Двухэтапное тотальное ­эндопротезирование локтевого сустава после реконструкции дефекта мягких тканей

ЦЕЛЬ. Изучение результатов лечения пациентов с тяжелыми повреждениями области локтевого сустава, которым были выполнены двухэтапная реконструкция мягких тканей и тотальное эндопротезирование локтевого сустава (ТЭЛС), оценка эффективности тактики, ранних и отдаленных функциональных результатов.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен ретроспективный анализ лечения 8 пациентов за период с 2009 по 2019 г., у которых имели место обширные повреждения мягких тканей, потребовавшие выполнения сложной реконструкции мягких тканей и тотального эндопротезирования локтевого сустава. Пациентов мужского пола 6, женщин – 2, средний возраст – 33,5 года (27–39 лет), без сопутствующих заболеваний. Повреждения у 6 пациентов были IIIB, у 2 пациентов – IIIC (по классификации R. B. Gustilo и J. T. Anderson (1976)). При поступлении в неотложном порядке всем пациентам была выполнена первичная хирургическая обработка раны (ПХО), далее – двухэтапная реконструкция мягких тканей и после заживления раны – эндопротезирование локтевого сустава.
РЕЗУЛЬТАТЫ. При благоприятном течении раневого процесса в среднем на (11,6±6,5)-е сутки (1–36 суток) выполнялась реконструкция мягких тканей: кожно-мышечным (торакодорзальный лоскут) или кожно-фасциальным лоскутами (медиальный кожно-фасциальный лоскут бедра – 3 случая и лопаточный лоскут – 4). Эндопротезирование выполняли в среднем через (219,1±22,2) суток (158–308 суток) после пластики раны, протезами CoonradMorrey (Zimmer, Warsaw, IN, USA). Средняя продолжительность наблюдения после эндопротезирования составила (8,8±2,1) года (8–10 лет). После операции функциональные результаты улучшались: по шкале DASH – с (91±6) до (19,5±2,8), а по шкале MEPS – с (33,5±3,3) до (80,6±6,5), сила кисти – с (23,3±3,8) до (42,1±3,7) кг и сохранялись в течение периода наблюдения. Инфекционных осложнений не отмечено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Тяжелые повреждения области локтевого сустава с наличием дефекта костей и мягких тканей могут быть успешно оперированы двухэтапной микрохирургической реконструкцией мягких тканей и эндопротезированием локтевого сустава, данная тактика позволяет получить хороший долгосрочный функциональный результат и не препятствует ревизионной хирургии.

1. Есипов А. В., Фокин Ю. Н., Пешехонов Э. В. и др. Дорожная политравма : опыт организации лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре // Военно-мед. журн. 2020. Т. 341, № 6. C. 9–15. Doi:10.17816/RMMJ82229.

2. Сидоренко В. А., Сухоруков А. Л., Зубрицкий В.Ф. Damage control – основной элемент организации и тактики лечебно-диагностического процесса при политравме // Мед. вестн. МВД. 2020. № 1 (104). С. 2–6.

3. Damage control orthopaedics / M. Bari, Sh. Islam, N. H. Shetu, M. Rahman // Orthopaedic Genius. 2017. Vol. 23, № 3. P. 351–353.

4. Lovy A. J., Keswani A., Dowdell J. et al. Outcomes, complications, utilization trends, and risk factors for primary and revision total elbow replacement // J. Should. Elbow. Surg. 2016. № 25. Р. 1020–1026. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jse.2015.12.012.

5. Morrey B. F., Adams R. A. Semiconstrained arthroplasty for the treatment of rheumatoid arthritis of the elbow// J Bone Joint. Surg. Am. 1992. № 74. P. 479–490.

6. Total elbow arthroplasty. A five-year experience at the Mayo Clinic / B. F. Morrey, R. S. Bryan, J. H. Dobyns, R. L. Linscheid // J Bone Joint. Surg. Am. 1981. № 63. P. 1050–1063.

7. Ramsey M. L., Adams R. A., Morrey B. F. Instability of the elbow treated with semiconstrained total elbow arthroplasty// J Bone Joint. Surg. Am. 1999. № 81. P. 38–47.

8. Бадюл П. А., Слесаренко С. В. Применение тонкого перфорантного лоскута на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость (scip), в реконструктивной хирургии // Вопросы реконструктив. и пласт. хир. 2020. Т. 23, № 2 (73). С. 13–21. Doi: http://doi10.17223/1814147/73/02.

9. Минасов Б. Ш., Валеев М. М., Бикташева Э. М. и др. Одномоментная реконструкция поврежденных мягкотканных анатомических структур нижней трети предплечья // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2018. Т. 177, № 1. С. 81–82. Doi:10.24884/0042-4625-2018-177-1-81-82.

10. Устранение обширных инфицированных дефектов : 15-летний опыт / Е. И. Трофимов, Е. В. Бармин, Е. С. Степанкина, Н. Н. Пашинцева // Клин. и эксперим. хир. : Журн. им. акад. Б. В. Петровского. 2017. № 4. С. 59–64. Doi:10.24411/2308-1198-2017-00008.

11. Triplet J. J., Kurowicki J., Momoh E. et al. Trends in total elbow arthroplasty in the Medicare population : a nationwide study of records from 2005 to 2012 // J Should. Elbow. Surg. 2016. Vol. 25, № 11. Р. 1848–1853. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jse.2016.04.021.

12. Complications of total elbow arthroplasty / J. M. Kim, C. S. Mudgal, J. F. Konopka, J. B. Jupiter // J. Am. Acad. Orthopaed. Surg. 2011. № 19. Р. 328–339. Doi:10.5435/00124635-201106000-00003.

13. Хоминец В. В., Ткаченко М. В., Иванов В. С. и др. Отдаленный результат хирургического лечения военнослужащего с тяжелой травмой верхней конечности (клиническое наблюдение) // Политравма. 2018. № 3. С. 68–75.

14. Кутянов Д. И., Родоманова Л. А. Эволюция «проблемы мягких тканей» при эндопротезировании коленного сустава и роль технологий реконструктивнопластической микрохирургии в ее решении // Травматология и ортопедия России. 2014. Т. 20, № 1. C. 113–121. Doi:10.21823/2311-2905-53.

15. Возможности и место методик реконструктивно-пластической микрохирургии в лечении больных с патологией в области крупных суставов конечностей / Р. М. Тихилов, Д. И. Кутянов, Л. А. Родоманова, А. Ю. Кочиш // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2013. Т. 20, № 2. C. 12–19. Doi:10.17816/vto20130212-19.

16. Kim H. J., Kim J. Y., Kee Y. M. et al. Total elbow arthroplasty under unfavourable soft tissue conditions // International Orthopaedics (SICOT). 2018. № 42. Р. 367–374. Doi: https://doi.org/10.1007/s00264-017-3704-y.

17. Родоманова Л. А., Кутянов Д. И., Рябов В. А. Использование технологий реконструктивно-пластической микрохирургии в системе лечения больных с патологией локтевого сустава // Травматология и ортопедия России. 2011. Т. 17, № 3. C. 24–31. Doi:10.21823/2311-2905-2011-0-3-24-31.

18. Грицюк А. А., Лычагин А. В., Крюков Е. В. и др. Особенности протезирования локтевого сустава при ранениях и травмах : отдаленные результаты // Военно-мед. журн. 2017. Т. 338, № 12. C. 37–44. Doi:10.17816/RMMJ73433.

19. Zmistowski B., Della Valle C., Bauer T. W. et al. Diagnosis of periprosthetic joint infection // J. Arthroplast. 2014. № 29. Р. 77–83. Doi: https://doi.org/10.1016/j.arth.2013.09.040.

20. Patel K. M., Higgins J. P. Posterior elbow wounds : soft tissue coverage options and techniques // Orthoped. Cli.n North Am. 2013. № 44. Р. 409–417. Doi: https://doi.org/10.1016/j.ocl.2013.03.011.

21. Plaschke H. C., Thillemann T. M., Brorson S. et al. Implant survival after total elbow arthroplasty : a retrospective study of 324 procedures performed from 1980 to 2008 // J. Should Elbow. Surg. 2014. № 23. Р. 829–836. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jse.2014.02.001.