Эндоскопическая лазерная литотрипсия как вариант лечебной тактики при осложненном холедохолитиазе у больной 96 лет

Представлен случай лечения холедохолитиаза, осложненного механической желтухой и острым холангитом II степени по Токийским критериям, у пациентки 96 лет со значимой коморбидностью. Выполнили пероральную цифровую холедохоскопию с лазерной контактной литотрипсией. Послеоперационный период протекал без осложнений, явления холангита и механической желтухи регрессировали. На наш взгляд, высокая эффективность и безопасность использованной методики служат серьезным аргументом в пользу ее применения у пациентов очень высокого операционно-анестезиологического риска по классификации ASA.

1. Saito H., Koga T., Sakaguchi M. et al. Safety and Efficacy of Endoscopic Removal of Common Bile Duct Stones in Elderly Patients ≥90 Years of Age // Intern. Med. 2019. Vol. 58, № 15. Р. 2125–2132. Doi: 10.2169/ internalmedicine.2546-18.

2. Day L.W., Lin L., Somsouk M. Adverse events in older patients undergoing ERCP : a systematic review and meta-analysis // Endosc. Int. Open. 2014. Vol. 2, № 1. P. 28–36. Doi: 10.1055/s-0034-1365281.

3. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости у больных пожилого и старческого возраста / под ред. М. Ю. Кабанова, Н. И. Глушкова, С. М. Рыбакова. СПб. : РГПУ им. А. И. Герцена, 2017. 311 c.

4. Хатьков И. Е., Аванесян Р. Г., Ахаладзе Г. Г. и др. Российский консенсус по актуальным вопросам диагностики и лечения синдрома механической желтухи // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2020. Т. 6. С. 5–17. Doi: 10.17116/hirurgia20200615.

5. Manes G., Paspatis G., Aabakken L. et al. Endoscopic management of common bile duct stones : European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline // Endoscopy. 2019. Vol. 51, № 5. Р. 472– 491. Doi: 10.1055/a-0862-0346.

6. Mukai S., Itoi T., Baron T. H. et al. Indications and techniques of biliary drainage for acute cholangitis in updated Tokyo Guidelines 2018 // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2017. Vol. 24, № 10. Р. 537–549. Doi: 10.1002/jhbp.496

7. Jang D. K., Lee S. H., Ahn D. W. et. al. Factors associated with complete clearance of difficult common bile duct stones after temporary biliary stenting followed by a second ERCP : a multicenter, retrospective, cohort study // Endoscopy. 2020. Vol. 52, № 6. Р. 462–468. Doi: 10.1055/a-1117-3393.

8. Kiriyama S., Kozaka K., Takada T. et al. Tokyo Guidelines 2018 : diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos) // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2018. Vol. 25, № 1. Р. 17–30. Doi: 10.1002/jhbp.512.

9. Ринчинов В. Б., Плеханов А. Н., Лудупова Е. Ю. Оценка эффективности различных эндоскопических транспапиллярных вмешательств по поводу крупного холедохолитиаза // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2019. Т. 6. С. 60–64. Doi: 10.17116/hirurgia201906160.

10. Будзинский С. А., Шаповальянц С. Г., Федоров Е. Д. и др. Первые результаты применения новой технологии визуальной оценки и лечения заболеваний билиарного тракта и протоков поджелудочной железы // Анн. хирург. гепатологии. 2019. Т. 24, № 2. С. 105–116. Doi: 10.16931/1995-5464.20192105-116.

11. Galetti F., Moura D., Ribeiro I. B. et. al. Cholangioscopy-guided lithotripsy vs. conventional therapy for complex bile duct stones : a systematic review and meta-analysis // Arq Bras Cir Dig. 2020. Vol. 33, № 1. P. 1491. Doi: 10.1590/0102-672020190001e1491.