Применение аддитивных технологий при оперативном лечении застарелых повреждений тазового кольца с использованием оригинальных пластин

ВВЕДЕНИЕ. Современные технологии 3D-печати имплантатов для оперативного лечения пациентов активно внедряются в медицинскую сферу. Застарелые повреждения таза являются актуальной проблемой в травматологии-ортопедии, и применение разработанной оригинальной металлоконструкции в совокупности с аддитивными технологиями позволяет добиться улучшения результатов лечения больных мужского и женского пола за счет создания адаптированных конструкций с учетом морфологии отдельного пациента.

ЦЕЛЬ – создание адаптированной конструкции с учетом анатомических особенностей для стабильной фиксации костей таза у каждого конкретного пациента с применением современных аддитивных технологий и сравнение результатов лечения с применением серийной полипозиционной пластины и индивидуальной пластины.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Мы провели сравнительный анализ результатов лечения в исследуемых группах. Группа №1 состояла из 30 пациентов с фиксацией переднего отдела таза полипозиционной пластиной, группа №2 включала 32 пациента с фиксацией индивидуальной реконструктивной пластиной.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Мы использовали компьютерную томографию женского таза. Проведена виртуальная 3D-реконструкция таза женщины и смоделирована оригинальная реконструктивная пластина с учетом морфологии переднего отдела таза в конкретном случае. После отправки результатов компьютерной томографии и согласования модели пластины и ее положения получена готовая титановая оригинальная металлоконструкция. Общий срок от проведения КТ-исследования до изготовления пластины составил 8 дней. В исследуемых группах количество дестабилизаций составило в группе №1 – 6,6 %, группе №2 – 0 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение аддитивных технологий в изготовлении металлоконструкций позволяет создать адаптированную конструкцию для конкретного пациента с учетом его морфологии. Использование металлоконструкций с применением технологии 3D-печати позволяет улучшить результаты лечения пациентов с застарелыми повреждениями таза и снизить количество дестабилизаций. Небольшие сроки, необходимые для моделирования и создания адаптированной металлоконструкции, позволяют пациентам быстро получить необходимую медицинскую помощь.

1. Лазарев А. Ф., Гудушаури Я. Г., Костив Е. П. и др. Клинические аспекты осложнений повреждений таза // Тихоокеанский медицинский журнал. 2017. № 1. С. 17–23.

2. Загородний Н. В., Колесник А. И., Лазарев А. Ф. и др. Современные тенденции в оперативном лечении больных с повреждениями таза и вертлужной впадины (обзор литературы) // Гений Ортопедии. 2000. Т. 26, № 2. C. 266–274.

3. Бондаренко A. B., Круглыхин И. В., Плотников И. А., Войтенко А. Н., Жмурков О. А. Особенности лечения повреждений таза при политравме // Политравма. 2014. № 3. С. 46–57.

4. Донченко С. В., Дубров В. Э., Слиняков Л. Ю. и др. Алгоритм хирургического лечения нестабильных повреждений тазового кольца // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2013. № 4. С. 9–16.

5. Шапкин Ю. Г., Селиверстов П. А. Тактика лечения нестабильных повреждений таза при политравме // Новости хирургии. 2015, Т. 23, № 4. С. 452–459. Doi: 10.18484/2305-0047.2015.4.452.

6. Simon R. R., Sherman S., Koenigsknecht S. J. Emergency Orthopedics. The Extremities. McGraw-Hill Professional Pub, 2007. P. 361–391.

7. Смирнов А. А. Оперативное лечение вертикально-нестабильных повреждений таза (тип С по классификации АО) // Травматология и ортопедия России. 2012. Т. 1, № 63. С. 73–76.

8. Tile M. Acute pelvic fractures: I. Causation and classification // J Am Acad Orthop Surg. 1996. № 4. С. 143–151.

9. Kanakaris N. K. et al. Treatment and outcomes of pelvic malunions andnonunions: a systematic review // Clin Orthop Relat Res. 2009. Vol. 467, № 8. P. 2112–24. Doi: 10.1007/s11999-009-0712-2.

10. Balbachevsky D. et al. Treatment of pelvic fractures – a national survey // Injury. 2014. № 45, Suppl. 5. P. S46–51. Doi: 10.1016/S0020-1383(14)70021-X.

11. Бялик Е. И., Файн А. М. Этапное лечение повреждений в области лонного сочленения с применением оригинального фиксатора у пострадавших с сочетанной травмой таза // Политравма. 2013. № 4. С. 30–34.

12. Enninghorst N. et al. Acute definitive internal fixation of pelvic ring fractures in polytrauma patients: a feasible option // J Trauma. 2010. Vol. 68, № 4. P. 935–41. Doi: 10.1097/TA.0b013e3181d27b48.

13. Michael D. Stover M. D., Edelstein A. I., Matta J. M. Chronic anterior pelvic instability: diagnosis and management // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2017. Vol. 25, Issue 7. P. 509–517. Doi: 10.5435/JAAOS-D-15-00338.

14. Грищук А. Н. Оперативное лечение последствий повреждений таза // Acta Biomedica Scientifica. 2007. № 1. С. 166–167.

15. Мартель И. И., Шведов В. В. Возможности внешней фиксации по принципам Илизарова при закрытом восстановлении формы и стабильности тазового кольца у больных с застарелыми повреждениями таза // Гений Ортопедии. 2013. № 2. C. 5–9.

16. Шлыков И. Л. Варианты хирургической техники в зависимости от вида деформации таза // Пермский медицинский журнал. 2009. Т. 26, № 6. С. 50–53.

17. Колесник А. И., Докалин А. Ю., Солодилов И. М. и др. Ретроспективный анализ результатов консервативного и оперативного лечения больных с повреждениями таза // Человек и его здоровье. 2017. № 2. С. 17–23. Doi: 10.21626/vestnik/2017-2/03.

18. Stover M. D., Edelstein A. I., Matta J. M. Chronic Anterior Pelvic Instability: Diagnosis and Management // J Am Acad Orthop Surg. 2017; Vol. 25, № 7. P. 509–517. Doi: 10.5435/JAAOS-D-15-00338. PMID: 28574938.

19. Лазарев А. Ф., Солод Э. И., Гудушаури Я. Г., Калинин Е. И., Коновалов В. В., Марычев И. Н. Проблемы оперативного лечения застарелых повреждений переднего отдела тазового кольца // Практическая медицина. 2021. Т. 19, № 3. С. 47–54. Doi: 10.32000/2072-1757-2021-3-47-54.

20. Лазарев А. Ф., Солод Э. И., Петровский Р. А. и др. Возможности малоинвазивной фиксации переднего отдела тазового кольца спицей с нарезкой // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2018. № 3–4. С. 6–11. Doi: 10.17116/vto201803-0416.

21. Семенов П. В., Григорьев А. В., Ратьев А. П., Гордиенко Д. И., Кузин В. В., Скороглядов А. В. Малоинвазивный остеосинтез при лечении нестабильных повреждений тазового кольца // Кафедра травматологии и ортопедии. 2016. № 2. С. 25–29.

22. Иванов П. А., Заднепровский Н. Н., Неведров А. В., Каленский В. О. Внутрикостная фиксация переломов лонной кости штифтом с блокированием: первый клинический опыт // Травматология и ортопедия России. 2018. Т. 24, № 4. С. 111–120.

23. Приходько А. А., Виноградов К. А., Вахрушев С. Г. Меры по развитию медицинских аддитивных технологий в Российской Федерации // Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2019. Т. 2, № 36. С. 10–15. Doi: 10.31556/2219-0678.2019.36.2.010-015.

24. Иванов В. П., Ким А. В., Хачатрян В. А. 3D-печать в краниофациальной хирургии и нейрохирургии. Опыт ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» // Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2018. № 3. С. 28–39. Doi: 10.29296/25877305-2021-10-02.

25. Кулешов А. А., Ветрилэ М. С., Шкарубо А. Н. и др. Аддитивные технологии в хирургии деформаций позвоночника // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2018. Т. 3–4. С. 19–29. Doi: 10.17116/vto 201803-04119.

26. Колесник А. И., Гаврюшенко Н. С., Фомин Л. В. и др. Репозиционно-фиксационное кольцо для оперативного лечения пациентов с переломами вертлужной впадины (предварительные результаты статических испытаний) // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2021. Т. 28, № 2. С. 29−38. Doi: Doi:10.17816/vto77159.

27. Ветрилэ М. С., Кулешов А.А., Макаров С. Н. и др. Особенности позвоночно-тазовой фиксации при деформациях и травматических повреждениях позвоночника // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2021. Т. 28, № 1. С. 17−27. Doi: 10.17816/vto63954.

28. Aimar A., Palermo A., Innocenti B. The role of 3D printing in medical applications: a state of the art. // J Healthc Eng. 2019. Vol. 2019. P. 5340616. Doi: 10.1155/2019/5340616. PMID: 31019667; PMCID: PMC6451800.

29. Яриков А. В., Горбатов Р. О., Денисов А. А. и др. Применение аддитивных технологий 3D-печати в нейрохирургии, вертебрологии, травматологии и ортопедии // Клиническая практика. 2021. Т. 12. № 1. C. 90–104. Doi: 10.17816/clinpract64944.

30. Алексанян О. А., Чрагян Г. А., Каграманов С. В., Загородний Н. В. Лечение обширного дефекта вертлужной впадины у пациентки с асептической нестабильностью тотального эндопротеза тазобедренного сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2020. Т. 27, № 3. C. 60–66. Doi: 10.17816/vto202027360-66.

31. Stover M. D., Edelstein A. I., Matta J. M. Chronic anterior pelvic instability: diagnosis and management // J Am Acad Orthop Surg. 2017. Vol. 25, № 7. P. 509–517. Doi: 10.5435/JAAOS-D-15-00338. PMID: 28574938.

32. Лазарев А. Ф., Солод Э. И., Гудушаури Я. Г., Калинин Е. И., Коновалов В. Экспериментальное исследование прочностных характеристик фиксации лонного симфиза оригинальной пластиной для реконструкции переднего полукольца таза // Acta Biomedica Scientifica. 2021. Т. 6, № 3. С. 185–192. Doi:10.29413/ABS.2021-6.3.19.

33. Majeed S. A. Grading the outcome of pelvic fractures // J Bone Joint Surg. 1989. Vol. 71. P. 304–306.

34. Kanakaris N. K. et al. Treatment and outcomes of pelvic malunions and nonunions: a systematic review // Clin Orthop Relat Res. 2009. Vol. 467, № 8. P. 2112–24. Doi: 10.1007/s11999-009-0712-2.