao Y., Miyamoto H., Oh S. et al. Clinicopathological factors associated with unexpected N3 in patients with mediastinal lymph node involvement // J. Thorac. Oncol. 2007. Vol. 2, № 12. Р. 1107–1111. Doi: 10.1097/JTO.0b013e31815ba24e.

27. Leschber G., Holinka G., Linder A. Video­assisted mediastinoscopic lymphadenectomy (VAMLA) – a method for systematic mediastinal lymphnode dissection // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. Vol. 24, № 2. Р. 192–195.

28. Call S., Obiols C., Rami­Porta R. et al. Video­Assisted Mediastinoscopic Lymphadenectomy for Staging Non­Small Cell Lung Cancer // Ann. Thorac. Surg. 2016. Vol. 101, № 4. Р. 1326–1333. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.10.073.

29. Video­assisted mediastinoscopic surgery : clinical feasibility and accuracy of mediastinal lymph node staging / B. Witte, M. Wolf, M. Huertgen, H. Toomes // Ann. Thorac. Surg. 2006. Vol. 82, № 5. Р. 1821–1827. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2006.05.042.