Клинико-экономическая оценка эффективности ненатяжных способов паховой герниопластики

ЦЕЛЬ. На основании клинико-экономического анализа определить оптимальные подходы к выбору метода ненатяжной паховой герниопластики.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено сравнительное исследование результатов лечения 95 пациентов мужского пола с первичной односторонней паховой грыжей по методу Лихтенштейна и трансабдоминальной преперито-неальной герниопластики (ТАРР). До операции и спустя год оценивали параметры качества жизни пациентов по опроснику EQ–5D и применяли их для расчета QALY (Quality Adjusted Life Years – годы жизни с поправкой на качество), прирост которого в течение года служил критерием эффективности анализируемых хирургических технологий. Проводили анализ «затраты-полезность», используя прямые затраты.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При большей на 34 % сумме затрат на эндоскопическую герниопластику эффективность ТАРР по сравнению с операцией по методу Лихтенштейна оказалась выше, что проявилось в более существенном росте качества жизни пациентов в послеоперационном периоде. Рассчитанный коэффициент «затраты-полезность» также оказался выше на 15 % при ТАРР. Соотнесение результата проведенного далее инкрементального анализа «затраты-полезность» с величиной «порога готовности платить» продемонстрировало финансовую приемлемость ТАРР. Значение инкрементального показателя при ТАРР не только не превышало «порог готовности платить», но и на 49 % было ниже величины ВВП на душу населения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Анализ «затраты-полезность» показал, что независимо от колебаний затрат и изменений качества жизни пациентов более дорогостоящий эндоскопический метод вмешательства ТАРР при паховой грыже экономически оправдан, оказавшись выгодным вложением.

1. Bittner R., Köckerling F., Fitzgibbons R. J., LeBlanc K. A. et al. Laparoendoscopic Hernia Surgery // Berlin Heidelberg: Springer-Verlag, 2018. P. 475. Doi: 10.1007/978-3-662-55493-7_19.

2. The Hernia Surge Group. International guidelines for groin hernia management. The Hernia Surge Group // Hernia. 2018. Vol.22, № 1. P. 1–165. Doi: 10.1007/s10029-017-1668-x.

3. Köckerling F. What is the influence of simulation-based training courses, the learning curve, supervision, and surgeon volume on the outcome in hernia repair? A systematic review // Frontiers in Surgery. 2018. Vol. 5. P. 57–67. Doi: 10.3389/fsurg.2018.00057.

4. Клинические рекомендации «Паховая грыжа» (взрослые). М. : Российское общество хирургов, 2021. 28 с.

5. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство, краткое издание / под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко, В. А. Кубышкина. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 903 с.

6. Van Veenendaal N., Simons M., Hope W., Tumtavitikul S., Bonjer J. Hernia Surge Group. Consensus on international guidelines for management of groin hernias // Surg Endosc. 2020. Vol. 34, № 6. P. 2359–2377. Doi: 10.1007/s00464-020-07516-5.

7. Ielpo B., Nuñez-Alfonsel J., Duran H. et al. Cost-effectiveness of randomized study of laparoscopic versus open bilateral inguinal hernia repair // Ann Surg. 2018. Vol. 268, № 5. P. 725–730. Doi: 10.1097/SLA.0000000000002894.

8. Матвеев Н. Л., Белоусов А. М., Бочкарь В. А., Макаров С. А. Малоинвазивные технологии в герниологии: применять нельзя экономить // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2020. Т. 8. С. 75–81. Doi: 10.17116/hirurgia202008175.

9. Омельяновский В. В., Сисигина Н. Н., Федяева В. К., Мусина Н. З. Эволюция методов оплаты медицинской помощи // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2019. Т. 12, № 4. P. 318–326.

10. Трухалев В. А., Власов А. В., Калинина А. А., Кривенкова Е. М. Эндоскопические технологии в лечении паховых грыж // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2020. Т. 13, № 2. С. 138–145. Doi: 10.18499/2070-478X-2020-13-2-138-145.

11. ГОСТ Р 57525-2017. Клинико-экономические исследования. Общие требования. М. : Стандартинформ, 2017. 48 с.

12. Хабриев Р. У., Куликов А. Ю., Аринина Е. Е. Методологические основы фармакоэкономического анализа. М. : Медицина, 2011. 128 с.

13. Ягудина Р. И., Куликов А. Ю., Серпик В. Г. Фармакоэкономика. Ростов-на-Дону : Феникс, 2017. 237 с.

14. Макарова Е. И., Ягудина Р. И. Методология расчета QALY в фармакоэкономическом моделировании: использование опросников изучения качества жизни пациента // Фармакоэкономика: теория и практика. 2018. Т. 6, № 1. С. 7–11.

15. Дарвин В. В., Поборский А. Н., Понамарев Н. И., Асутаев Ш. Д. Мониторинг параметров качества жизни у пациентов после паховой герниопластики // Вестник СурГУ. Медицина. 2019. Т. 2. С. 57–62.

16. EQ-5D. URL: https//euroqol.org/ (дата обращения: 10.01.2020).

17. Ромащенко П. Л., Курыгин Ал. А., Семенов В. В., Полушин С. Ю., Мамошин А. А., Жеребцов Е. С. Клинико-экономическое обоснование эндоскопических герниопластик по методикам ТАРР и ТЕР // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2019. Т. 1, № 65. С. 125–128.

18. Ромащенко П. Л., Курыгин Ал. А., Семенов В. В., Мамошин А. А. Эндовидеогерниопластика у больных паховыми грыжами: преимущества и недостатки // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2021. Т. 3, № 75. P. 93–100.

19. Семенов В. В., Курыгин Ал. А., Ромащенко П. Н., Татьянкин М. Ю., Ягин М. В. Эндовидеохирургическое лечение больного ущемленной грыжей Амианда // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2017. Т. 176, № 2. P. 112–114.