Первый опыт применения нового панкреатоэнтероанастомоза при «мягкой» культе поджелудочной железы при панкреатодуоденальной резекции

ЦЕЛЬ. Улучшить результаты панкреатодуоденальной резекции путем снижения частоты несостоятельности панкреатоэнтероанастомоза и послеоперационного панкреатита при «мягкой» культе поджелудочной железы (ПЖ).
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Разработан и внедрен в практику новый способ формирования панкреатоэнтероанастомоза – прецизионный вирсунгоеюноанастомоз с дополнительной широкой атравматичной перитонизацией среза культи ПЖ петлей тонкой кишки. С февраля 2016 г. по март 2018 г. данный способ апробирован у 18 пациентов.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Несостоятельность панкреатоэнтероанастомоза класса А отмечена у 2 (11,1 %) пациентов, носила транзиторный, бессимптомный характер, не требовала дополнительных лечебных мероприятий и не удлиняла продолжительность послеоперационного периода. Несостоятельностей панкреатоэнтероанастомоза классов В и С, панкреонекроза культи, летальных исходов не было. В группе сравнения получены объективно худшие статистические результаты.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Формирование соустья тонкой кишки с «мягкой» культей поджелудочной железы по предложенной методике при панкреатодуоденальной резекции снижает частоту послеоперационного панкреатита культи и несостоятельности панкреатоэнтероанастомоза.

1. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1995. 512 с.

2. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: ИД Медпрактика-М, 2003. 386 с.

3. Оноприев В.И., Коротько Г.Ф., Рогаль М.Л., Восканян С.Э. Панкреатодуоденальная резекция. Аспекты хирургической техники, функциональные последствия. Краснодар: ООО «Качество», 2005. 135 с.

4. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина, 2007. 448 c.

5. Егоров В.И. Лечение рака поджелудочной железы. Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии под редакцией Гальперина Э.И., Дюжевой Т.Г. М.: Издательский дом Видар-М, 2011. С. 449-478.

6. Кабанов М.Ю., Соловьев И.А., Семенцов К.В., Амбарцумян С.В., Яковлева Д.М. Рак поджелудочной железы современные взгляды на проблему // Анналы хирургической гепатологии. 2012; Т. 17. № 4. С. 106-110.

7. Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г. Различные виды панкреатодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции // Анналы хирургической гепатологии. 2013; Т. 18. № 3. С. 9-14.

8. Гальперин Э.И. Хронический панкреатит. Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии под редакцией Гальперина Э.И., Дюжевой Т.Г. М.: Издательский дом Видар-М, 2011. С. 375-402.

9. Оноприев В.И., Рогаль М.Л., Коротько Г.Ф., Макаренко А.В. Хронический панкреатит. Аспекты хирургического лечения и медицинской реабилитации. Краснодар: ООО БК «Группа Б», 2007. 248 с.

10. Пропп А.Р. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита с поражением головки поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 2013; Т. 18. № 1. С. 103-111.

11. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 году // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2011; Т. 22. № 3. Прил. 1.

12. Torre L.A., Bray F., Siegel R.L., Ferlay J., Lortet-Tieulent J., Jemal A. Global Cancer Statistics, 2012 // CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2015. Vol. 65, № 2. P. 87-108. DOI:10.3322/caac.21262.

13. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. 250 с.

14. Jupp J., Fine D., Johnson p. D. The epidemiology and socioeconomic impact of chronic pancreatitis // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2010. Vol. 24, № 3. P. 219-231. DOI:10.1016/j.bpg.2010.03.005.

15. DiMagno M.J., DiMagno E.P. Chronic pancreatitis // Current Opinion in Gastroenterology. 2010. Vol. 26, № 5. P. 490-498. DOI: 10.1097/MOG.0b013e32833d11b2.

16. Spanier B.W., Dijkgraaf M.G., Bruno M.J. Epidemiology, aetiology and outcome of acute and chronic pancreatitis: An update // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2008. Vol. 22, № 1. P. 45-63. DOI: 10.1016/j.bpg.2007.10.007.

17. Расулов Р.И., Хаматов Р.К., Сонголов Г.И., Земко М.В. Комплексное лечение больных местно распространенным раком головки поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 2013. Т. 18, № 2. С. 75–89.

18. Winter J.M., Cameron J.L., Campbell K.A., Arnold M.A., Chang D.C., Coleman J., Hodgin M.B., Sauter P.K., Hruban R.H., Riall T.S., Schulick R.D., Choti M.A., Lillemoe K.D., Yeo C.J. 1423 pancreaticoduodenectomies for pancreatic cancer: A single-institution experience // J. Gastrointest. Surg. 2006. Vol. 10, № 9. P. 1199-1210. DOI: 10.1016/j.gassur.2006.08.018.

19. Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Арутюнов С.Э. Опыт 200 панкреатодуоденэктомий – оценка различных вариантов анастомозов // Анналы хирургической гепатологии. 2015. Т. 20, № 1. С. 100-105.

20. Рогаль М.Л., Ярцев П.А., Водясов А.В. Концепетлевой панкреатоэнтероанастомоз при панкреатодуоденальной резекции // Анналы хирургической гепатологии. 2014. Т. 19, № 2. С. 14–18.

21. Lai E.C.H., Lau S.H.Y., Lau W.Y. Measures to prevent pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy: a comprehensive review // Arch. Surg. 2009. Vol. 144, № 11. P. 1074–1080. DOI: 10.1001/archsurg.2009.193.

22. Kawai M., Yamaue H. Analysis of clinical trials evaluating complications after pancreaticoduodenectomy: a new era of pancreatic surgery // Surg. Today. 2010. Vol. 40, № 11. P. 1011–1017. DOI:10.1007/s00595-009-4245-9.

23. Paye F. The pancreatic stump after pancreatoduodenalactomy: The “Achille heel” revisited // J. Visc. Surg. 2010. Vol. 147, № 1. P. 13–20. DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2010.02.004.

24. Bassi C., Dervenis C., Butturini G., Fingerhut A., Yeo C., Izbicki J., Neoptolemos J., Sarr M., Traverso W., Buchler M. International Study Group on Pancreatic Fistula Definition. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition // Surgery. 2005. Vol. 138, № 1. P. 8-13. DOI:10.1016/j.surg.2005.05.001.

25. Janot M.S., Belyaev O., Kersting S., Chromik A.M., Seelig M.H., Sulberg D., Mittelkotter U., Uhl W.H. Indication and early outcomes for total pancreatectomy at a high-volume pancreas center. Clinical Study // HPB Surgery. 2010. Vol. 10, № 10. P. 2-8. DOI: 10.1155/2010/686702.

26. Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Акбаров М.М. Формирование панкреатодигестивного анастомоза при радикальной операции у больных с периампулярными опухолями // Анналы хирургической гепатологии. 2014. Т. 19, № 1. С. 80-85.

27. Егоров В.И., Вишневский В.А., Козлов И.А., Кригер А.Г., Шевченко Т.В., Мелехина О.В. Результаты стандартной и расширенной панкреатодуоденальной резекции при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 2008. Т. 13, № 4. С. 19–32.

28. Кабанов М.Ю., Тарасов В.А., Яковлева Д.М., Семенцов К.В., Амбарцумян С.В., Краденов А.В. Проксимальная субтотальная панкреатэктомия в лечении рака головки поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 2013. Т. 18, № 3. С. 15-23.

29. Егиев В.Н. Сравнение панкреатодигестивных анастомозов при проксимальной резекции поджелудочной железы (обзор литературы) // Анналы хирургической гепатологии. 2013. Т. 18, № 3. С. 33-39.

30. Xiong J.J., Altaf K., Mukherjee R., Huang W., Hu W.M., Li A., Ke N.W., Liu X.B. Systematic review and meta-analysis of outcomesafterintraoperativepancreatic ductstentplacement during pancreaticoduodenectomy // Br. J. Surg. 2012. Vol. 99, № 8. P. 1050-1061. DOI: 10.1002/bjs.8788.

31. Zhou Y., Zhou Q., Li Z., Chen R. Internalpancreatic ductstent does not decrease pancreatic fistula rate after pancreatic resection: a meta-analysis // Am. J. Surg. 2013. Vol. 205, № 6. P. 718-725. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2012.07.039.

32. Sachs T.E., Pratt W.B., Kent T.S., Callery M.P., Vollmer C.M.Jr. The pancreaticojejunal anastomotic stent: friend or foe? // Surgery. 2013. Vol. 153, № 5. P. 651-662. DOI: 10.1016/j.surg.2012.11.007.

33. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey // Ann. Surg. 2004. Vol. 240, № 2. P. 205–213.