Протез-пациентное несоответствие как предиктор ускоренной структурной дисфункции биологических протезов аортального клапана

ЦЕЛЬ. Выявление предикторов дисфункции биологических протезов аортального клапана (АО) в отдаленном периоде после хирургического лечения.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проанализированы законченные случаи лечения за период с 2015 по 2020 г. и данные эхокардиографии 74 пациентов (42 мужчин и 32 женщин) (средний возраст - (67,0±4,2) года) с имплантированными в аортальную позицию биопротезами. Средний срок наблюдения составлял 4 года. Оценивали скорость трансаортального потока, средний и пиковый трансклапанный градиенты, площадь эффективного отверстия протеза, индекс массы миокарда, толщину и подвижность створочного аппарата биоклапана. Наличие у пациента выраженного протез-пациентного несоответствия (ППН) устанавливали при значениях iЕОА менее 0,65 см²/м², умеренного - при значениях от 0,65 до 0,85 см²/м², легкого - до 0,85 см²/м².

РЕЗУЛЬТАТЫ. ППН было зафиксировано в 27 % случаев. Структурная дисфункция наблюдалась в 12,5 % случаев, она включала в себя преимущественно стенозирование биопротеза (10 %). В 2,5 % случаев была выполнена реоперация по поводу тяжелого стеноза биопротеза АК. В ходе многофакторного анализа было выявлено, что ППН явилось предиктором развития структурной дисфункции биопротезов аортального клапана в отдаленном периоде после операции (р<0,005).

1. Rahimtoola S. H. The problem of valve prosthesis-patient mismatch // Circulation. 1978. Vol. 58, № 1.20-24. Doi: 10.1161/01.CIR.58.1.20.

2. Pibarot P., Dumesnil J. Hemodynamic and clinical impact of patient-prosthesis mismatch in the aortic position and its prevention // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. № 36. Р. 1131-1141. Doi: 10.1016/s0735-1097(00)00859-7.

3. Blais C., Dumesmil J. G., Baillot R. et al. Impact of prosthesis-patient mismatch on short-term mortality after aortic valve replacement // Circulation. 2003. № 108. Р. 983-988. Doi: 10.1161/01.CIR.0000085167.67105.32.

4. Prosthesis-patient mismatch is not clinically relevant in aortic valve replacementusing the Carpentier-Edwards Perimount valve / W. Flameng, B. Meuris, P. Herijgers, M. C. Herregods // Ann. Thorac. Surg. 2006. № 82. Р. 530-536. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2006.03.089.

5. Flameng W., Herregods M. C., Vercalsteren M. et al. Prosthesis-Patient Mismatch Predicts Structural Valve Degeneration in Bioprosthetic Heart Valves // Circulation. 2010. Vol. 121, № 19. Р. 2123-2129. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.901272.

6. Шихвердиев Н. Н., Семяшкин А. М. Феномен несоответствия клапанного протеза пациенту в хирургии аортальных пороков // Сердечно-сосудистые заболевания : Бюлл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2005. Т. 6, № 5. С. 32

7. Шихвердиев Н. Н. Трактат о врачебных ошибках. 2017. С. 192-195.

8. Seguin J. R., Grandmougin D., Folliguet T. et al. Long-term results with the Sorin Pericarbon valve in the aortic position : a multicenter study // J. Heart Valve Dis. 1998. № 7. Р. 278-282.

9. Patient-prosthesis mismatch and strategies to prevent it during aortic valve replacement / E. Apostolakis, N. G. Baikoussis, N. A. Papakonstantinou, J. Goudevenos // Hellenic J. Cardiol. 2011. № 52. Р. 41-51.

10. Mohty D., Malouf J. F., Girard S. E. et al. Impact of prosthesis-patient mismatch on long-term survival in patients with small St Jude Medical mechanical prostheses in aortic position // Circulation. 2006. № 113. Р. 420-426.

11. Flameng W., Meuris B., Yperman J. et al. Factors influencing calcification of cardiac bioprosthesis in adolescent sheep // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006. № 132. Р. 89-98. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2006.02.036.

12. Dangas G. D., Weitz J. I., Giustino G. et al. Prosthetic Heart Valve Thrombosis // JACC. 2016. № 68. Р. 2675. Doi: 10.1016/j.jacc.2016. 09.958.

13. Pang P.Y., Garwood S., Hashim S. W. Intraoperative Bioprosthetic Valve Dysfunction Causing Severe Mitral Regurgitation // Ann. Thorac. Surg. 2017. Vol. 103, № 4. Р. E317-E319. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.09.019.

14. Иванов В. А., Гавриленко А. В., Мьйо С. Х. и др. Повторные операции на клапанах сердца // Кардиология и сердечно-сосуд. хир. 2015. № 2. С. 50. Doi: 10.17116/kardio20158249-53.

15. Goel S., Monga N., Majhi S. et al. Intraoperative detection of a stuck bioprosthetic mitral valve leaflet causing severe mitral regurgitation // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2011. № 25. Р. E44-E45.

16. Pal S. N., Golledge J. Osteo-progenitors in vascular calcification-A circulating cell theory // J. of Atherosclerosis and thrombosis. 2011. № 18. Р. 551-559.

17. Барбараш Л. С., Борисов В. В., Рутковская Н. В. и др. Клиникоморфологическое исследование причин дисфункций эпоксиобработанных ксеноаортальных биопротезов в митральной позиции // Кардиология и сердечно-сосуд. хир. 2014. № 4. С. 84-86.

18. Rizzoli G., Mirone S., Ius P. et al. Fifteen-year results with the Hancock II valve : a multicenter experience // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006. Vol. 132, № 3. Р. 602-609.

19. Механизмы развития дисфункций биологических протезов клапанов сердца / Л. С. Барбараш, Н. В. Рогулина, Н. В. Рутковская, Е. А. Овчаренко // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018. Т. 7, № 2. С. 10-24. Doi: 10.17802/2306-1278-2018-7-2-10-24.

20. Markl М., Kilner P. J., Ebbers T. Comprehensive 4D velocity mapping of the heart and great vessels by cardiovascular magnetic resonance // Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 2011. № 13. Р. 7. Doi: 10.1186/1532-429X-13-7.

21. Pathologic findings in 74 dysfunctional Braile-Biomedica bovine pericardial heart valves recovered at reoperation. 1978 to 1990 / S. Suzigan, D. M. Braile, D. R. Souza, M. A. Rossi // J. Cardiovasc. Surg. 1994. № 35. Р. 139-145.

22. Butany J. Y. W., Silver M. D., David T. E. Morphologic findings in explanted Hancock II porcine bioprosthesis // J. Heart Valve Dis. 1999. № 8. Р. 4-15.

23. Roselli E. E., Smedira N. G., Blackstone E. H. Failure modes of the Carpentier-Edwards pericardial bioprosthesis in the aortic position // J. Heart Valve Dis. 2006. № 15. Р. 421-427.

24. Valente M., Ius P., Bortolotti U. et al. Pathology of the Pericarbon bovine pericardial xenograft implanted in humans // J. Heart Valve Dis. 1998. № 7. Р. 180-189.