Геморроидэктомия с применением современных высокоэнергетических устройств: преимущества, недостатки и спорные вопросы (обзор литературы)

Представлен литературный обзор исследований, посвященных проблеме оказания хирургической помощи больным геморроем. В статье рассмотрены современные подходы к использованию высокоэнергетических устройств для выполнения геморроидэктомии, дана характеристика этих методик, указаны их преимущества и недостатки. На основании анализа непосредственных и отдаленных результатов лечения проведена сравнительная оценка эффективности и безопасности геморроидэктомии, выполняемой с помощью различных электрохирургических аппаратов, плазменного, лазерного и ультразвукового скальпелей. Продемонстрировано, что их использование обеспечивает быстрый гемостаз и прецизионную диссекцию тканей, что приводит к снижению интенсивности болевого синдрома и частоты развития осложнений в послеоперационном периоде, а также сокращает сроки реабилитации пациентов. Несмотря на очевидный положительный потенциал представленных выше устройств, их использование таит в себе определенные риски, связанные с переоценкой гемостатического эффекта и, напротив, недооценкой повреждающего воздействия на близлежащие к зоне диссекции ткани. Таким образом, современный уровень развития биомедицинских технологий открывает большие возможности для улучшения результатов хирургического лечения больных геморроем. Для их реализации необходимо соблюдение обоснованного подхода к применению тех или иных высокоэнергетических устройств на основании критического анализа их преимуществ и недостатков. 

1. Aibuedefe B., Kling S. M., Philp M. M. An update on surgical treatment of hemorrhoidal disease: a systemic review and meta-analysis // Int. J. Colorectal Dis. 2021. Vol. 36, № 9. P. 2041–2049.

2. Riss S., Weiser F.A., Schwameis K. The prevalence of hemorrhoids in adults // Int. J. Colorectal. Dis. 2012. Vol. 27. P. 215–220.

3. Воробьев Г. И. Геморрой: рук. для практикующих врачей. М.: Литтерра, 2010. 200 с.

4. Lohsiriwat V. Treatment of hemorrhoids: A coloproctologist’s view // World J. Gastroenterol. 2015. Vol. 21, № 31. P. 9245–9252.

5. Davis B. R., Lee-Kong S. A., Migaly J. et al. The American society of colon and rectal surgeons clinical practice guidelines for the management of hemorrhoids // Dis. Colon Rectum. 2018. Vol. 61. P. 284–292.

6. Шелыгин Ю. А., Фролов С. А., Титов А. Ю., Благодарный Л. А. Клинические рекомендации ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению геморроя // Колопроктология. 2019. Т. 18, № 1. С. 13–15.

7. Simillis C., Thoukididou S. N., Slesser A. A. et al. Systematic review and network meta-analysis comparing clinical outcomes and effectiveness of surgical treatments for haemorrhoids // Br. J. Surg. 2015. № 102. P. 603–1618.

8. Rivadeneira D. E., Steele S. R., Ternent Ch. et al. Practice parameters for the management of hemorrhoids (revised 2010) // Dis. Colon Rectum. 2011. Vol. 54, № 3. P. 2–10.

9. Zampieri N., Castellani R., Andreoli R., Geccherle A. Long-term results and quality of life in patients treated with hemorrhoidectomy using two different techniques: Ligasure versus transanal hemorrhoidal dearterialization // Am. J. of Surg. 2012. № 204. P. 684–688.

10. Литвинов О. А., Житихин Е. В., Игнатович И. Г. Выбор метода лечения хронического комбинированного геморроя III–IV стадии // Известия Рос. воен.-мед. акад. 2020. Т. 39, № 3. С. 27–31.

11. Медетбеков Т. А., Жорабек С. Б. Современные хирургические методы лечения геморроя // Сб. статей Межд. науч.-практ. конф. Петрозаводск : 2021. C. 256–262.

12. Абдуллозода Д. А., Сайфудинов Ш. Ш., А. Д. Холов А. Д. Современные технологии в хирургическом лечении хронического геморроя // Вестн. хир. Казахстана. 2020. № 2. С. 91–92.

13. Эктов В. Н., Сомов К. А., Куркин А. В., Музальков В. А. Выбор методов лечения хронического геморроя // Вестн. эксперимент. и клин. хир. 2020. Т. 13, № 4. С. 353–361.

14. Сотников В. М., Каторкин С. Е., Андреев П. С. Результаты хирургического лечения комбинированного геморроя в амбулаторных условиях // Колопроктология. 2019. Т. 18, № S3. С. 48–49.

15. Thorbeck C. V., Montes M. F. Haemorrhoidectomy: randomised controlled clinical trial of LigaSure compared with Milligan–Morgan operation // Eur. J. Surg. 2002. Vol. 168. P. 48–54.

16. Porrett L. J., Porrett J. K., Ho Y. H. Documented complications of staple hemorrhoidopexy: a systematic review // Int. Surg. 2015. Vol. 100. P. 44–57.

17. Хмылов Л. М., Титов А. Ю., Капуллер Л. Л. Сравнительная характеристика течения раневого процесса и послеоперационного периода у больных, перенесших геморроидэктомию ультразвуковым скальпелем и традиционными способами // Колопроктология. 2004. Т. 8, № 2. С. 14–20.

18. Liu J. W., Lin C. C., Kiu K. T. et al. Effect of glyceryl trinitrate ointment on pain control after hemorrhoidectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials // World J. Surg. 2016. № 40. P. 215–224.

19. Chen J. S., You J. F. Current status of surgical treatment for hemorrhoidssystematic review and meta-analysis // Chang Gung Med. J. 2010. № 33. P. 488–500.

20. Nienhuijs S., de Hingh I. Conventional versus LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids // Cochrane Database Syst Rev. 2009. Vol. 2009, № 1. P. CD006761. Doi: 10.1002/14651858.CD006761.pub2.

21. Armstrong D. N., Ambroze W. L., Schertzer M. E., Orangio G. R. Harmonic Scalpel vs. electrocautery hemorrhoidectomy: a prospective evaluation // Dis. Colon Rectum. 2001. Vol. 44. P. 558–564.

22. Vinson-Bonnet B., Higuero T., Faucheron J. L. et al. Ambulatory haemorrhoidal surgery: systematic literature review and qualitative analysis // Int. J. Colorectal Dis. 2015. Vol. 30. P. 437–445.

23. Milligan E. T., Morgan C. N., Jones L. E. et al. Surgical anatomy of the anal canal and the operative treatment of hemorrhoids // Lancet. 1937. № 2. P. 1119–1124.

24. Mushaya C. D., Caleo P. J., Bartlett L., Buettner P. G. Harmonic scalpel compared with conventional excisional haemorrhoidectomy: a metaanalysis of randomized controlled trials // Tech. Coloproctol. 2014. Vol. 18. P. 1009–1016.

25. Денисенко В. Л., Цыплаков К. Г., Хмельников В. Я., Сушков С. А., Смирнов В. К., Денисенко Э. В. Результаты хирургического лечения геморроя с использованием аппарата LigaSure // Материалы XVI съезда хирургов Республики Беларусь. 2018. C. 373–375.

26. Данилов М. А., Атрощенко А. О., Хатьков И. Е. Преимущества использования Harmonic Focus при выполнении открытой геморроидэктомии // Колопроктология. 2016. Т. 55, № S1. С. 24–25.

27. Жижин Н. К., Саркисян Ю. Г., Потапова Ю. В., Иванов Ю. В. Использование диодного лазера в лечении геморроидальной болезни // Клиническая практика. 2016. № 4. С. 12–15.

28. Туребаев Д. К., Тян Л. В., Адайбаев К. Т., Агибаев К. Е. Открытая геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем // Вестн. хир. Казахстана. 2010. Т. 12, № 1. С. 37–38.

29. Siddiqui U. D., Barth B. A., Banerjee S. et al. Devices for the endoscopic treatment of hemorrhoids // Gastrointest. Endosc. 2014. № 79. P. 8–14.

30. Пахлеванян В. Г., Колесников С. А. Электрокоагуляционный гемостаз, преимущества и недостатки // Научные ведомости. Медицина. 2016. Т. 226, № 5. С. 5–9.

31. Xu L., Chen H., Lin G., Ge Q. Ligasure versus Ferguson hemorrhoidectomy in the treatment of hemorrhoids: a meta-analysis of randomized control trials // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2015. № 25. P. 106–110.

32. Привалов В. А., Дрыга А. В., Крочек И. В. и др. Бесшовная геморроидэктомия с использованием лазерного излучения // Лазерная медицина. 2015. Т. 19, № 3. С. 11–14.

33. Воробьев А. А. Геморрой (к его патологии и лечению) // Сборник докторских диссертаций Императорской Военно-медицинской академии за 1901 г. СПб. : 1901. С. 453–578.

34. Благодарный Л. А., Шелыгин Ю. А., Хмылов Л. А., Соттаева В. Х. Бесшовная геморроидэктомия // Колопроктология. 2006. Т. 17, № 3. С. 8–12.

35. Андреев А. В. Оценка качества жизни после геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем и стандартными методами : автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М. 2015. С. 21.

36. Гаин М. Ю., Шахрай С. В. Малоинвазивные технологии в комплексном лечении геморроя // Новости хирургии. 2011. Т. 19, № 4. С. 113–122.

37. Токмаков И. А., Юданов А. В., Кирилин Л. Н. и др. Сравнительная оценка типичной геморроидэктомии и геморроидэктомии с использованием аппаратно-контролируемой биполярной коагуляции (Liga Sure) // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2012. Т. 86, № 4. С. 102.

38. Кузьминов А. М., Борисов И. Ф. Геморроидэктомия плазменным скальпелем // Колопроктология. 2009. Т. 28, № 2. С. 3–8.

39. Ramadan E., Vishne Т., Dreznik Z. Harmonic scalpel hemorrhoidectomy: preliminary results of a newalternative method // Tech. Coloproctol. 2002. Vol. 6, № 2. P. 89–92.

40. Патент РФ на изобретение № 2722997. Способ геморроидэктомии с ультразвуковой латеральной диссекцией в режиме резания и лигированием сосудистой ножки / Майстренко Н. А., Сазонов А. А., Макаров И. А. 05.06.2020 г.

41. Сазонов А. А., Майстренко Н. А., Ромащенко П. Н., Макаров И. А.. Комплексная оценка результатов геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. 2021. Т. 75, № 3. С. 17–22.

42. Бардаков Р. А., Сазонов А. А., Арданкин А. Г. Клинико-морфологическое обоснование методики латеральной ультразвуковой диссекции в хирургическом лечении хронического геморроя // Известия Рос. Воен.-мед. акад. 2022. Т. 41, № S2. С. 59–64.