Preview

Вестник хирургии имени И.И. Грекова

Расширенный поиск

Применение гемосорбционной колонки, удаляющей эндотоксин и цитокины, в комплексной терапии распространенного перитонита, осложненного септическим шоком

https://doi.org/10.24884/0042-4625-2022-181-2-76-81

Полный текст:

Аннотация

Представлен клинический случай лечения септического шока с использованием новых допущенных для клинического использования гемосорбционных колонок «Эфферон ЛПС» многоцелевого действия, способных удалять из крови липополисахариды (ЛПС) и цитокины. Пациенту 75-летнего возраста через 8 ч после проведения операции по поводу распространенного перитонита, развившегося вследствие обтурационной кишечной непроходимости и разрыва слепой кишки, в состоянии септического шока (SOFA 10, симпатомиметическая поддержка норадреналином 0,56 мкг/кг в мин) в дополнение к проводимому лечению выполнены 2 сеанса гемосорбции (по 120 мин каждый) с интервалом в 2 суток. На следующие сутки после проведения первого сеанса гемосорбции нормализовалось артериальное давление крови. В течение последующих 5 дней постепенно восстанавливались нарушенные функции органов (динамика SOFA с 10 до 1 балла) и снижался уровень прокальцитонина в крови – с 98 до 5 нг/ мл. Отмечено падение в крови концентрации интерлейкина-6: с 1686 до 1388 пг/мл после первого сеанса, с 692 до 411 пг/ мл после второго и до 350 пг/мл в последующие дни. Также снижалось содержание CD14+-моноцитов крови: с 0,13·109/л до 0,03·109/л после первого сеанса и с 0,30·109/л до 0,18·109/л после второго. Больной 8 дней находился в реанимации и через 24 дня был выписан из стационара. Использование гемосорбционной колонки для адсорбции цитокинов и ЛПС у крайне тяжелого пациента с септическим шоком было безопасным. Одним из эффектов применения колонки стало удаление из крови ЛПС-активированных CD14+- моноцитов и CD14+- гранулоцитов, что способствовало уменьшению системного воспаления и тяжести полиорганных расстройств.

Об авторах

М. И. Громов
Государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе»
Россия

Громов Михаил Иванович - руководитель отдела эфферентной терапии

192242, Санкт-Петербург, Будапешсткая ул., д. 3


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов



Л. П. Пивоварова
Государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе»
Россия

Пивоварова Людмила Павловна - руководитель отдела лабораторной диагностики

192242, Санкт-Петербург, Будапешсткая ул., д. 3


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов



И. В. Осипова
Государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе»
Россия

Осипова Ирина Викторовна - старший научный сотрудник лаборатории иммунологии

192242, Санкт-Петербург, Будапешсткая ул., д. 3


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов



О. Б. Арискина
Государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе»
Россия

Арискина Ольга Борисовна - старший научный сотрудник лаборатории иммунологии

192242, Санкт-Петербург, Будапешсткая ул., д. 3


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов



А. В. Федоров
Государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе»
Россия

Федоров Алексей Валериевич - зав. отделением гравитационной хирургии крови

192242, Санкт-Петербург, Будапешсткая ул., д. 3


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов



Список литературы

1. Vincent J. L., Jones G., David S. et al. Frequency and mortality of septic shock in Europe and North America : a systematic review and meta-analysis // Crit Care. 2019. Vol. 23. P. 196. Doi: 10.1186/sl 3054- 019-2478-6.

2. Honore P. M., Hoste E., Molnar Z. et al. Cytokine removal in human septic shock : where are we and where are we going? // Ann. Intensive Care. 2019. Vol. 9. P. 56. Doi: 10.1186/sl3613-019-0530-y.

3. Blood purification and mortality in sepsis : a meta-analysis of randomized trials / F. Zhou, Z. Peng, R. Murugan, J. A. Kellum // Crit. Care Med. 2013. Vol. 41, № 9. P. 2209–2220. Doi: 10.1097/CCM.0b013еЗ1828cf412.

4. Paul R., Sathe P., Kumar S. et al. Multicentered prospective investigator initiated study to evaluate the clinical outcomes with extracorporeal cytokine adsorption device (CytoSorb®) in patients with sepsis and septic shock // World J Crit Care Med. 2021. Vol. 10, № 1. P. 22–34. Doi: 10.5492/wjccm.vl0.il.22

5. Goetz G., Hawlik K., Wild C. Extracorporeal cytokine adsorption therapy as a preventive measure in cardiac surgery and as a therapeutic add-on treatment in sepsis : an update systematic review of comparative efficacy and safety // Crit Care Med. 2021. Doi: 10.1097/CCM.0000000000005023.

6. Хорошилов С. Е., Никулин А. В., Бессонов И. В. и др. Эффективность и безопасность нового изделия для ЛПС-селективной гемосорбции (экспериментальное исследование) // Общая реаниматология. 2018. Т. 14, № 6. С. 51–60. Doi: 10.15360/1813-9779-2018-6-51-60.

7. Магомедов M. A., Ким Т. Г., Масолитин С. В. и др. Использование сорбента на основе сверхсшитого стирол-дивинилбензольного сополимера с иммобилизованным ЛПС-селективным лигандом при гемоперфузии для лечения пациентов с септическим шоком // Общая реаниматология. 2020. Т. 16, № 6. С. 31–53. Doi: 10.15360/1813-9779-2020-6-31-53.

8. Vincent J. L., Moreno R., Takala J. et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/falure. On behalf of the Working Group on Sepsis-related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine // Intensive Care Med. 1996. Vol. 22. P. 707–710.

9. Kapellos T. S., Bonaguro L., Gemund I. et al. Human monocyte subsets and phenotypes in major chronic inflammatory diseases // Front. Immunol. 2019. Doi: 10.3389/fimmu.2019.02035.

10. Ziegler-Heitbrock L. The CD14+ CD16+ blood monocytes : their role in infection and inflammation // J. Leukoc. Biol. 2007. Vol. 81, № 3. P. 584–592. Doi: 10.1189/jlb.0806510

11. Tsujimoto H., Ono S., Hiraki Sh. et al. Hemoperfusion with polymyxin В-immobilized fibers reduced the number of CD16+CD14+ monocytes in patients with septic shock // Journal of Endotoxin Research. 2004. Vol. 10. P. 229–237.

12. Nishiboria M., Takahashia H. K., Katayamab H. et al. Specific removal of monocytes from peripheral blood of septic patients by Polymyxin В-immobilized filter column // Acta Med. Okayama. 2009. Vol. 63, № 1. P. 65–69.

13. Kumagai T., Takeyama N., Yabuki T. et al. Apheresis of activated leukocytes with an immobilized polymyxin filter in patient with septic shock // Shock. 2010. Vol. 34, № 5. P. 461–466.

14. Морозов A. C., Копицына M. H., Бессонов И. В. и др. Селективный сорбент для удаления из крови бактериальных эндотоксинов // Журнал физи. химии. 2016. Т. 90, № 12. С. 1876–1882.

15. Громов М. И., Пивоварова Л. П., Шляпников C. A. и др. ЛПС- индуцированная активация иммунной системы при тяжелом сепсисе и септическом шоке. Селективная ЛПС-сорбция // Инфекции в хир. 2015. № 3. С.15–18.

16. Gromov M. I., Pivovarova L. P., Osipova I. V. et al. Use a novel hemoperfusion cartridge Efferon LPS for simultaneous adsorption of cytokines and endotoxin in septic shock : a case report // World Journal of Medical Case Reports. 2021. Vol. 2, № 3. P. 46–50. Doi: 10.11648/j.wjmcr.20210203.14


Дополнительные файлы

Рецензия

Для цитирования:


Громов М.И., Пивоварова Л.П., Осипова И.В., Арискина О.Б., Федоров А.В. Применение гемосорбционной колонки, удаляющей эндотоксин и цитокины, в комплексной терапии распространенного перитонита, осложненного септическим шоком. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2022;181(2):76-81. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2022-181-2-76-81

For citation:


Gromov M.I., Pivovarova L.P., Osipova I.V., Ariskina O.B., Fedorov A.V. The use of a hemoperfusion column that removes endotoxin and cytokines in the complex therapy of widespread peritonitis complicated by septic shock. Grekov's Bulletin of Surgery. 2022;181(2):76-81. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/0042-4625-2022-181-2-76-81

Просмотров: 83


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0042-4625 (Print)
ISSN 2686-7370 (Online)