Совершенствование системы оказания нейротравматологической помощи в мегаполисе пострадавшим пожилого возраста с тяжелой черепно-мозговой травмой (на примере Санкт-Петербурга)

ЦЕЛЬ. Изучить зависимость результатов нейрохирургического лечения пациентов пожилого возраста с тяжелой ЧМТ от организационных преобразований системы нейротравматологической помощи в масштабах мегаполиса – Санкт-Петербурга.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. 1228 пострадавших в возрасте от 60 до 75 лет с тяжелой ЧМТ [мужчины – 982 (80,0%) чел., женщины – 246 (20,0%) чел.], лечившихся в нейротравматологических центрах Санкт-Петербурга в период до (2007-2009 гг.) и после (2010-2020 гг.) проведения организационных преобразований.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Осуществленные в масштабах мегаполиса мероприятия позволили улучшить систему нейротравматологической помощи в Санкт-Петербурге за счёт оптимальной маршрутизации и быстрой доставки пострадавших пожилого возраста с тяжелой ЧМТ в нейротравматологические центры, выполнения СКТ головного мозга в круглосуточном режиме в первые 6 часов от момента их доставки в стационар, проведения малоинвазивных, в том числе нейроэндоскопических операций на головном мозге. Выполнения раннего реабилитационного лечения в условиях нейротравматологических центров с дальнейшим продолжением в стационарных центрах и отделениях медицинской реабилитации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Модернизация системы нейротравматологической помощи пациентам пожилого возраста с тяжёлой ЧМТ в масштабах мегаполиса – Санкт-Петербурга позволила снизить частоту функциональных нарушений, инфекционно-воспалительных осложнений, уровень временной нетрудоспособности, инвалидизации и летальности пострадавших.

1. Потапов А. А., Крылов В. В., Петриков С. С. и др. Очаговая травма головного мозга. Клинические рекомендации. М. : 2022. 82 с.

2. Черепно-мозговая травма : клин. рук. : в 3 т. / под ред. А. Н. Коновалова, А. А. Потапова, Л. Б. Лихтерманаю. М. : Антидор, 1998–2002.

3. Крылов В. В., Петриков С. С. Нейрореанимация : практ. рук. М. : 2010. С. 22–24.

4. Крылов В. В. Хирургия тяжелой черепно-мозговой травмы / под ред. В. В. Крылова, А. Э. Талыпова, О. В. Левченко. М. : 2019. 647 с.

5. Tagliaferri F., Compagnone C., Korsic M. et al. A systematic review of brain injury epidemiology in Europe // Acta Neurochir. 2006. Vol. 148, № 3. P. 255–68.

6. Godoy D. A. et al. General care in the management of severe traumatic brain injury: Latin American consensus // Medicina Intensiva (English Edition). 2020. Vol. 44, № 8. P. 500–508.

7. Gravesteijn B.Y. et al. Tracheal intubation in traumatic brain injury: a multicentre prospective observational study // British journal of anaesthesia. 2020. Vol. 125, № 4. P. 505–517.

8. Chau C. Y. C. et al. Optimal timing of external ventricular drainage after severe traumatic brain injury: a systematic review // Journal of clinical medicine. 2020. Vol. 9, № 6. P. 1996.

9. Teasdale G. M. The story of the development and adoption of the Glasgow Coma Scale: part I, the early years // World Neurosurg. 2020. Vol. 134. P. 311–322. Doi: 10.1016/j.wneu.2019.10.193.

10. Dhillon N. K. et al. Early Antibiotic Administration is Independently Associated with Improved Survival in Traumatic Brain Injury // Journal of Surgical Research. 2022. Vol. 270. P. 495–502.

11. Яриков А. В., Фраерман А. П., Ермолаев А. Ю. и др. Черепно-мозговая травма: современное состояние проблемы, эпидемиология и аспекты хирургического лечения // Амурский мед. журн. 2020. № 2(30). С. 57–65.

12. Lilley E. J. Scott J. W., Weissman J. S. et al. End-of-Life Care in Older Patients After Serious or Severe Traumatic Brain Injury in Low-Mortality Hospitals Compared With All Other Hospitals // JAMA Surg. 2018. Vol. 153, № 1. P. 44–50. Doi: 10.1001/jamasurg.2017.3148.

13. Щербук Ю. А., Захаров В. И., Щербук А. Ю., Донсков В. В., Смочилин А. Г. и др. Система медицинской реабилитации пострадавших пожилого возраста с тяжелой черепно-мозговой травмой в условиях мегаполиса // Успехи геронтол. 2019. Т. 32, № 1–2. С. 133–136.

14. Повреждения черепа и головного мозга / Нейрохирургия: учебное пособие // под ред. Б.В. Гайдара и Д. В. Свистова. СПб.: ВМедА, 2018. 327 с.

15. Нейрохирургия и нейрореаниматология / под ред. В. В. Крылова. М. : АБВ-пресс, 2018. 792 с.

16. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. 688 с.

17. Муллагулов Т. Р., Талыпов А. Э., Гринь А. А., Кордонский А. Ю. Исходы лечения у больных с травматическими паренхиматозными повреждениями головного мозга с использованием мониторинга внутричерепного давления // Рос. нейрохирургич. журн. им. А. Л. Поленова. 2022. Т. XIV, cпец. вып. «Поленовские чтения»: материалы XXI Всерос. науч.-практич. конф. СПб: б/и, 2022. С. 187.

18. Кривопалов А. А., Щербук А. Ю., Щербук Ю. А., Янов Ю. К. Внутричерепные гнойно-воспалительные осложнения острых и хронических заболеваний уха, носа и околоносовых пазух. СПб. : 2018. 234 с.

19. Щербук Ю. А., Захаров В. И., Щербук А. Ю., Донсков В. В., Черепанова Е. В., Яковлев А. А., Сергеева Т. В., Яковлева М. В. Влияние отягощенного коморбидного статуса на исходы лечения пострадавших пожилого возраста с тяжелой черепно-мозговой травмой // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2019. Т. 178, № 1. С. 30–33. Doi: 10.24884/0042-4625-2019-178-1-30-33.

20. Figueroa J. M., Berry K., Boddu J. et al. Treatment strategies for patients with concurrent blunt cerebrovascular and traumatic brain injury // J. Clin. Neurosci. 2021. Vol. 88. P. 243–250. Doi: 10.1016/j.jocn.2021.03.044.

21. Moskowitz E., Melendez C. I., Dunn J., Khan A. D., Gonzalez R., Liebscher S., Schroeppel T. J. Long-Term Effects of Decompressive Craniectomy on Functional Outcomes after Traumatic Brain Injury: A Multicenter Study // Am Surg. 2018. Vol. 84, № 8. P. 1314–1318.

22. MacDonald S. L., Robinson L. R. The Incidence of Physiatry-Relevant Complications in Trauma Patients Admitted to an Urban Canadian Trauma Center // Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2019. Vol. 98, № 2. P. 165–168. Doi: 10.1097/PHM.0000000000001021.

23. Dunn M. S., Beck B., Simpson P. M. et al. Comparing the outcomes of isolated, serious traumatic brain injury in older adults managed at major trauma centres and neurosurgical services: A registry-based cohort study // Injury. 2019. Vol. 50, № 9. Р. 1534–1539. Doi: 10.1016/j.injury.2019.06.012.

24. Власов А. Ю., Апагуни А. Э., Ульянченко М. И., Фаридун Ф. Особенности работы травмоцентра I уровня ГБУЗ СК «ГКБ СМП» г. Ставрополя: от начала открытия до наших дней // Второй Всерос. конгресс по травматологии с междунар. участием «Медицинская помощь при травмах: новое в организации и технологиях»: сб. тез. СПб. : «Человек и его здоровье». 2017. С. 22.

25. Тулупов А. Н., Мануковский В. А., Кажанов И. В., Бесаев Г. М. Опыт оказания специализированной медицинской помощи при закрытых сочетанных травмах и ранениях в травмоцентре первого уровня «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе» // Медико-биол. и социал.-психол. пробл. безопасности в чрезвычай. ситуациях. 2018. № 2. С. 51–59. Doi:10.25016/2541-7487-2018-0-2-51-59.