Анатолий Алексеевич Курыгин родился 10 сентября 1932 г. в селе Заборье Солотчинского района (ныне – Рязанский район) Рязанской области в крестьянской семье. В 1950 г. Анатолий Курыгин окончил на «отлично» и «хорошо» Солотчинскую полную среднюю школу и подал документы для поступления в Рязанский медицинский институт. А. Курыгин решил стать хирургом уже в начале обучения в институте и настойчиво шел к достижению этой цели. После окончания 4 курса Анатолий Алексеевич, наряду с другими наиболее успевающими студентами, получил предложение продолжить обучение на Военно-медицинском факультете при Куйбышевском медицинском институте имени Д. И.Ульянова, дал согласие и вступил в ряды Советской Армии. В июле 1956 г., получив диплом с отличием, лейтенант медицинской службы А. А. Курыгин вместе с супругой Людмилой Никифоровной убыл в Белорусский военный округ. В апреле 1961 г., получив все пятерки на вступительных экзаменах, Анатолий Алексеевич был зачислен в адъюнктуру при кафедре факультетской хирургии имени С. П. Фёдорова. В качестве диссертационного исследования Анатолию Алексеевичу было поручено изучить состояние лавсановых протезов и нового сосудистого ложа в разные сроки после аллопластики артерий. Вскоре после защиты диссертации В. М. Ситенко предложил Анатолию Алексеевичу заняться малоизученной в то время проблемой хронического панкреатита. В течение года А. А. Курыгин изучал литературу по этой теме и пришел к убедительному выводу о том, что она является невыполнимой в качестве докторской диссертации. Анатолий Алексеевич доложил свои соображения начальнику кафедры, обосновал бесперспективность этой темы и высказал желание заняться изучением физиологических и хирургических аспектов ваготомии как нового и альтернативного резекции желудка способа лечения хронической дуоденальной язвы и ее осложнений. В июне 1978 г. заместитель начальника кафедры доцент А. А. Курыгин успешно защитил первую в СССР докторскую диссертацию, посвященную лечению язвы двенадцатиперстной кишки ваготомией в сочетании с пилоропластикой. Спустя 5 лет, в ноябре 1987 г. профессора Военно-медицинской академии В. М. Ситенко, А. А. Курыгин и А. И. Нечай в составе группы хирургов из Москвы, Киева и Таллина были удостоены звания Лауреата Государственной премии СССР «За разработку и внедрение новых методов лечения язвенной болезни». В 1985 г. профессор А. А. Курыгин был назначен начальником кафедры хирургии № 2 (для усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии. Анатолий Алексеевич являлся автором и соавтором более 300 научных трудов, в том числе 39 монографий и руководств, более 25 учебно-методических пособий, 14 изобретений, а также редактором раздела «Абдоминальная хирургия» Малой медицинской энциклопедии. Также А. А. Курыгин опубликовал три поэтических сборника. 12 ноября 2011 г. после тяжелой и продолжительной болезни с нами не стало врача Анатолия Алексеевича Курыгина. Генерал-майор медицинской службы А. А. Курыгин похоронен 15 ноября на Серафимовском кладбище в Санкт-Петербурге. 

ЦЕЛЬ. Изучить зависимость результатов нейрохирургического лечения пациентов пожилого возраста с тяжелой ЧМТ от организационных преобразований системы нейротравматологической помощи в масштабах мегаполиса – Санкт-Петербурга.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. 1228 пострадавших в возрасте от 60 до 75 лет с тяжелой ЧМТ [мужчины – 982 (80,0%) чел., женщины – 246 (20,0%) чел.], лечившихся в нейротравматологических центрах Санкт-Петербурга в период до (2007-2009 гг.) и после (2010-2020 гг.) проведения организационных преобразований.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Осуществленные в масштабах мегаполиса мероприятия позволили улучшить систему нейротравматологической помощи в Санкт-Петербурге за счёт оптимальной маршрутизации и быстрой доставки пострадавших пожилого возраста с тяжелой ЧМТ в нейротравматологические центры, выполнения СКТ головного мозга в круглосуточном режиме в первые 6 часов от момента их доставки в стационар, проведения малоинвазивных, в том числе нейроэндоскопических операций на головном мозге. Выполнения раннего реабилитационного лечения в условиях нейротравматологических центров с дальнейшим продолжением в стационарных центрах и отделениях медицинской реабилитации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Модернизация системы нейротравматологической помощи пациентам пожилого возраста с тяжёлой ЧМТ в масштабах мегаполиса – Санкт-Петербурга позволила снизить частоту функциональных нарушений, инфекционно-воспалительных осложнений, уровень временной нетрудоспособности, инвалидизации и летальности пострадавших.

ЦЕЛЬ. Проанализировать ближайшие результаты бронхопластических лобэктомий, выполненных из видеоторакоскопического (ВТС) и торакотомного доступов, и выявить факторы, влияющие на течение раннего послеоперационного периода.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Из 398 пациентов, оперированных в Центре интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии СПбГБУЗ «ГМПБ № 2» в 2014–2021 гг. по поводу злокачественных новообразований легких, в ретроспективное исследование включены 27 больных, прооперированных в объеме бронхопластической лобэктомии. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от хирургического доступа: группа № 1 включала больных, оперированных из торакотомного доступа (n=17), группа № 2 – больных, которым были выполнены ВТС вмешательства (n=10). Исследуемые группы были однородны по полу, возрасту, стажу курения, индексу массы тела, сопутствующей патологии, функциональным параметрам и стадии заболевания. Оперативное вмешательство включало ипсилатеральную систематическую лимфодиссекцию и бронхопластическую лобэктомию.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Длительность операции, объем кровопотери, сроки дренирования плевральной полости, количество послеоперационных осложнений, койко-день, количество удаленных лимфоузлов статистически значимо не различались в исследуемых группах. Факторный анализ влияния пред- и интраоперационных факторов на развитие послеоперационных осложнений показал, что риск осложненного течения послеоперационного периода достоверно снижался при нормальных значениях ОФВ1 и ЖЕЛ (ОШ=0,942, p<0,05; ОШ=0,932, p<0,05) и увеличивался при наличии спаечного процесса (облитерация плевральной полости более 50 %), требовавшего выполнения тотального пневмолиза, и отсутствии междолевых щелей (ОШ=5,5, p<0,05; ОШ=6,5, p<0,05). При многофакторном анализе независимым неблагоприятным прогностическим фактором в отношении развития послеоперационных осложнений оказался выраженный спаечный процесс в плевральной полости (ОШ=8,567, p<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование ВТС доступа не увеличивает частоту развития осложнений после бронхопластических лобэктомий. У пациентов с ОФВ1>84,9 % и ЖЕЛ>101,2 % риск развития осложнений после бронхопластических лобэктомий достоверно ниже. Независимым неблагоприятным фактором в отношении развития послеоперационных осложнений является спаечный процесс в плевральной полости, требующий тотального пневмолиза.

В статье описываются социальные и экономические аспекты лечения больных средними и большими послеоперационными вентральными грыжами. Исследование основано на результатах лечения 181 пациента, оперированного эндовидеохирургическим и открытым способами по поводу послеоперационных вентральных грыж. Стратификация пациентов проводилась на основе современной классификации послеоперационных грыж EHS, утвержденной в национальных клинических рекомендациях. Первую основную группу больных, которым выполнена лапароскопическая герниопластика по методике IPOM+ (intraperitoneal onlay mesh), составили 47 человек. Во вторую основную группу вошли 12 пациентов, оперированных с использованием предбрюшинной методики e-TEP (extended total extraperitoneal plasty). Контрольную группу составили 122 больных послеоперационными вентральными грыжами, которым выполнена традиционная (открытая) герниопластика: с использованием методик onlay – 35 пациентов, inlay – 12, sublay – 75. Предоперационное обследование перед плановой минимально инвазивной герниопластикой включало рутинные лабораторные и инструментальные исследования. Исключением были пациенты с ожирением II–III стадий, а также больные большими послеоперационными вентральными грыжами, которым выполнялась компьютерная томография с абдоминометрией. Экономическая эффективность пролеченных пациентов рассчитывалась по унифицированным формулам. Установлено, что полностью операция e-TEP статистически достоверно позволяет получить значимый экономический эффект по сравнению с лапароскопической операцией IPOM. Эндовидеогерниопластика IPOM может быть использована у больных сочетанным хирургическим заболеванием органов брюшной полости в случае выполнения симультанного вмешательства. Традиционные герниопластики у больных большими и гигантскими грыжами с редукцией объема брюшной полости являются операциями выбора и значимо повышают экономическую эффективность работы медицинского стационара. Современный хирургический стационар должен обладать возможностью выполнять любые варианты как традиционных, так и эндовидеохирургических герниопластик с целью оказания эффективной медицинской помощи и достижения оптимальных экономических показателей в любой из существующих систем медицинского страхования. 

ЦЕЛЬ. Изучение процесса заживления ран после оперативных вмешательств у больных ургентными хирургическими заболеваниями в сочетании с новой коронавирусной инфекцией.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Наблюдали за 80 больными ургентными заболеваниями органов живота. I группа – 48 больных различными ургентными заболеваниями органов брюшной полости, II группа – 32 больных, имевших аналогичные заболевания, протекающие на фоне коронавирусной инфекции. Этапы послеоперационного обследования: 2, 4 и 7 суток после хирургического вмешательства. Характер и темп регенерации раны оценивали по цитологическому исследованию раневого экссудата. В тканях по линии швов регистрировали показатели трофики, микроциркуляцию.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Количество нейтрофильных лейкоцитов в раневом экссудате во II группе превышало значения I группы на 38,7–116,8 % с замедленной динамикой восстановления. Во II группе больных количество тканевых полибластов было снижено на всех этапах наблюдения по сравнению с группой контроля на 34,2–41,9 %. Количество лимфоидных полибластов в основной группе было повышено по сравнению с контрольной группой на 2, 4, 7 сутки наблюдения на 33,1, 63,2, 354,9 % соответственно. Показатели микроциркуляции в тканях лапаротомной раны во II группе больных изменялись в большей степени. Окислительно-восстановительный потенциал и коэффициент диффузии кислорода во II группе были ниже контрольных цифр на 9,8 – 37,2 % и 35,3 – 38,1 % соответственно. Количество осложнений по классификации Clavien – Dindo во II группе пациентов по сравнению с I было больше более чем в 6 раз.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У больных ургентными заболеваниями органов брюшной полости с сопутствующей коронавирусной инфекцией процесс неполной репаративной регенерации тканей в области раны замедляется, что увеличивает риск развития осложнений. Основными факторами, снижающими темп заживления тканей, являются нарушения микроциркуляции и биоэнергетики.

ЦЕЛЬ. Проследить отдаленные результаты операции дозированного сужения бедренной вены в нижней трети бедра, предложенной профессором П. Г. Швальбом.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование были включены 30 пациентов с посттромботической болезнью вен нижних конечностей реканализованной формы C4–C6, получивших оперативную коррекцию глубокого рефлюкса в период с 2012 по 2013 г. У 23 пациентов дополнительно проводилась флебэктомия поверхностных и перфорантных вен. Метод исследования – дуплексное сканирование (ДС). Для количественной характеристики глубокого рефлюкса использовалось отношение антеградных и ретроградных скоростей кровотока. Дополнительно определялось состояния подколенно-берцового сегмента глубоких вен с помощью рефлюкс-индекса Псатакиса.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Положительный эффект от операции отмечали 96,7 % пациентов в сроки наблюдения 4 года. В сроки наблюдения до 8 лет показатель уменьшился до 60,7 %. У 39,3 % пациентов произошел рецидив трофических язв. Однако все пациенты отмечали, что язвы в размерах были значительно меньше, чем до операции. По данным ДС, несостоятельные перфоранты были выявлены у 16 пациентов: у всех 9 с рецидивом язв и у 7 пациентов без ухудшения. Диаметр вены, максимальная и средняя скорости ретроградного кровотока были больше у пациентов с ухудшением: диаметр – 4,2±0,5 мм, υ (м.) – 91,2±19,8 см/с, υ (ср.) – 90,5±18,5 см/с против диаметра – 2,9±0,5 мм, υ (м.) – 38±15 см/с, υ (ср.) – 30±9 см/с (р<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Операция дозированного сужения бедренной вены в сроки наблюдения до 4 лет в 96,7 % имеет хорошие клинические результаты, через 8 лет – 60,7 %. Изолированная коррекция глубокого рефлюкса с сохранением несостоятельных перфорантов может привести к рецидиву трофических язв.

Представлено 4 клинических наблюдения, которые демонстрируют современные возможности хирургического лечения лейомиосаркомы нижней полой вены и её основных притоков (гонадной, общей подвздошной и почечной вен). На клинических примерах поэтапно представлены варианты сосудистых реконструкций, а именно аллопротезирование инфраренального сегмента нижней полой вены, бифуркационное аллопротезирование аорто-подвздошного сегмента. Так же представлена методика «нефросохранного» хирургического вмешательства при лейомиосаркоме левой почечной вены: туморнефрэктомия без пересечения мочеточника с использованием обратимой фармако-холодовой ишемии, экстракорпоральная резекция почечной вены с опухолью и реплантация почки в ортотопическую позицию с аллопротезированием левой почечной вены. Отображены особенности послеоперационного периода, ближайшие и отдаленные результаты специализированного противоопухолевого лечения.

ВВЕДЕНИЕ. Вопросы лечения больных с острыми жидкостными скоплениями и постнекротическими кистами поджелудочной железы являются актуальными и в настоящее время. Оптимизация тактики лечения больных на ранних этапах формирования постнекротических кист позволяет снизить процент осложнений.

ЦЕЛЬ. Разработать диагностические критерии, свидетельствующие о формировании капсулы кисты на ранних этапах течения острого панкреатита. Определить оптимальные сроки и варианты трансжелудочного дренирования кист.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проанализированы результаты лечения 62 больных. Всем больным выполнены компьютерная томография с болюсным контрастированием и эндоскопическая ультрасонография. Выделены 2 группы больных, которым хирургическое лечение было проведено в ранние и поздние сроки. Проанализированы результаты эндоскопического трансжелудочного дренирования постнекротических кист поджелудочной железы.

РЕЗУЛЬТАТЫ. На основании анализа результатов лечения пациентов с постнекротическими кистами поджелудочной железы и острыми перипанкреатическими жидкостными скоплениями, данных мультиспиральной компьютерной томографии и эндоскопической ультрасонографии на этапах формирования кисты определены варианты и оптимальные сроки эндоскопического трансжелудочного дренирования. Выявлены и проанализированы причины осложнений, сопровождающих этот метод. Усовершенствована методика трансжелудочного дренирования, предложены методы профилактики осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты позволяют рекомендовать диагностические критерии и лечебный алгоритм для использования в клинической практике.

В статье представлено редкое клиническое наблюдение костной формы первичного гиперпаратиреоза у ребенка 16 лет, осложненной патологическим переломом правой бедренной кости. Особенностями данного случая являются: поздняя диагностика первичного гиперпаратиреоза у подростка при наличии клинических проявлений; осложнение заболевания патологическим переломом, потребовавшим двухэтапного лечения, открытой репозиции и металлоостеосинтеза пластиной; затруднения в ходе организации обследования и лечения пациента, связанные с выявлением у него новой коронавирусной инфекции COVID-19 и нахождением в инфекционном стационаре; необходимость принятия тактического решения о последовательности хирургического лечения перелома и его причины – первичного гиперпаратиреоза.

Кардиохирургия аортального клапана у пациентов раннего возраста является актуальной проблемой. Выполнение открытой аортальной комиссуротомии и плоскостной резекции створок в период новорожденности позволяет получить субоптимальные результаты и отложить последующие вмешательство на неопределенный срок. При  неудовлетворительном результате открытой аортальной комиссуротомии у детей первых лет жизни возникает необходимость поиска оптимальной хирургической тактики. В представленной статье описана методика протезировании корня аорты децеллюляризированным аллографтом у ребенка 14 месяцев жизни. Хороший непосредственный результат операции связан со способностью аллографта, обеспечить физиологическую гемодинамику в аортальной позиции. Преимущества описанной методики, это снижение времени и сложности оперативного вмешательства, возможность сохранения собственного легочного клапана, вероятность рецюлляризации и возможность роста трансплантата с ростом ребенка. Именно поэтому следует рассматривать представленную методику, как альтернативу операции Росса, особенно при наличии анатомических противопоказаний  к ней.

В статье рассматривается случай кишечной непроходимости вследствие формирования гигантского калового камня в сигмовидной кишке. Копролиты встречаются у лиц, страдающих тяжелыми хроническими запорами. В большинстве случаев каловые камни удается удалить с помощью консервативных мероприятий, однако в данном наблюдении имелись абсолютные показания к срочной операции по поводу острой кишечной непроходимости.

Несмотря на достигнутые успехи в лечении рака желудка, проблема комплексной неоадъювантной терапии при стенозирующих опухолях остается нерешенной. С целью поиска оптимального метода лечения проведен анализ современной отечественной и зарубежной литературы. Стандартными методиками являются установка саморасширяющегося стента, аргоноплазменная коагуляция, установка назоинтестинального зонда, формирование обходных гастроэнтероанастомозов, гастро/энтеростомия. Однако нет достоверной информации об эффективности и безопасности вышеуказанных методов при применении их в рамках комплексного лечения потенциально операбельных опухолей желудка. Перспективной представляется методика эндоскопической фотодинамической терапии.

ВВЕДЕНИЕ. Развитие лапароскопической и роботизированной хирургии в медицине происходит стремительно, но их роль и место в хирургии закрытой травмы живота пока не полностью определены, постоянно расширяется спектр диагностических возможностей и выполняемых операций, уменьшаются противопоказания.

ЦЕЛЬ – проведение систематического обзора по современным данным отечественной и зарубежной литературы для определения роли и места лапароскопических и роботизированных технологий в диагностике и лечении пациентов с закрытой травмой живота. Систематический поиск литературы проведен с января 2015 г. по 23 августа 2021 г. Лапароскопия уменьшает сроки стационарного лечения, процент послеоперационных осложнений и летальность у гемодинамически стабильных пациентов с закрытой травмой живота по сравнению с лапаротомией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Для получения данных более высокого уровня достоверности доказательств и уровня убедительности рекомендаций необходимо дальнейшее проведение систематических обзоров и метаанализов на основе рандомизированных клинических исследований.

Представлен литературный обзор исследований, посвященных проблеме оказания хирургической помощи больным геморроем. В статье рассмотрены современные подходы к использованию высокоэнергетических устройств для выполнения геморроидэктомии, дана характеристика этих методик, указаны их преимущества и недостатки. На основании анализа непосредственных и отдаленных результатов лечения проведена сравнительная оценка эффективности и безопасности геморроидэктомии, выполняемой с помощью различных электрохирургических аппаратов, плазменного, лазерного и ультразвукового скальпелей. Продемонстрировано, что их использование обеспечивает быстрый гемостаз и прецизионную диссекцию тканей, что приводит к снижению интенсивности болевого синдрома и частоты развития осложнений в послеоперационном периоде, а также сокращает сроки реабилитации пациентов. Несмотря на очевидный положительный потенциал представленных выше устройств, их использование таит в себе определенные риски, связанные с переоценкой гемостатического эффекта и, напротив, недооценкой повреждающего воздействия на близлежащие к зоне диссекции ткани. Таким образом, современный уровень развития биомедицинских технологий открывает большие возможности для улучшения результатов хирургического лечения больных геморроем. Для их реализации необходимо соблюдение обоснованного подхода к применению тех или иных высокоэнергетических устройств на основании критического анализа их преимуществ и недостатков. 

Профессор, член-корреспондент РАН Ариан Павлович Калинин – крупный отечественный хирург и ученый, создатель и руководитель большой школы хирургов-эндокринологов, основатель традиции регулярных всероссийских симпозиумов «Калининские чтения».