Результаты трансжелудочного дренирования жидкостных скоплений и постнекротических кист поджелудочной железы, осложнения и их профилактика

ВВЕДЕНИЕ. Вопросы лечения больных с острыми жидкостными скоплениями и постнекротическими кистами поджелудочной железы являются актуальными и в настоящее время. Оптимизация тактики лечения больных на ранних этапах формирования постнекротических кист позволяет снизить процент осложнений.

ЦЕЛЬ. Разработать диагностические критерии, свидетельствующие о формировании капсулы кисты на ранних этапах течения острого панкреатита. Определить оптимальные сроки и варианты трансжелудочного дренирования кист.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проанализированы результаты лечения 62 больных. Всем больным выполнены компьютерная томография с болюсным контрастированием и эндоскопическая ультрасонография. Выделены 2 группы больных, которым хирургическое лечение было проведено в ранние и поздние сроки. Проанализированы результаты эндоскопического трансжелудочного дренирования постнекротических кист поджелудочной железы.

РЕЗУЛЬТАТЫ. На основании анализа результатов лечения пациентов с постнекротическими кистами поджелудочной железы и острыми перипанкреатическими жидкостными скоплениями, данных мультиспиральной компьютерной томографии и эндоскопической ультрасонографии на этапах формирования кисты определены варианты и оптимальные сроки эндоскопического трансжелудочного дренирования. Выявлены и проанализированы причины осложнений, сопровождающих этот метод. Усовершенствована методика трансжелудочного дренирования, предложены методы профилактики осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты позволяют рекомендовать диагностические критерии и лечебный алгоритм для использования в клинической практике.

1. Banks P. A., Bollen T. L., Dervenis C. et al. Classification of acute pancreatitis – 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus // Gut. 2013. Vol. 62, № 1. P. 102–111. Doi: 10.1136/gutjnl-2012–302779.

2. Ishikawa K., Idoguchi K., Tanaka H. et al. Classification of acute pancreatitis based on retroperitoneal extension: Application of the concept of interfascial planes // Eur. J. Radiol. 2006. Vol. 60, № 3. P. 445–452.

3. Диагностика и лечение острого панкреатита : Клинические рекомендации / Рос. об-во хирургов, Ассоциация гепатопанкреатобилиар. хирургов стран СНГ. 2015. URL: http://pancreonecrosis.ru/ostriypankreatit-protokoli-diag (дата обращения: 09.02.3023).

4. Дунаевская С. С., Антюфриева Д. А. Развитие парапанкреатита в зависимости от конфигурации повреждения поджелудочной железы при остром некротизирующем панкреатите // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018. Т. 151, № 3. С. 71–77.

5. Дюжева Т. Г., Джус Е. В., Шефер А. В., Семененко И. А., Платонова Л. В., Гальперин Э. И. Парапанкреатит без КТ-признаков некроза поджелудочной железы у больных острым панкреатитом // Анналы хирургической гепатологии. 2013; Т. 21, № 2. С. 69–72.

6. Ruckert F., Lietzmann A., Torsten J. et al. Long-term results after endoscopic drainage of pancreatic pseudocysts: A single-center experience // Pancreatology. 2017. Vol. 17, № 4. P. 555–560.

7. Kunzli H. T., Timmer R., Schwartz M. P. et al. Endoscopic ultrasonography-guided drainage is an effective and relatively safe treatment for peripancreatic fluid collections in a cohort of 108 symptomatic patients // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2013. Vol. 25, № 8. P. 958–963.

8. Шабунин А. В., Бедин В. В., Нечипай А. В. и др. Эндоскопические способы внутреннего дренирования псевдокист поджелудочной железы // Москов. хирург. журн. 2016. Т. 50, № 4. С. 20–26.

9. Redvan A. A., Hamad M. A., Omar M. A. Pancreatic Pseudocyst Dilemma: Cumulative Multicenter Experience in Management Using Endoscopy, Laparoscopy, and Open Surgery // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech A. 2017. Vol. 27, № 10. P. 1022–1030.