Выдающийся хирург, ученый, педагог и организатор здравоохранения, академик АМН СССР (1945), заслуженный деятель науки РСФСР (1934), основатель крупнейшей в Сибири хирургической школы, профессор Владимир Михайлович Мыш родился 4 (16) января 1873 г. в Санкт-Петербурге в семье юриста. Среднее образование получил в классической гимназии и поступил в Императорскую Военно-медицинскую академию, которую окончил в 1895 г. с отличием и был оставлен на 3 года для усовершенствования на кафедре хирургии под руководством профессора Н. А. Вельяминова. В 1898 г. В. М. Мыш защитил докторскую диссертацию на тему «Herniae vaginales ingvinales в детском возрасте» и получил назначение в г. Калугу, где работал заведующим хирургическим отделением в военном госпитале. В 1901 г. он был избран по конкурсу на должность профессора кафедры общей хирургии с десмургией и учением о вывихах и переломах на медицинском факультете Томского университета. В 1909 г. В. М. Мыш стал заведующим кафедрой факультетской хирургии Томского университета, которой руководил до 1931 г., а в 1922 г. по совместительству возглавил созданную им кафедру урологии. Первым в России и третьим в мире он выполнил радикальную операцию при альвеолярном эхинококкозе печени. В 1931 г. Владимир Михайлович вместе с коллективом Томского ГИДУВа переехал в Новосибирск, где продолжил заведовать кафедрой хирургии, а в 1935 г. принял активное участие в открытии Новосибирского медицинского института и создании в нем кафедры факультетской хирургии. В. М. Мыш стал инициатором внедрения специализированной урологической помощи в Сибири и внес очень большой вклад в развитие нейрохирургии. Академик В. М. Мыш создал крупнейшую в Сибири хирургическую школу, из которой вышли известные профессора: В. С. Левит, Г. М. Мухадзе, М. С. Рабинович, С. Л. Шнейдер, Б. И. Фукс, К. Н. Черепнин, А. Г. Савиных, В. М. Галкин. Владимир Михайлович являлся автором и соавтором 136 научных работ, в том числе 11 монографий и руководств по абдоминальной и грудной хирургии, онкологии, урологии, нейрохирургии, заболеваниям костей и суставов, общей и пластической хирургии. Он был награжден двумя орденами Ленина, орденом Трудового Красного Знамени, медалями «За доблестный труд в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг.», «За трудовую доблесть». Академик В. М. Мыш скончался 31 декабря 1947 г. и был похоронен на Заельцовском кладбище Новосибирска. Хирургической клинике ГИДУВа и кафедре факультетской хирургии НГМИ было присвоено имя В. М. Мыша. Он был занесен в галерею почетных профессоров Новосибирской государственной медицинской академии.

Введение. В последние десятилетия значимо увеличилось количество пациентов с ИБС и диффузным поражением коронарных артерий. Выполнение полного объема реваскуляризации миокарда таким больным не всегда возможно в связи с характером поражения венечного русла, а риск развития дисфункции шунтов в раннем послеоперационном периоде остается высоким. Поэтому использование ультразвуковой интраоперационной флоуметрии при коронарном шунтировании особенно необходимо, но остаются нерешенными вопросы оптимальных показателей проходимости трансплантатов.

Цель – оценить возможности использования интраоперационной ультразвуковой флоуметрии у пациентов с диффузным поражением коронарного русла.

Методы и материалы. В исследование включены 188 пациентов с диффузным поражением коронарного русла, которым в клинике грудной и сердечно-сосудистой хирургии имени Святого Георгия, НМХЦ им. Н. И. Пирогова и Центре кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии (Ростов-на-Дону) было выполнено коронарное шунтирование. Всем пациентам выполнена ультразвуковая допплеровская флоуметрия, оценены следующие показатели: средняя объемная скорость кровотока по шунту (MGF – mean graft flow), индекс пульсации (PI – pulsation index) и процент диастолического объемного наполнения (DF – diastolic filling). У 29 пациентов в раннем послеоперационном периоде выполнена коронарошунтография (в течение 2–6 ч после операции). Проведено сравнение ангиографических данных (замедление кровотока по шунту, стенозы, окклюзия) с интраоперационными показателями ультразвуковой флоуметрии.

Результаты. Проведен анализ 405 первичных проб интраоперационной флоуметрии у 188 пациентов с диффузным поражением коронарного русла. Было установлено, что 19,7 % показателей интраоперационной флоуметрии оказались меньше рекомендуемых значений: 9,3 % аутоартериальных и 25 % аутовенозных шунтов к передней нисходящей артерии; 20,8 % аутовенозных шунтов к диагональной артерии; 33,3 % – к огибающей и 21,9 % – к правой коронарной артерии. В 21 % наблюдений определены технические проблемы (дефект проксимального или дистального анастомозов; перегиб кондуита; диссекция аутоартериального шунта), которые были устранены; в остальных случаях технических проблем выявлено не было. При сравнении данных интраоперационной ультразвуковой флоуметрии и шунтографии в раннем послеоперационном периоде выявлены статистические различия показателей у пациентов с нормальной проходимостью венозных шунтов и их дисфункцией: MGF 53±18 (46–59) против 38±15 (29–47), p=0,014; PI: 3±1 (2–3) против 7±1 (6–8), р<0,001; DF: 79±15 (64–91) против 48±17 (41–60), p=0,005. Отмечаются различия показателей флоуметрии аутоартериальных шунтов в зависимости от риска их дисфункции: MGF 32±11 (28–44) против 20±5 (13–24), p=0,005; PI: 2±1 (1–4) против 7±2 (5–9), р≤0,001; DF: 70±12 (61–85) против 50±15 (45–64), p=0,005. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Интраоперационная ультразвуковая флоуметрия – безопасный и эффективный инструмент оценки кровотока по кондуитам во время коронарного шунтирования у пациентов с ИБС и диффузным поражением венечного русла. Согласно данным нашего исследования, для прогнозирования нормальной проходимости шунтов в раннем послеоперационном периоде целесообразно использовать целевые показатели MGF выше 28 мл/мин для внутренней грудной артерии и 65 мл/мин для венозных шунтов, PI менее 5,0 для всех видов кондуитов, DF выше 60 % для аутоартериального шунта, и больше 68 % для аутовенозного трансплантата. Ключевые слова: коронарное шунтирование, диффузное поражение венечного русла, интраоперационная ультразвуковая флоуметрия, коронарошунтография > ≤ 0,001; DF: 79±15 (64–91) против 48±17 (41–60), p=0,005. Отмечаются различия показателей флоуметрии аутоартериальных шунтов в зависимости от риска их дисфункции: MGF 32±11 (28–44) против 20±5 (13–24), p=0,005; PI: 2±1 (1–4) против 7±2 (5–9), р≤0,001; DF: 70±12 (61–85) против 50±15 (45–64), p=0,005.

Заключение. Интраоперационная ультразвуковая флоуметрия – безопасный и эффективный инструмент оценки кровотока по кондуитам во время коронарного шунтирования у пациентов с ИБС и диффузным поражением венечного русла. Согласно данным нашего исследования, для прогнозирования нормальной проходимости шунтов в раннем послеоперационном периоде целесообразно использовать целевые показатели MGF выше 28 мл/мин для внутренней грудной артерии и 65 мл/мин для венозных шунтов, PI менее 5,0 для всех видов кондуитов, DF выше 60 % для аутоартериального шунта, и больше 68 % для аутовенозного трансплантата.

Цель. Оценить влияние концентрации гемоглобина крови, общего белка и альбумина плазмы на частоту приживления пересаженных кожных трансплантатов.

Методы и материалы. В исследование включены 186 пострадавших с глубокими ожогами более 5 % поверхности тела, находившихся на лечении в 5 различных ожоговых центрах Российской Федерации. В зависимости от готовности ран все выполненные хирургические вмешательства были разделены на 4 группы: 1) одномоментная кожная пластика после тангенциальной некрэктомии; 2) одномоментная кожная пластика после фасциальной некрэктомии; 3) кожная пластика на гранулирующие раны; 4) кожная пластика на длительное время существующие, патологически измененные (гипер)грануляции. У всех пострадавших выполняли забор венозной крови за 12 ч до начала и через 12–24 ч после окончания кожной пластики. В полученных пробах определяли концентрацию гемоглобина, общего белка и альбумина. Оценку частоты приживления кожных трансплантатов проводили комбинированным методом на 7-е сутки после кожной пластики. Полученные данные обрабатывали методами описательной и непараметрической статистики.

Результаты. Значимое влияние на результаты выполненной кожной пластики оказывала концентрация общего белка (p=0,001) и альбумина (p=0,000) плазмы. Наиболее выраженной данная связь была при выполнении кожной пластики на гранулирующие раны и после проведения фасциальных некрэктомий. Полученные данные были идентичными как для перфорированных, так и для неперфорированных кожных трансплантатов. Снижение концентрации гемоглобина не приводило к ухудшению результатов приживления кожных трансплантатов (р=0,068) ни в одной из групп исследования. По результатам ранжирования лабораторных показателей установлено, что поддержание концентрации общего белка выше 60 г/л позволяет в 1,3 раза улучшить результаты кожной пластики, а концентрации альбумина более 35 г/л – в 1,4 раза.

Заключение. В ходе исследования нам не удалось подтвердить существование связи между концентрацией гемоглобина и результатами приживления кожных трансплантатов ни одним из примененных методов статистического анализа ни в одной из групп исследования. Соответственно, отсутствие возможности перелить эритроциты пациенту при анемии ниже 90–80 г/л не может рассматриваться как абсолютное противопоказание для раннего хирургического лечения обожженных. Судя по всему, значительно большее влияние на результаты кожной пластики оказывает концентрация общего белка и альбумина. Триггерным значением общего белка в плазме крови можно признать 60 г/л (альбумина – 35 г/л), что обеспечивает хорошие результаты приживления кожных трансплантатов не менее чем у 90 % оперированных пациентов.

Цель. Совершенствование лечебно-диагностической помощи при механической желтухе (МЖ) опухолевого генеза.

Методы и материалы. Ретроспективный анализ результатов лечения 309 больных МЖ опухолевого генеза. Изучены результаты эндоскопических транспапиллярных и/или чрескожных чреспеченочных антеградных эндобилиарных малоинвазивных оперативных вмешательств у 307 (99,3 %) больных. Проведен анализ осложнений, причины и возможные пути их устранения. Разработан новый, более эффективный способ трепан-биопсии опухолей головки поджелудочной железы (ГПЖ) и дистального отдела холедоха (ДОХ) и устройство для его осуществления (патенты № 2722655, 2747591).

Результаты. Малоинвазивные декомпрессионные вмешательства на первом этапе лечения больных МЖ опухолевого генеза снизили процент фатальных послеоперационных осложнений до 1,3 %. Первые результаты применения разработанного способа трепан-биопсии показали свою высокую эффективность, надежность и безопасность.

Заключение. Дифференцированный подход к выбору способа декомпрессии билиарного тракта на первом этапе имеет важное значение для улучшения результатов лечения. Применение способа одномоментного пункционного транспеченочного билиодуоденального дренирования с трепан-биопсией опухолей ГПЖ и ДОХ является, как нам представляется, новым, перспективным направлением в решении проблемы морфологической верификации опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны и сокращения сроков диагностики и лечения больных МЖ опухолевого генеза.

Целью исследования явилось изучение эффективности миниинвазивного эндоскопического лечения варикозных вен пищевода (ВРВП) у детей с внепеченочной портальной гипертензией (ВПГ).

Методы и материалы. В исследование включены 80 детей с ВПГ от 3 до 17 лет. Пациенты были разделены на 3 группы анализа: группа I (n=14) – дети с ВПГ, которым ранее не выполнялись какие-либо хирургические вмешательства и эндоскопическое лигирование ВРВП (ЭЛВРВП) выполнено на фоне острого кровотечения либо после медикаментозного гемостатического лечения. Во II группу (n=37) включены пациенты, которым ЭЛВРВП выполнено после неудовлетворительного исхода ранее проведенных хирургических вмешательств. В группу III вошли 29 детей, которым выполнены только операции азигопортального разобщения. Проведен сравнительный анализ выраженности ВРВП до и после сеансов ЭЛВРВП, а также анализ чатстоты рецидивов кровотечений в группах сравнения.

Результаты. Согласно результатам исследований, в 44,4 % случаях в I группе отмечены рецидивы гастроэзофагеальных геморрагий. Во II группе 37 пациентам всего выполнены 68 сеансов этапного ЭЛВРВП. По данным контрольных эндоскопических исследований отмечено достоверное снижение риска кровотечения из ВРВП между сеансами лигирования (p=0,001) ЭЛВРВП. За период наблюдения во II группе рецидивы кровотечений из ВРВП отмечены у 6 (16,2 %) пациентов. В то время как у 10 (34,5 %) детей III группы в послеоперационном периоде отмечены рецидивы гастроэзофагеальных геморрагий. Анализ показал достоверную корреляцию наличия «красных маркеров» с рецидивами эпизодов кровотечений у детей II группы после ЭЛРВП (r=0,32; p=0,05). Анализ причин рецидивных гастроэзофагеальных кровотечений у детей III группы не выявил достоверных различий по таким параметрам, как степень ВРВП и «красный маркер».

Заключение. Таким образом, ЭЛВРВП является безопасным и эффективным методом вторичной профилактики кровотечений ВРВП. Вопрос касательно первичной меры профилактики гастроэзофагеальных геморрагий требует дальнейшего изучения.

В статье представлены современные представления о диагностике и лечении амилоидоза с поражением органов дыхания. Сужение дыхательных путей за счет отложения белка амилоида требует иммуногистохомического исследования с целью типирования белка, а единственный способ восстановить просвет дыхательных путей – эндоскопическое хирургическое лечение. Описан опыт лечения 4 больных амилоидозом органов дыхания, у одного из которых сформировалась редкая форма амилоидоза – амилоидома легкого.

Цель. Обратить внимание на редкое сочетание истинной аневризмы нижней диафрагмальной артерии и синдрома компрессии чревного ствола, открытую его декомпрессию и устранение аневризм у 3 больных.

Методы и материалы. С сентября 2018 г. по декабрь 2022 г. у 5 больных синдромом компрессии чревного ствола (3 мужчины; средний возраст 49,4 года, от 18 до 72 лет) из 182 по данным МСКТ ангиографии и при операции выявлена аневризма нижней диафрагмальной артерии: правой у 2, левой у 3. Эти артерии отходили от постстенотической умеренно дилатированной части чревного ствола.

Результаты. В среднем его диаметр в месте стеноза 1,9 мм и степень 58 %, ствола 8,6 мм и аневризмы 6,8 мм, и ее длина 8 мм. В 4 случаях аневризма начиналась от устья этой артерии и в одном в 5 мм от него без вовлечения чревного ствола. У всех 5 аневризма была концентрической мешковидной формы, включая воронкообразный вариант у 2 из них. У 3 из 5 больных успешно выполнена открытая декомпрессия чревного ствола и сразу резекция аневризмы у 2 с наложением бокового шва и лигатур на артерию соответственно, и выключение у одного наложением кисетного шва.

Заключение. Аневризма нижней диафрагмальной артерии, исходящей из чревного ствола, может быть одним из специфических проявлений его длительной существенной диафрагмальной компрессии. При таком сочетании поражений следует рассматривать целесообразность декомпрессии чревного ствола и устранение аневризмы из кровотока независимо от ее размера.

Введение. Ишемическая болезнь сердца и стеноз аортального клапана по-прежнему занимают лидирующие позиции среди сердечно-сосудистых заболеваний. На фоне увеличения продолжительности жизни все чаще появляются пациенты с сочетанной патологией сердца. Без хирургического лечения такие пациенты имеют неблагоприятный прогноз жизни при высоком показателе летальности. Одномоментная хирургическая коррекция ишемической болезни сердца и стеноза аортального клапана является методом лечения, способным улучшить прогноз и продлить жизнь больного. В то же время сочетанные вмешательства остаются операциями более высокого риска в сравнении с изолированным протезированием аортального клапана и изолированным аортокоронарным шунтированием.

Цель. Оценка влияния неполной и полной реваскуляризации миокарда на непосредственные результаты хирургической коррекции сочетанной патологии аортального клапана и коронарных артерий.

Методы и материалы. За период с 2017 г. по июнь 2022 г. в кардиохирургическом отделении ГБУЗ ЛОКБ были выполнены 62 операции протезирования аортального клапана в сочетании с аортокоронарным шунтированием. Оперированные больные были разделены на 2 группы. В 1 группу (n=32) вошли пациенты, которым было выполнено протезирование аортального клапана и полная реваскуляризация миокарда. Во 2 группу (n=30) были включены пациенты, которым было выполнено протезирование аортального клапана и неполная реваскуляризация миокарда.

Результаты. Послеоперационные периоды в обеих группах по структуре ранних послеоперационных осложнений в целом схожи. Летальность в обеих группах не превысила прогнозируемый процент летальности и соответствовала данным различных литературных источников.

Заключение. Данные нашего наблюдения показали, что процент летальности в раннем послеоперационном периоде при сочетанных операциях не зависит от полноты реваскуляризации при сочетанных операциях аортокоронарного шунтирования и протезирования аортального клапана. Необходимо выполнение настолько полной реваскуляризации миокарда при сочетанных операциях, насколько это технически осуществимо и целесообразно в клинической ситуации.

Введение. Контраст-индуцированная нефропатия (КИН) – осложнение, возникающее после введения рентгеноконтрастных веществ. Существующие шкалы риска возможной КИН включают хроническую болезнь почек и не учитывают стенотические изменения почечной артерии при нормальном уровне креатинина плазмы.

Цель. Изучение частоты КИН у пациентов с острой и хронической коронарной окклюзией после эндоваскулярной реканализации при наличии гемодинамически значимого поражения почечных артерий с исходно нормальным уровнем креатинина.

Методы и материалы. В исследование были включены 38 больных с острым коронарным синдромом (контрольная группа) и 67 пациентов с хронической коронарной окклюзией и гемодинамически значимым стенозом почечных артерий (основная группа). У 25 пациентов из 67 больных перед плановой коронарной реваскуляризацией выполнялось стентирование одной из почечных артерий.

Результаты. Фактическая частота КИН оказалась значительно выше расчетной у пациентов с ХОКА и стенозом почечной артерии. В группе пациентов с предварительным стентированием почечных артерий отмечалось снижение случаев возникновения КИН.

Выводы. Стеноз почечной артерии даже при нормальных значениях креатинина плазмы является дополнительным фактором риска КИН.

Ишемический инсульт является одной из наиболее распространенных причин инвалидизации и смертности по всему миру. Окклюзионно-стенотическое поражение экстра- и интракраниальных сонных артерий, развившееся остро и приведшее к нарушению мозгового кровообращения, является прогностически неблагоприятным фактором. Появление эндоваскулярных технологий совершило революцию в спасении такой категории больных, однако и они порой бывают бессильны. В статье представлен случай тандемного и билатерального поражения экстра- и интракраниальной внутренней сонной артерии, успешный результат лечения которых стал возможным лишь благодаря развитию спонтанной реканализации.

Представлено редкое клиническое наблюдение пациента 46 лет с первичной меланомой пищевода. Продемонстрированы трудности верификации заболевания с учетом сложной морфологической картины опухоли, анатомических особенностей. Также показаны возможности современного комбинированного лечения данной категории больных. Впервые в литературе описан случай первичной меланомы пищевода с семейным анамнезом рака пищевода.

Удвоение желчного пузыря – редкая аномалия развития билиарной системы. При развитии патологии в удвоенном желчном пузыре могут возникать сложности при диагностике и хирургическом лечении. Для более точной диагностики важное значение кроме ультразвукового исследования имеют другие визуализирующие методы обследования – компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография и эндоскопическая ультрасонография. В статье приведен литературный обзор и продемонстрирован собственный клинический случай выполнения лапароскопической холецистэктомии у пациента с удвоением желчного пузыря.

Представлено клиническое наблюдение успешного лечения пациента Ч., 69 лет, перенесшего операцию: обструктивную левостороннюю гемиколэктомию по поводу аденокарциномы нисходящего отдела ободочной кишки Т4N0M0, осложненной острой обтурационной толстокишечной непроходимостью. На 7 сутки после проведенной операции диагностирована новая коронавирусная инфекция. На 5 сутки от начала вирусного заболевания и на 12 сутки после операции появились признаки «цитокинового шторма», увеличился объем поражения легких с 6 до 50 %, наросли явления дыхательной недостаточности. Назначена иммуносупрессивная терапия (высокие дозы глюкокортикоидов, блокаторы интерлейкинов). Состояние удалось стабилизировать. На 20 сутки после операции и 13 от начала диагностики новой коронавирусной инфекции появились признаки перитонита, что потребовало выполнения лапароскопической санации и дренирования брюшной полости по поводу распространенного серозного перитонита без первичного очага. На 26 сутки после гемиколэктомии и 19 от начала коронавирусной инфекции произведено внебрюшинное вскрытие забрюшинной флегмоны слева. На 61 сутки после гемиколэктомии и 68 от начала коронавирусной инфекции – внебрюшинное вскрытие флегмоны забрюшинного пространства справа. На 78 сутки выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.

Результаты лечения гастродуоденальных кровотечений в Российской Федерации оставляют желать лучшего. По данным главного хирурга и эндоскописта РФ академика А. Ш. Рамишвили (2001) [2], оперативная летальность при лечении гастродуоденальных кровотечений составляет 19 % и только в 32 % случаев кровотечение остановлено эндоскопически. В статье проводится анализ проблем в лечении гастродуоденальных кровотечений. Основная проблема – организационная. Для качественного оказания помощи больным с гастродуоденальными кровотечениями необходимо строгое выполнение национальных клинических рекомендаций хирургами и эндоскопистами (1). В ЛПУ должны быть созданы условия для оказания помощи больным с гастродуоденальными кровотечениями. Это наличие хирургической бригады, реанимации, отделения или кабинета переливания крови, круглосуточной эндоскопии (кабинета или отделеления), оборудованной современными цифровыми эндоскопами и всеми инструментами для остановки кровотечений. Необходимо лечить не кровотечение, а больного с кровотечением. С этой целью после эндоскопической остановки необходимо использовать медикаментозную антисекреторную терапию. Очень важно, чтобы хирурги и эндоскописты одинаково понимали сложность проблемы – лечение гастродуоденальных кровотечений.