Оценка метаболического статуса и саркопении в отдаленном периоде после гастроеюношунтирования по Ру и мини-гастрошунтирования

ВВЕДЕНИЕ. Бариатрические операции приводят к изменению состава тела. Желаемая потеря жировой массы может сопровождаться уменьшением мышечной массы, что повышает риск саркопении.

ЦЕЛЬ. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения морбидного ожирения и сопутствующих коморбидных состояний, а также снижения мышечной массы в пред- и отдаленном послеоперационном периодах. 

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Данное проспективное рандомизированное контролируемое слепое исследование включает в себя результаты лечения 241 пациента. Пациенты были распределены на две группы в зависимости от вида хирургического лечения. В 1-ю группу вошли 116 человек, прошедших гастроеюношунтирование по Ру (РуГШ); во 2-ю группу вошли 125 пациентов, перенесших мини-гастрошунтирование (МГШ). В случайном порядке на дооперационном этапе и через 24 месяца после операции 83 пациентам из 1-й группы и 95 пациентам из контрольной группы была выполнена биоимпедансометрия с определением массы скелетной мускулатуры (МСМ) и индекса массы скелетных мышц (ИМСМ)=МСМ/Рост². Биоимпедансометрию выполняли на анализаторе состава тела «АВС-01 Медасс» (Россия). 

РЕЗУЛЬТАТЫ. Разница изменения результатов антропометрических показателей, а также лабораторных показателей компенсации сахарного диабета в течение 24 месяцев в обеих группах была статистически недостоверна (р>0,05). По данным биоимпедансометрии, частота развития саркопении в группах пациентов была следующей: исходно нормальное соотношение мышечной массы к квадрату роста в метрах, т. е. нормальный ИМСМ, в группе с РуГШ был у 71 (85,5 %) пациента, в группе МГШ – у 78 (85,7 %) пациентов. Умеренная саркопения была выявлена у 12 (14,5 %) пациентов с РуГШ и у 13 (14,3 %) пациентов с МГШ. Через 24 месяца после операции ИМСМ распределялся следующим образом: норма – у 59 (71,1 %) пациентов исследуемой группы и 47 (51,6 %) пациентов контрольной группы. Умеренная саркопения в группе пациентов с РуГШ была выявлена у 16 (19,3 %), в группе пациентов с МГШ – у 29 (31,9 %) больных. Выраженная саркопения – у 8 (9,6 %) пациентов 1-й группы и у 15 (16,5 %) пациентов 2-й группы (р=0,0001). 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Бариатрические шунтирующие операции приводят к значительным изменениям в составе тела через 24 месяца после операции. Биоимпедансометрия позволяет эффективно обнаруживать эти изменения. Желаемая потеря жировой массы связана со значительным уменьшением массы скелетной мускулатуры, минеральной массы. Таким образом, пациенты после шунтирующих операций подвержены риску саркопении. Саркопения более выражена у пациентов после мини-гастрошунтирования, чем у пациентов после Ру-гастрошунтирования.

1. Sjöström L., Narbro K,. Sjöström C. D. et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects // Engl. J. Med. 2007. Vol. 357, № 8. P. 741–52.

2. Khoursheed M. A., Al-Bader I. A., Al-asfar F. S. et al. Revision of failed bariatric procedures to Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) // Obes. Surg. 2011. Vol. 21, № 8. P. 1157–1160.

3. Disse E., Pasquer A., Espalieu P. et al. Greater weight loss with the omega loop bypass compared to the Roux-en-Y gastric bypass : a comparative study // Obes Surg. 2014. Vol. 24, № 6. P. 841–846.

4. Taha O. et al. Malabsorption and fecal fat execretion of omega loop gastric bypass vs Roux-en-Y // Obesity Surgery. Springer, 2016. P. 23.

5. Kruschitz R., Luger M., Kienbacher C. et al. The effect of Roux-en-Y vs. omega-loop gastric bypass on liver, metabolic parameters, and weight loss // Obes. Surg. 2016. Vol. 26, № 9. P. 2204–2212.

6. Scott J. D. et al. Roux-en-Y gastric bypass for the treatment of severe complications after omega-loop gastric bypass // Surg. Obes. Relat. Dis. 2017. Vol. 13, № 6. P. 994–996. Doi: 10.1016/j.soard.2017.01.033.

7. Nair K. S. Aging muscle // Am. J. Clin. Nutr. 2005. Vol. 81, № 5. P. 953– 963. Doi: 10.1093/ajcn/81.5.953.

8. Faria S. L., Kelly E., Faria O. P. Energy expenditure and weight regain in patients submitted to Roux-en-Y gastric bypass // Obe.s Surg. 2009. Vol. 19, № 7. P. 856–859. Doi: 10.1007/s11695-009-9842-6.

9. van Venrooij L. M., Verberne H. J., de Vos R. et al. Postoperative loss of skeletalmusclemass, complications and quality of life in patients undergoing cardiac surgery// Nutrition. 2012. Vol. 28, № 1. P. 40–45. Doi: 10.1016/j.nut.2011.02.007.

10. Heymsfield S. B., Gonzalez M. C., Shen W. et al. Weight loss composition is one-fourth fat-free mass : a critical review and critique of this widely cited rule // Obes Rev. 2014. Vol. 15, № 4. P. 310–321.

11. Jammu G. S., Sharma R. A 7-Year Clinical Audit of 1107 Cases Comparing Sleeve Gastrectomy, Roux-En-Y Gastric Bypass, and Mini-Gastric Bypass, to Determine an Effective and Safe Bariatric and Metabolic Procedure // Obes. Surg. 2016. Vol. 26, № 5. P. 926–932. Doi: 10.1007/s11695-015-1869-2. PMID: 26337694.

12. Гурьева И. В., Онучина Ю. С., Дымочка М. А. и др. // особенности саркопении и состава тела на основании биоимпедансометрии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа // Вопросы диетологии. 2017. Т. 7, № 3. С. 11–19. Doi: 10.20953/2224-5448-2017-3-11-19.

13. Molero J., Moizé V., Flores L. et al. The Impact of Age on the Prevalence of Sarcopenic Obesity in Bariatric Surgery Candidate // Obes. Surg. 2020. Vol. 30, № 6. P. 2158–2164. Doi: 10.1007/s11695-019-04198-4. PMID: 32249368.