Лечение параректальных свищей при болезни крона с использованием лазерных технологий

ЦЕЛЬ. Оценить возможность применения лазерных технологий при лечении перианальной болезни Крона.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование включены 18 пациентов с перианальной болезнью Крона, которые проходили лечение в хирургическом отделении № 3 ПСПбГМУ им. И. П. Павлова. Исследование проводили в два этапа. Первый этап заключался в постановке дренирующего сетона (лигатуры) в основной свищевой канал. Второй этап выполнялся через 3 месяца. Проводили удаление сетона с дальнейшей лазерной деструкцией свищевого хода. На фоне хирургического лечения больные получали консервативную терапию согласно рекомендациями гастроэнтерологов.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Каждый этап хирургического лечения длился не более 30 мин, под внутривенной анестезией. Интраоперационная кровопотеря не превышала 5 мл. Койко-день каждого этапа, ввиду отсутствия осложнений, варьировал от 0 до 2 суток. Через 3 месяца после двух этапов хирургического лечения обследование показало полное закрытие свищевых ходов. Максимальный срок наблюдения безрецидивного течения – 24 месяца. Все пациенты получали противовоспалительную терапию, 63 % больных продолжали получать генно-инженерную биологическую терапию.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При перианальной болезни Крона эффективны сфинктеросохраняющие методики. Это улучшает качество жизни и снижает риск инвалидизации пациентов.

1. Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Абдулганиева Д. И. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению Болезни Крона у взрослых (проект) // Колопроктология. 2020. Т. 19, № 2. С. 7–29. Doi: https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-2-8-38

2. VAAFT (Video-assisted anal fistula treatment) в лечении перианальных проявлений Болезни Крона / М. А. Даниловa, С. В. Поздняков, А. О. Атрощенко, А. О. Николаева // Москов. хирург. журн. 2019. Т. 1, № 65. С. 40–45.

3. Wilhelm A., Fiebig A., Krawezak M. Five years of experience with the FiLaC laser for fistula-in-ano management long-term followup from a single institution // Tech Coloproctol. 2017. № 21. С. 269–276. Doi: https://doi.org/10.1007/s10151-017-1599-7.

4. Матинян А. В., Костарев И. В., Благодарный Л. А. и др. Лечение свищей прямой кишки методом лазерной термооблитерации свищевого хода (систематический обзор) // Колопроктология. 2019. Т. 18, № 3 (69). С. 7–19. Doi: https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-3-7-19.

5. Kelley K. A., Kaur T., Tsikitis V. L. Perianal Crohn’s disease: challenges and solutions // Clin. Exp. Gastroenterol. 2017. № 10. Р. 39–46. Doi: https://doi.org/10.2147/CEG.S108513.

6. Adamina M., Bonovas S., Raine T. et al. ECCO Guidelines on therapeutics in Crohn`s Disease: Surgical treatment // Journal of Crohn s and Colitis. 2019. Vol. 14, № 2. P. 155–168. Doi: https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjz187.

7. Костарев И. В., Шелыгин Ю. А., Королик В. Ю. Клинические результаты одноцентового проспективного исследования по оценке эффективности хирургического лечения транс- и экстрасфинктерных свищей прямой кишки с применением биопластического коллагенового материала // Анналы хир. 2018. Т. 23, № 2. С. 99–107.

8. Dige A., Agnholt J., Krogh K. et al. Efficacy of injection of freshly collected autologous adipose tissue into perianal fistulas in patients with Crohns Disease // Gastroenterology. 2019. Vol. 156, № 8. P. 2208–2216. Doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.02.005.

9. Фролов С. А., Кузьминов А. М., Вышегородцев Д. В. и др. Возможности применения фибриновогоо клея при лечении свищей прямой кишки // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019. Т. 29, № 1. С. 31–35. Doi: https://doi.org/10.22416/1382-4376-2019-29-1-31-35.

10. Атрощенко А. О., Долгопятов И. А., Поздняков С. В. и др. Опыт применения методики видео-асситированного лечения свищей прямой кишки (VAAFT) при Болезни Крона // Колопроктология. 2018. Т. 2S, № 64. С. 9a–10.

11. Schulze В., Ho Y. H. Management of complex anorectal fistulas with seton drainage plus partial fistulotomy and subsequent ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) // Tech. Coloproctol. 2015. № 19. Р. 89–95. Doi: https://doi.org/10.1007/s10151-014-1245-6.

12. Gecse K. B., Bemelman W., Kamm M. A. et al. A global consensus on the classification, diagnosis and multidisciplinary treatment of perianal fistulising Crohn’s disease // Gut. 2014. Vol. 63, № 9. Р. 1381–1392.