Топографо-анатомическое и клиническое обоснование оптимальной минимально инвазивной методики паратиреоидэктомии

Введение. Представленные в литературе сведения об использовании мини-инвазивных вмешательств в лечении гиперпаратиреоза не в полной мере аргументированы топографо-анатомическими исследованиями и не учитывают индивидуальные особенности расположения и синтопии околощитовидных желез, что требует проведения дополнительных научных изысканий.

Цель. На основании топографо-анатомических особенностей строения передней области шеи определить наиболее рациональные методики минимально инвазивных вмешательств на околощитовидных железах и оценить их клиническую эффективность у больных гиперпаратиреозом.

Методы и материалы. Дизайн исследования заключался в проведении двух этапов – топографо-анатомического и клинического. Топографо-анатомический этап выполнен на двух уровнях: 1) на анатомическом материале, включавшем в себя 15 человеческих трупов; 2) на пластинированных поперечных распилах шеи (n=44) человеческих трупов. В ходе клинического этапа изучены результаты обследования и лечения 53 больных гиперпаратиреозом, которые были прооперированы с применением трех методик – традиционной (n=18/34 %); минимально инвазивной эндоскопически-ассистированной (n=32/60 %) и эндоскопической (трансоральной) (n=3/6 %).

Результаты. На топографо-анатомическом этапе доказана обоснованность и безопасность минимально инвазивного эндоскопически-ассистированного доступа к околощитовидным железам. Применение данного доступа в клинической практике как альтернативы традиционному показало его эффективность в виде снижения частоты специфических послеоперационных осложнений с 16,7 до 6,3 % при допустимом увеличении продолжительности операции с (42,8±15,7) до (64,4±23,5) мин и сохранении средней продолжительности стационарного лечения после операции на уровне (3,4±0,6) дня.

Заключение. Минимально инвазивную эндоскопически-ассистированную паратиреоидэктомию можно считать операцией выбора при лечении больных гиперпаратиреозом. Применение данной методики с осуществлением латерализации доли щитовидной железы, сохранением верхних и нижних щитовидных сосудов, а также использование интраоперационного нейромониторинга и паратиреомониторинга позволяет улучшить результаты хирургического лечения, снизить число послеоперационных осложнений, частоту персистенции и рецидива заболевания, повысить качество жизни пациентов.

1. Баранова И. А., Клемушина Т. В., Зыкова Т. А. Эпидемиология первичного гиперпаратиреоза – невидимая часть айсберга (обзор литературы) // Мед. вестн. Юга России. 2016. № 2. С. 4–8. Doi: 10.21886/2219-8075-2016-2-4-8.

2. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Мокрышева Н. Г. и др. Первичный гиперпаратиреоз : клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения // Проблемы эндокринологии. 2016. Т. 62, № 6. № С. 40–77. Doi: 10.14341/probl201662640-77.

3. Wilhelm S. M., Wang T. S., Ruan D. T. et al. The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for Definitive Management of Primary Hyperparathyroidism // JAMA Surg. 2016. Vol. 151, № 10. P. 959–968. Doi: https://doi.org/10.1001/jamasurg.2016.2310.

4. Самохвалова Н. А., Майстренко Н. А., Ромащенко П. Н. Программный подход к лечению вторичного гиперпаратиреоза при хронической болезни почек // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2013. Т. 172. № 2. С. 43–46.

5. Новый уровень доказательности и безопасности в хирургии околощитовидных желез // П. Н. Ромащенко, Н. А. Майстренко, Д. С. Криволапов, Д. О. Вшивцев // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2020. Т. 179, № 1. С. 58–62. Doi: 10.24884/0042-4625-2020-179-1-58-62.

6. Ryan S., Courtney D., Moriariu J. et al. Surgical management of primary hyperparathyroidism // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2017. Vol. 274, № 12. Р. 4225–4232. Doi: 10.1007/s00405-017-4776-4.

7. Russell J. O., Anuwong A., Dionigi G. et al. Transoral Thyroid and Parathyroid Surgery Vestibular Approach : A Framework for Assessment and Safe Exploration // Thyroid. 2018. Vol. 28, № 7. Р. 825–829. Doi: https://doi.org/10.1089/thy.2017.0642.

8. Черных А. В., Малеев Ю. В., Шевцов А. Н и др. Прогнозирование типовых особенностей топографии околощитовидных желез с применением регрессионного анализа // Таврический медико-биолог. вестн. 2017. Т. 20, № 3. С. 273–280.

9. Старчик Д. А. Методические основы пластинации распилов тела // Морфология. 2015. Т. 148, № 4. С. 56–61.

10. Bilezikian J. P. Primary hyperparathyroidism // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2018. Vol. 103, № 11. Р. 3993–4004. Doi: 10.1210/jc.2018-01225.

11. Jawaid I., Rajesh S. Hyperparathyroidism (primary) NICE guideline : diagnosis, assessment, and initial management // Br. J. Gen. Pract. 2020. Vol. 70, № 696. Р. 362–363. Doi: 10.3399/bjgp20X710717.

12. Радионавигационные и фотодинамические методики интраоперационной визуализации околощитовидных желез (обзор литературы) // П. Н. Ромащенко, Н. А. Майстренко, Д. С. Криволапов, Д. О. Вшивцев // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2020. Т. 179, № 3. С. 113–119. Doi: 10.24884/0042-4625-2020-179-3-113-119.

13. De Leeuw F., Breuskin I., Abbaci M. et al. Intraoperative near-infrared imaging for parathyroid gland identification by autofluorescence : a feasibility study // World J Surg. 2016. Vol. 40, № 9. Р. 2131–2138. Doi: 10.1007/s00268-016-3571-5.