Отдалённые результаты миниинвазивного способа коррекции глубокого рефлюкса у пациентов с посттромботической болезнью

ЦЕЛЬ. Проследить отдаленные результаты операции дозированного сужения бедренной вены в нижней трети бедра, предложенной профессором П. Г. Швальбом.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование были включены 30 пациентов с посттромботической болезнью вен нижних конечностей реканализованной формы C4–C6, получивших оперативную коррекцию глубокого рефлюкса в период с 2012 по 2013 г. У 23 пациентов дополнительно проводилась флебэктомия поверхностных и перфорантных вен. Метод исследования – дуплексное сканирование (ДС). Для количественной характеристики глубокого рефлюкса использовалось отношение антеградных и ретроградных скоростей кровотока. Дополнительно определялось состояния подколенно-берцового сегмента глубоких вен с помощью рефлюкс-индекса Псатакиса.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Положительный эффект от операции отмечали 96,7 % пациентов в сроки наблюдения 4 года. В сроки наблюдения до 8 лет показатель уменьшился до 60,7 %. У 39,3 % пациентов произошел рецидив трофических язв. Однако все пациенты отмечали, что язвы в размерах были значительно меньше, чем до операции. По данным ДС, несостоятельные перфоранты были выявлены у 16 пациентов: у всех 9 с рецидивом язв и у 7 пациентов без ухудшения. Диаметр вены, максимальная и средняя скорости ретроградного кровотока были больше у пациентов с ухудшением: диаметр – 4,2±0,5 мм, υ (м.) – 91,2±19,8 см/с, υ (ср.) – 90,5±18,5 см/с против диаметра – 2,9±0,5 мм, υ (м.) – 38±15 см/с, υ (ср.) – 30±9 см/с (р<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Операция дозированного сужения бедренной вены в сроки наблюдения до 4 лет в 96,7 % имеет хорошие клинические результаты, через 8 лет – 60,7 %. Изолированная коррекция глубокого рефлюкса с сохранением несостоятельных перфорантов может привести к рецидиву трофических язв.

1. Градусов Е. Г., Константинова Г. Д., Жуков Ю. В. Роль типичной венэктомии в амбулаторном лечении // Ангиология и сосудистая хир. 2014. Т. 2, № 2 (приложение). С. 98–99.

2. Cronenwett J. L., Johnston K. W. Rutherford’s vascular surgery. 8th ed. Philadelphia : Elsevier. 2014. P. 3115.

3. Швальб П. Г., Ухов Ю. И. Патология венозного возврата из нижних конечностей. Рязань : Тигель, 2009. 152 с.

4. Швальб П. Г. История хирургии периферических вен в России // Флебология. 2010. Т. 4, № 1. С.12–14.

5. Игнатьев И. М. Реконструктивная хирургия посттромботической болезни. Казань : Медицина, 2017. 172 с.

6. Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Гудымович В. Г. Становление и развитие отечественной флебологии: ретроспективный анализ и взгляд в будущее // Вестн. нац. медико-хир. Центра им. Н. И. Пирогова. 2018. Т. 13, № 1. С. 3–7.

7. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. 2018. Т. 12, № 3. С. 1–96.

8. Perrin M. Deep venous reconstructive surgery to treat reflux in the lower extremities // Phlebolymphology. 2005. № 49. P. 375–384.

9. Швальб П. Г., Грязнов С. В. Миниинвазивный метод коррекции клапанной недостаточности бедренной вены при различных причинах ее происхождения // Ангиология и сосуд. хир. 2015. Т. 21, № 2. C. 84–87.

10. Калинин Р. Е., Сучков И. А., Шанаев И. Н., Пучкова Г. А. Клапанная недостаточность при варикозной болезни вен нижних конечностей. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. 160 с.

11. Лелюк В. Г., Лелюк С. Э. Ультразвуковая ангиология. М. : Реальное время. 2003. 322 с.

12. Meissner M. H. Lower extremity venous anatomy // Seminars in interventional radiology. 2005. № 3. P. 147–155. Doi: 10.1055/s-2005-921948.

13. Ma T., Fu W., Ma J. Popliteal vein external banding at the valve-free segment to treat severe chronic venous insufficiency // J. Vasc Surg. 2016. Vol. 64, № 2. P. 438–445.e1. Doi: 10.1016/j.jvs.2016.03.412.

14. Brathwaite S., Minton K., Benarroch-Gampel J., Ramos C., Rajani R. R. Early Results of Popliteal Vein External Banding for Treatment of Chronic Venous Insufficiency // Ann Vasc Surg. 2021. № 76. P. 174–178. Doi: 10.1016/j.avsg.2021.05.005.

15. Kalinin R. E., Suchkov I. A., Mzhavanadze N. D., Shanaev I. N. The role of deep venous valvular function in lower extremity venous drainage // Acta Phlebologica. 2019. Vol. 20, № 3. P. 90–95. Doi: 10.23736/S1593-232X.20.00457-9

16. Веденский А. Н. Посттромботическая болезнь. Л. : Медицина. 1986. 240 с.

17. Wittens C., Davies A. H., Bækgaard N. et al. Editor's Choice – Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) // Eur. J. Vasc. Endovasc Surg. 2015. Vol. 49, № 6. P. 678–737. Doi: 10.1016/j.ejvs.2015.02.007.

18. Покровский А. В., Игнатьев И. М., Градусов Е. Г. Реконструктивные и эндоваскулярные операции на глубоких венах при посттромботической болезни. М. : ФГБОУ ДПО РМАНПО. 2017. 80 с.

19. Швальб П. Г. Качинский А. Е., Пучкова Г. А. Недостаточность клапанов бедренной вены. Пластика или резекция? // Сердечно-сосудистые заболевания : Бюлл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2002. Т. 3, № 11. С. 131.

20. Lurie F., Kistner R., Eklof B., Kessler D. The mechanism of venous valve closure in normal physiologic conditions // Journal of Vascular Surgery. 2002. Vol. 35. P. 713–717. Doi: 10.1067/mva.2002.121123.

21. Шанаев И. Н. Топографо-анатомические особенности наиболее значимых перфорантных вен нижних конечностей // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2018. Т. 177, № 5. C. 21–25. Doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-5-21-25.

22. Калинин Р. Е., Сучков И. А., Шанаев И. Н. Ошибки при лигировании перфорантных вен голени // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 2016. № 7. С. 45–48 Doi: 10.17116/hirurgia2016745-48.