Выдающийся травматолог-ортопед и военно-полевой хирург, ученый и педагог, один из основоположников ортопедии в России, основатель и многолетний директор Петербургского ортопедического института (1906–1924), организатор первой в России кафедры детской хирургии (1933) и создатель крупной научной школы травматологов-ортопедов, профессор Роман Романович Вреден родился 9 (21) марта 1867 г. в Петербурге в семье известного врача-оториноларинголога, профессора Роберта Робертовича Вредена. Роман с детства выбрал для себя профессию врача и после окончания с золотой медалью Первой классической гимназии в Санкт-Петербурге в 1885 г. поступил в Императорскую Военно-медицинскую академию. После окончания академии в 1890 г. он прошел по конкурсу и был оставлен для дальнейшего освоения специальности в качестве адъюнкта при кафедре и клинике госпитальной хирургии, основанными Н. И. Пироговым, которыми руководил профессор В. А. Ратимов. В 1893 г. Р. Р. Вреден успешно защитил диссертацию на степень доктора медицины на тему «К этиологии цистита», после чего был направлен в Киев, где с 1893 по 1896 г. работал ординатором в Киевском военном госпитале, заведовал там хирургическим и ушным отделениями. В 1896 г. Роман Романович возвратился в Военно-медицинскую академию и получил должность старшего ассистента в госпитальной хирургической клинике В. А. Ратимова. В 1898 г. Р. Р. Вредену было присвоено ученое звание приват-доцента. В 1902 г. в связи с выходом в отставку по болезни В. А. Ратимова состоялся конкурс на замещение должности заведующего кафедрой госпитальной хирургии, однако в нем Р. Р. Вреден проиграл С. П. Фёдорову, после чего оставил кафедру. В 1902–1904 гг. он был ведущим хирургом и директором Французской больницы в Петербурге и консультантом-хирургом Николаевского военного госпиталя. В 1903 г. Р. Р. Вреден был назначен чиновником по особым поручениям при Главном военно-медицинском управлении. В феврале 1904 г. началась Русско-японская война и Р. Р. Вреден был командирован на Дальний Восток. В марте 1905 г. Роман Романович вернулся в Петербург, до 1906 гг. занимал должность заведующего факультетской хирургической клиникой Женского медицинского института. В июле 1906 г. Роман Романович был назначен первым директором впервые созданного в России Ортопедического института в Санкт-Петербурге. Р. Р. Вредена по праву можно считать родоначальником оперативной ортопедии в нашей стране. В институте широко выполнялись такие хирургические вмешательства, как артротомия, артропластика, артродез, резекции костей и суставов, сухожильная и костная пластики, остеотомия, открытое вправление вывихов и другие. В 1911 г. Роман Романович был избран профессором Психоневрологического института и создал кафедру ортопедии на базе своего института. В 1912 г. организовал обучение по ортопедии врачей Клинического института великой княгини Елены Павловны, а в 1918 г. создал и возглавил кафедру ортопедии в Первом Петроградском медицинском институте. В 1925 г. вышло в свет «Практическое руководство по ортопедии», что подвело итог 18-летней деятельности Р. Р. Вредена в этой области медицины. Роман Романович создал одну из первых и наиболее крупную в нашей стране научную школу ортопедов-хирургов. Профессор Роман Романович Вреден умер в Ленинграде 7 февраля 1934 г. и был похоронен на Смоленском лютеранском кладбище. В 1967 г. Ленинградскому научно-исследовательскому институту травматологии и ортопедии было присвоено имя Р. Р. Вредена.

ЦЕЛЬ. Сравнить непосредственные результаты протезирования аортального клапана бесшовным биологическим протезом Perceval S и протезирования аортального клапана по методике S. Ozaki.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. С января 2021 г. по март 2022 г. были проанализированы 110 пациентов после протезирования аортального клапана. Из этой группы были отобраны пациенты старше 65 лет с изолированным аортальным стенозом, которым было выполнено протезирование аортального клапана с применением бесшовного биологического протеза Perceval S или протезирование створок аортального клапана по методике S. Ozaki. Из отобранных пациентов были сформированы 2 группы. В группу 1 вошли пациенты старше 65 лет с изолированным аортальным стенозом (n=20), которым было выполнено протезирование створок аортального клапана по методике S. Ozaki. В группу 2 вошли пациенты старше 65 лет с изолированным аортальным стенозом (n=20), которым было выполнено протезирование аортального клапана с использованием бесшовного биологического протеза Perceval S.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Отмечались снижение среднего и пикового градиентов давления на аортальном клапане, а также увеличение как абсолютной эффективной, так и индексированной эффективной площади отверстия клапана в группе пациентов, оперированных по методике S. Ozaki.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Операция по методике S. Ozaki и протезирование аортального клапана бесшовным биологическим протезом Perceval S демонстрируют удовлетворительные непосредственные результаты оперативного лечения аортального стеноза. Методика S. Ozaki позволяет снизить вероятность развития несоответствия «протез-пациент», однако требует более длительного времени ишемии миокарда.

ВВЕДЕНИЕ. Несмотря на все более широкое распространение видеоэндоскопических доступов в торакальной хирургии, интраоперационное расширение доступа от малоинвазивного до «открытого» имеет место достаточно часто, особенно при анатомических резекциях легкого.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен ретроспективный анализ 106 последовательных анатомических резекций легкого (лобэктомий), начатых торакоскопическим доступом. Больные распределены на 2 группы: группа из 90 больных без конверсии доступа и группа из 16 пациентов (15 %), которым потребовалась конверсия доступа до торакотомии. Проанализированы причины конверсии, проведена попытка прогнозирования конверсии доступа, оценено влияние конверсии на течение послеоперационного периода.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Причинами расширения доступа были: отсутствие междолевой щели – у 5 больных (31 %), кровотечение – у 4 (25 %), несоответствие КТ картины и интраоперационной ситуации – у 2 (13 %), внутриплевральные сращения – у 2 (13 %), вариантная анатомия легочных сосудов и бронхов – у 2 (13 %), инвазия лимфоузлов в магистральные сосуды – у 1 больного (6 %). Конверсии разделены на «вынужденные» (с целью остановки кровотечения) и «невынужденные» (с целью профилактики развития возможных интраоперационных осложнений и неоправданного затягивания длительности операции). Не отмечено достоверного различия в частоте ранних осложнений в послеоперационном периоде у пациентов после «невынужденной» конверсии и у больных, оперированных в соответствии с планом путем торакоскопии. Длительная негерметичность легкого имела место у 5 из 16 больных (31,3 %) в группе конверсии и у 35 из 90 больных (38,9 %) в группе торакоскопии (p=0,28). Выраженность болевого синдрома через 24 часа после операции по визуальной аналоговой шкале также была сопоставима; средние значения оценки боли составили 3±2 в группе торакоскопии и 4±2 в конверсионной группе (р=0,19).

ВЫВОД. «Невынужденная» конверсия доступа при выполнении торакоскопических лобэктомий не сопровождается ростом частоты послеоперационных осложнений и должна рассматриваться как естественный вариант течения операции с целью профилактики интраоперационных осложнений и сокращения длительности операции.

ЦЕЛЬ. На основании клинико-экономического анализа определить оптимальные подходы к выбору метода ненатяжной паховой герниопластики.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено сравнительное исследование результатов лечения 95 пациентов мужского пола с первичной односторонней паховой грыжей по методу Лихтенштейна и трансабдоминальной преперито-неальной герниопластики (ТАРР). До операции и спустя год оценивали параметры качества жизни пациентов по опроснику EQ–5D и применяли их для расчета QALY (Quality Adjusted Life Years – годы жизни с поправкой на качество), прирост которого в течение года служил критерием эффективности анализируемых хирургических технологий. Проводили анализ «затраты-полезность», используя прямые затраты.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При большей на 34 % сумме затрат на эндоскопическую герниопластику эффективность ТАРР по сравнению с операцией по методу Лихтенштейна оказалась выше, что проявилось в более существенном росте качества жизни пациентов в послеоперационном периоде. Рассчитанный коэффициент «затраты-полезность» также оказался выше на 15 % при ТАРР. Соотнесение результата проведенного далее инкрементального анализа «затраты-полезность» с величиной «порога готовности платить» продемонстрировало финансовую приемлемость ТАРР. Значение инкрементального показателя при ТАРР не только не превышало «порог готовности платить», но и на 49 % было ниже величины ВВП на душу населения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Анализ «затраты-полезность» показал, что независимо от колебаний затрат и изменений качества жизни пациентов более дорогостоящий эндоскопический метод вмешательства ТАРР при паховой грыже экономически оправдан, оказавшись выгодным вложением.

Пространственная ориентация компонентов эндопротеза и уровень суставной щели – условия успеха ревизионного эндопротезирования коленного сустава.

ЦЕЛЬ – апробировать предложенный инструмент для прецизионного восстановления уровня щели коленного сустава по верхушке головки малоберцовой кости и оценить эффективность методики по результатам ревизионного эндопротезирования.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). Критерии включения: асептическое расшатывание и износ компонентов коленного сустава. 2 группы пациентов: I (основная) выполняли ревизионное ТЭКС с определением уровня суставной щели по предложенному нами методу с применением оригинального инструмента, II (контрольная) – ревизионное эндопротезирование по стандартной методике. Всего в исследование включено 64 пациента: 26 мужчин и 38 женщин, средний возраст – 66,5±7,2 лет, ИМТ в среднем – 32,9±2,6 кг/м2, средний срок ревизионного эндопротезирования коленного сустава составил 36,3±6,7 месяцев. До и после операции выполняли КТ и рентгенографию во фронтальной плоскости, измеряли высоту стояния щели сустава, ориентируясь на верхушку головки малоберцовой кости; тестирование по шкале боли ВАШ, шкалам коленного сустава: OKS, FJS-12, KSS, SF-36 в течение 12 месяцев после операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ. По данным КТ высота стояния суставной щели во фронтальной плоскости до операции: I группа – 21,9±3,3 мм, II группа – 23,4±2,1 мм (р=0,946), после операции: I группа – 23,7±3,4 мм, II группа – 20,8±3,0 мм, р=0,584). При тестировании по ВАШ, OKS, FJS–12, KSS, SF–36 в течение 12 месяцев статистически значимой разницы между группами не выявлено.

ВЫВОД. Предложенные метод и инструмент позволяют более точно позиционировать уровень щели коленного сустава (на 3,9 % по данным КТ, и на 6,4 % по данным рентгенографии) при ревизионном эндопротезировании. 

Подходы к контролю параметров гемодинамики при проведении искусственного кровообращения (ИК) с целью нефропротекции пока не стандартизированы.

ЦЕЛЬ – оценить роль среднего перфузионного давления в развитии острого повреждения почек (ОПП) у пациентов, оперируемых с применением ИК.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено ретроспективное моноцентровое обсервационное исследование среди пациентов (n=97), оперированных на сердце в плановом порядке с использованием ИК. Критерии включения: возраст более 18 лет, продолжительность операции от 90 до 180 мин, отсутствие признаков терминальной почечной недостаточности. Группа разделена на подгруппы по уровню среднего перфузионного давления (СПД): 1-я – СПД<60 мм рт. ст., 2-я – СПД равно и >60 мм рт. ст. Диагностику ОПП осуществляли на основании изменения уровня сывороточного креатинина и биомаркеров (NGAL, IgG, альбумина в моче). Исследуемые параметры фиксировали через 15 мин после начала и окончания анестезии, а также через 24 и 48 ч после операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В 1-й подгруппе частота ОПП была больше: через 24 часа – 48 (78,7 %), во 2-й подгруппе 10 (27,8 %), а через 48 часов – 21 (34,4 %) и 5 (13,9 %) соответственно. В 1-й подгруппе потребность в заместительной почечной терапии составляла 5 (8,2 %), в то время как во 2-й подгруппе только 1 пациент нуждался в протезировании функции почек (2,8 %). Также в 1-й подгруппе выявлен более высокий уровень лактата в конце общей анестезии – медиана в 1-й подгруппе составляла 4,6 ммоль/л (2,5–11,6), во 2-й – 2,5 ммоль/л (1,4–7,2) (р= 0,022). Уровни биомаркеров ОПП в моче через 24 часа также различались: NGAL в 1-й – 473,1 нг/ мл (235,7–749,5) и во 2-й –111,3 нг/мл (53,4–152,9) (р=0,003), альбумин – 174,6 мг/л (151,2–236,9) и 35,8 мг/л (21,3–52,5) соответственно (р=0,006), IgG – 61,7 мг/л (24,9–88,5) и 9,7 мг/л (7,1–14,4) (р=0,002).

ВЫВОД. Среднее перфузионное давление – важный показатель адекватности искусственного кровообращения. Снижение его ниже 60 мм рт. ст. ведет к гипоперфузии почек с риском развития острого почечного повреждения.

Коарктация аорты у маловесных (менее 2,2 кг) и недоношенных новорожденных при коморбидных состояниях до сих пор является актуальной проблемой неонатологии и кардиохирургии. Закрытие открытого артериального протока и невозможность поддержания его функционирования препаратами простагландинового ряда приводят к фатальным осложнениям вследствие нарушения системной перфузии. Хирургическое вмешательство у данной группы пациентов несет крайне высокие риски и неудовлетворительные результаты. В таких ситуациях этапная коррекция является перспективным направлением. Стентирование коарктации аорты позволяет с минимальными рисками восстановить гемодинамику на уровне перешейка аорты. В межэтапный период появляется возможность провести лечение коморбидных состояний и подготовить пациента к радикальной коррекции.

ЦЕЛЬ. Повысить безопасность лапароскопической декомпрессии чревного ствола.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен анализ результатов лечения 30 пациентов, перенесших лапароскопическую декомпрессию чревного ствола. Интраоперационное кровотечение, потребовавшее конверсии доступа на лапаротомию, имело место в двух (6,7%) случаях.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Для предотвращения подобного осложнения был внедрен метод превентивной установки баллонного катетера в чревный ствол, позволяющего создать временную окклюзию сосуда в случае его повреждения. Подобный подход использован у 10 (33,3%) больных. Необходимость перекрытия просвета сосуда баллоном возникла в одном наблюдении (3,3% всех пациентов и 10,0% с применением данной методики). Кровотечение из нижней диафрагмальной артерии, отходившей от чревного ствола, было остановлено лапароскопическим доступом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Представленный в данной работе опыт позволяет рассматривать установку баллонного катера в чревный ствол одним из возможных путей повышения безопасности его лапароскопической декомпрессии. Для получения окончательного представления об эффективности данного подхода необходимо проведение дальнейших исследований.

ЦЕЛЬ – оценить эффективность и безопасность применения оригинальной методики внебрюшинного устранения петлевой кишечной стомы.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения 80 стомированных пациентов, которым выполнены реконструктивно-восстановительные вмешательства. В основную группу включены 40 больных, прооперированных по оригинальной методике внебрюшинного устранения кишечной стомы. Контрольная группа сформирована из 40 пациентов, которым восстановление непрерывности кишечного тракта производилось стандартным способом с использованием внутрибрюшного доступа.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Частота развития послеоперационных осложнений в основной и контрольной группах составила 10 % и 22,5 %, а несостоятельности межкишечного анастомоза – 5 % и 7,5 % соответственно (р>0,05). После применения оригинальной методики данное осложнение ни в одном случае не привело к развитию перитонита, и закрытие кишечного свища было достигнуто местным лечением. У 2 больных контрольной группы несостоятельность анастомоза привела к развитию перитонита, для разрешения которого потребовалась релапаротомия с разобщением анастомоза и повторным формированием стомы, что не позволило реализовать цель госпитализации. В основной группе восстановление непрерывности кишечного тракта было достигнуто у всех пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение оригинальной методики внебрюшинного устранения петлевой кишечной стомы позволяет снизить частоту осложнений, предотвратить развитие перитонита в случае несостоятельности анастомоза, создавая условия для повышения эффективности реконструктивно-восстановительного этапа лечения.

ВВЕДЕНИЕ. Современные технологии 3D-печати имплантатов для оперативного лечения пациентов активно внедряются в медицинскую сферу. Застарелые повреждения таза являются актуальной проблемой в травматологии-ортопедии, и применение разработанной оригинальной металлоконструкции в совокупности с аддитивными технологиями позволяет добиться улучшения результатов лечения больных мужского и женского пола за счет создания адаптированных конструкций с учетом морфологии отдельного пациента.

ЦЕЛЬ – создание адаптированной конструкции с учетом анатомических особенностей для стабильной фиксации костей таза у каждого конкретного пациента с применением современных аддитивных технологий и сравнение результатов лечения с применением серийной полипозиционной пластины и индивидуальной пластины.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Мы провели сравнительный анализ результатов лечения в исследуемых группах. Группа №1 состояла из 30 пациентов с фиксацией переднего отдела таза полипозиционной пластиной, группа №2 включала 32 пациента с фиксацией индивидуальной реконструктивной пластиной.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Мы использовали компьютерную томографию женского таза. Проведена виртуальная 3D-реконструкция таза женщины и смоделирована оригинальная реконструктивная пластина с учетом морфологии переднего отдела таза в конкретном случае. После отправки результатов компьютерной томографии и согласования модели пластины и ее положения получена готовая титановая оригинальная металлоконструкция. Общий срок от проведения КТ-исследования до изготовления пластины составил 8 дней. В исследуемых группах количество дестабилизаций составило в группе №1 – 6,6 %, группе №2 – 0 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение аддитивных технологий в изготовлении металлоконструкций позволяет создать адаптированную конструкцию для конкретного пациента с учетом его морфологии. Использование металлоконструкций с применением технологии 3D-печати позволяет улучшить результаты лечения пациентов с застарелыми повреждениями таза и снизить количество дестабилизаций. Небольшие сроки, необходимые для моделирования и создания адаптированной металлоконструкции, позволяют пациентам быстро получить необходимую медицинскую помощь.

ЦЕЛЬ – показать эффективность видеокапсульной и баллонно-ассистированной энтероскопии в диагностике гастроинтестинальной стромальной опухоли подвздошной кишки. Представлено клиническое наблюдение пациента с подозрением на опухоль тонкой кишки. В процессе обследования выполнена видеокапсульная эндоскопия тонкой кишки капсулой Given Imaging. В подвздошной кишке обнаружены инфильтрация слизистой оболочки и свежая кровь. Заключение: опухоль тонкой кишки. Пациентке выполнена резекция подвздошной кишки с опухолью. Гистологическое заключение: злокачественная гастроинтестинальная стромальная опухоль с умеренной митотической активностью и одиночным метастазом в лимфоузел брыжейки. В таких случаях в диагностический алгоритм целесообразно включать видеокапсульную энтероскопию, которая по показаниям может быть дополнена баллонно-ассистированной энтероскопией пероральным или трансанальным доступом.

Ишемическая болезнь сердца занимает лидирующую позицию среди смертности взрослого населения. Наибольшая летальность среди всех форм ишемической болезни сердца отмечается при развитии инфаркта миокарда. При этом, непосредственной причиной смерти являются осложнения инфаркта миокарда.  С момента появления катетерной и хирургической реперфузии произошло значительное снижение частоты этих осложнений. Однако, пациенты с обширными инфарктами или те, кто не получают своевременной необходимой реваскуляризации, остаются в группе риска механических осложнений острого инфаркта миокарда. Наиболее часто встречающимися механическими осложнениями являются разрыв папиллярных мышц митрального клапана и острая митральная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки, формирование аневризм и псевдоаневризм, разрыв свободной стенки желудочка. Данные осложнения встречаются не так часто, однако прогноз неблагоприятный и сопряжен с высокой летальностью на догоспитальном и госпитальном этапе. Ранняя диагностика, определение оптимальной тактики лечения имеют решающее значение для увеличения выживаемости больных.  

Первичная меланома пищевода – редкое и крайне агрессивное злокачественное новообразование, происходящее из меланоцитов слизистых оболочек. Сложная гистологическая структура опухоли, которая в 10–25 % случаев может не содержать характерный для данных образований меланин, приводит к высокой частоте диагностических ошибок, достигающих 50 %. Иммуногистохимическое исследование является стандартом диагностики заболевания. Первичная меланома пищевода относится к опухолям с высоким потенциалом гематогенного и лимфогенного метастазирования. Так, при распространении опухоли на подслизистую оболочку частота локорегионарного метастазирования достигает 54 %. Радикальная операция в комбинации с адъювантными методами способствуют улучшению результатов лечения данной категории больных. Иммунотерапия является перспективным методом комплексного лечения, однако требует дальнейшего изучения.

ЦЕЛЬ. Проанализировать доступные за последние 5 лет исследования с последующей систематизацией основных групп факторов, приводящих к несостоятельности толстокишечных анастомозов после резекционных и реконструктивно-восстановительных операций.

Анализ литературы проведен в медицинских базах PubMed, Medline, Cochrane Library, Web of Science. Учитывая представленную большую выборку пациентов и количество оцениваемых факторов со статически значимой достоверностью, в литературный обзор вошли 22 рандомизированных исследования и метаанализа. Проанализированы и представлены контролируемые и неконтролируемые факторы, приводящие к несостоятельности толстокишечных анастомозов после реконструктивно-восстановительных и резекционных операций на разных этапах лечения данной категории пациентов. Частота развития несостоятельности межкишечных анастомозов, по данным изученной литературы, довольно высока. Оценка доказанных факторов и их нивелирование в дооперационном периоде позволит в большинстве случаев снизить риски и, как следствие, частоту несостоятельностей кишечных анастомозов, что значительно улучшит результаты лечения колопроктологических пациентов.