Совершенствование методов диагностики и лечения больных механической желтухой опухолевого генеза

Цель. Совершенствование лечебно-диагностической помощи при механической желтухе (МЖ) опухолевого генеза.

Методы и материалы. Ретроспективный анализ результатов лечения 309 больных МЖ опухолевого генеза. Изучены результаты эндоскопических транспапиллярных и/или чрескожных чреспеченочных антеградных эндобилиарных малоинвазивных оперативных вмешательств у 307 (99,3 %) больных. Проведен анализ осложнений, причины и возможные пути их устранения. Разработан новый, более эффективный способ трепан-биопсии опухолей головки поджелудочной железы (ГПЖ) и дистального отдела холедоха (ДОХ) и устройство для его осуществления (патенты № 2722655, 2747591).

Результаты. Малоинвазивные декомпрессионные вмешательства на первом этапе лечения больных МЖ опухолевого генеза снизили процент фатальных послеоперационных осложнений до 1,3 %. Первые результаты применения разработанного способа трепан-биопсии показали свою высокую эффективность, надежность и безопасность.

Заключение. Дифференцированный подход к выбору способа декомпрессии билиарного тракта на первом этапе имеет важное значение для улучшения результатов лечения. Применение способа одномоментного пункционного транспеченочного билиодуоденального дренирования с трепан-биопсией опухолей ГПЖ и ДОХ является, как нам представляется, новым, перспективным направлением в решении проблемы морфологической верификации опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны и сокращения сроков диагностики и лечения больных МЖ опухолевого генеза.

1. Долгушин Б. И., Косырев В. Ю. Синюкова Г. Т. и др. Комплексная диагностика опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны // Практическая онкология. 2004. Т. 5, № 2. С. 77–84.

2. Ferlay J., Soerjomataram I., Ervik M. et al. GLOBOCAN 2012 v 1.0, Cancer incidence and mortality worldwide: IARC CancerBase No. 11. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 2013.

3. Ducreux M., Cuhna A. S., Caramella C. et al. Esmo guidelines committee. Cancer of the pancreas: esmo clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Ann Oncol. 2015. Vol. 26 Suppl 5. P. v56–68.

4. Benson A. B. 3rd, D’Angelica M. I., Abbott D. E. et al. Nccn guidelines insights: hepatobiliary cancers, version 1.2017 // J Natl Compr Canc Netw. 2017. Vol. 15, № 5. P. 563–573.

5. Францев Д. Ю., Сергеева О. Н., Долгушин Б. И. Лечение гилюсной холангиокарциномы. современное состояние вопроса // Сибирский онкологический журнал. 2019. Т. 18, № 1. С. 103–115. Doi: 10.21294/1814-4861-2019-18-1-103-115.

6. Коваленко Ю. А., Жариков Ю. О. Воротная холангиокарцинома: эпидемиология, принципы стадирования и аспекты биологии опухоли // Хирургия. 2017. Т. 11. С. 85–91. Doi: 10.17116/hirurgia20171185-91.

7. Ившин В. Г., Якунин А. Ю., Лукичев О. Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой. Тула: Гриф и К°, 2000. 312 с.

8. Патютко Ю. И., Котельников А. Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. Л.: Медицина, 2007. 448 с.

9. Кубышкин В. А., Вишневский В. А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика, 2003. 375 с.

10. Кашинцев А. А., Коханенко Н. Ю. Взаимосвязь между сахарным диабетом и раком поджелудочной железы // Сибирский онкологический журнал. 2013. № 4 (58). С. 36–39.

11. Даценко Б. М., Борисенко В. Б. Механическая желтуха, острый холангит, билиарный сепсис: их патогенетическая взаимосвязь и принципы дифференциальной диагностики // Новости хирургии. 2013. Т. 21, № 5. С. 31–39.

12. Багненко С. Ф., Шляпников С. А., Корольков А. Ю. Современные подходы к этиологии, патогенезу и лечению холангита и билиарного сепсиса // Бюллетень сибирской медицины. 2007. Т. 6, № 3. С. 27–32. Doi: 10.20538/1682-0363-2007-3-27-32.

13. Агаева З. А. Возможности ультразвуковых методов исследования в диагностике гилюсных холангиокарцином и их осложнений // Кубанский научный медицинский вестник. 2009. № 5(110). С. 7–9.

14. Пархисенко Ю. А., Горохов А. В. Гидропрессивная магнитнорезонансной холангиопанкреатография в дифференциальной диагностике сужений желчных протоков доброкачественного генеза и опухолевых стриктур // Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т.18, № 1. С. 142–145.

15. Callery M. P., Chang K. J., Fishman E. K. et al. Pretreatment assessment of resectable and borderline resectable pancreatic cancer: expert consensus statement // Ann Surg Oncol. 2009. Vol. 16. P. 1727–1733.

16. Красильников Д. М., Салимзянов Ш. С., Абдульянов А. В., Миннуллин М. М., Захарова А. В. Диагностика и хирургическое лечение больных с синдромом механической желтухи // Креативная хирургия и онкология. 2011. № 4. С. 118–126.

17. Костина Ю. Д., Павелец К. В. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы современное состояние проблемы // Медицина: теория и практика. 2018. Т. 3, № 3. С. 16–26.

18. Будзинский С. А., Шаповальянц С. Г., Федоров Е. Д. и др. Возможности эндоскопического ретроградного стентирования желчных протоков при злокачественных опухолях органов панкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2013. № 2. С. 57–65.

19. Бебуришвили А. Г., Зюбина Е. Н., Веденин Ю. И., Мандриков В. В. Паллиативное внутреннее желчеотведение при нерезектабельных опухолях гепатопанкреатобилиарной зоны, осложненных синдромом механической желтухи // Эндоскопическая хирургия. 2016. Т. 22. № 6. С. 27–31.

20. Каримов Ш. И., Хакимов М. Ш., Адылходжаев А. А., Рахманов С. У., Хасанов В. Р. Лечение осложнений чреспеченочных эндобилиарных вмешательств при механической желтухе, обусловленной периампулярными опухолями // Анналы хирургической гепатологии. 2015. Т. 20, № 3. С. 68–74. Doi: 10.16931/1995-5464.2015368-74.

21. Pishvaian M. J., Blais E. M., Brodyet J. R. et al. Overall survival in patients with pancreatic cancer receiving matched therapies following molecular profiling: a retrospective analysis of the know your tumor registry trial // The Lancet Oncology. 2020. Vol. 21, № 4. P. 508–518. Doi: 10.1016/S1470-2045(20)30074-7.