Восстановление уровня щели коленного сустава при ревизионном эндопротезировании: рандомизированное контролируемое исследование

Пространственная ориентация компонентов эндопротеза и уровень суставной щели – условия успеха ревизионного эндопротезирования коленного сустава.

ЦЕЛЬ – апробировать предложенный инструмент для прецизионного восстановления уровня щели коленного сустава по верхушке головки малоберцовой кости и оценить эффективность методики по результатам ревизионного эндопротезирования.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). Критерии включения: асептическое расшатывание и износ компонентов коленного сустава. 2 группы пациентов: I (основная) выполняли ревизионное ТЭКС с определением уровня суставной щели по предложенному нами методу с применением оригинального инструмента, II (контрольная) – ревизионное эндопротезирование по стандартной методике. Всего в исследование включено 64 пациента: 26 мужчин и 38 женщин, средний возраст – 66,5±7,2 лет, ИМТ в среднем – 32,9±2,6 кг/м2, средний срок ревизионного эндопротезирования коленного сустава составил 36,3±6,7 месяцев. До и после операции выполняли КТ и рентгенографию во фронтальной плоскости, измеряли высоту стояния щели сустава, ориентируясь на верхушку головки малоберцовой кости; тестирование по шкале боли ВАШ, шкалам коленного сустава: OKS, FJS-12, KSS, SF-36 в течение 12 месяцев после операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ. По данным КТ высота стояния суставной щели во фронтальной плоскости до операции: I группа – 21,9±3,3 мм, II группа – 23,4±2,1 мм (р=0,946), после операции: I группа – 23,7±3,4 мм, II группа – 20,8±3,0 мм, р=0,584). При тестировании по ВАШ, OKS, FJS–12, KSS, SF–36 в течение 12 месяцев статистически значимой разницы между группами не выявлено.

ВЫВОД. Предложенные метод и инструмент позволяют более точно позиционировать уровень щели коленного сустава (на 3,9 % по данным КТ, и на 6,4 % по данным рентгенографии) при ревизионном эндопротезировании. 

1. Canovas F, Dagneaux L. Quality of life after total knee arthroplasty. Orthop. Traumatol Surg Res. 2018 Feb;104(1S):S41-S46.

2. Rivière C, Iranpour F, Auvinet E, Howell S, Vendittoli PA, Cobb J, Parratte S. Alignment options for total knee arthroplasty: A systematic review. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Nov;103(7):1047-1056.

3. Clavé A, Le Henaff G, Roger T, Maisongrosse P, Mabit C, Dubrana F. Joint line level in revision total knee replacement: assessment and functional results with an average of seven years follow-up. Int Orthop. 2016 Aug;40(8):1655-1662.

4. Maderbacher G, Keshmiri A, Schaumburger J, Springorum H-R, Zeman F, Grifka J et al. Accuracy of bony landmarks for restoring the natural joint line in revision knee surgery: an MRI study. Int Orthop 2014;38:1173–1181.

5. Mason M, Belisle A, Bonutti P et al. An accurate and reproducible method for locating the joint line during a revision total knee arthroplasty. J Arthroplasty 2006;21:1147–1153.

6. Savov P, Ettinger M, Tuecking LR. [PSI-technique for kinematic alignment]. Orthopedic. 2020 Jul;49(7):597-603.

7. Chatain F, Denjean S, Delalande JL, Chavane H, Bejui-Hugues J, Guyen O. Computer-navigated revision total knee arthroplasty for failed unicompartmental knee arthroplasty. Orthop Traumatol Surg Res. 2012 Oct;98(6):720-7.

8. Куляба Т.А., Корнилов Н. Н., Тихилов Р. М. Руководство по ревизионному эндопротезированию коленного сустава. Санкт-Петербург: НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена, 2021.- 400 с. ISBN 978-5-6040358-7-0.

9. Kulyaba T.A., Kornilov N.N., Tikhilov R.M. Guidelines for revision knee arthroplasty. St. Petersburg: NMITs TO them. R.R. Vreden, 2021.- 400 p. (In Russ.) ISBN 978-5-6040358-7-0/

10. Бовкис Г.Ю., Куляба Т.А., Корнилов Н. Н., Восстановление уровня суставной линии при ревизионном эндопротезировании коленного сустава (Обзор литературы)// Кафедра травматологии и ортопедии. 2020.№4. С. 29–36. . doi: 10.17238/issn2226-2016.2020.4.29-36.

11. Bovkis G.Y., Kulyaba T.A., Kornilov N.N., Joint line restoration during revision knee replacement (Literature review) Department of Traumatology and Orthopedics. 2020.№4. pp. 29-36. (In Russ.) doi: 10.17238/issn2226-2016.2020.4.29-36.

12. Van Lieshout WAM, Valkering KP, Koenraadt KLM, van Etten-Jamaludin FS, Kerkhoffs GMMJ, van Geenen RCI. The negative effect of joint line elevation after total knee arthroplasty on outcome. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019 May;27(5):1477-1486. doi: 10.1007/s00167-018- 5099-8.

13. Bieger R, Huch K, Kocak S, Jung S, Reichel H, Kappe T (2014) The influence of joint line restoration on the results of revision total knee arthroplasty: comparison between distance and ratio methods. Arch Orthop Trauma Surg 134:537–541

14. Hofmann AA, Kurtin SM, Lyons S, Tanner AM, Bolognesi MP (2006) Clinical and radiographic analysis of accurate restoration of the joint line in revision total knee arthroplasty. J Arthroplast 21:1154–1162

15. Partington PF, Sawhney J, Rorabeck CH, Barrack RL, Moore J (1999) Joint line restoration after revision total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 367:165–171

16. Porteous AJ, Hassaballa MA, Newman JH (2008) Does the joint line matter in revision total knee replacement? J Bone Jt Surg Br 90:879–884

17. Clement N, MacDonald D (2017) Posterior condylar offset is an independent predictor of functional outcome after revision total knee arthroplasty. J Bone Jt Surg 6:172–178

18. Kannan A, O’Connell RS, Kalore N, Curtin BM, Hull JR, Jiranek WA (2015) Revision TKA for flexion instability improves patient reported outcomes. J Arthroplast 30:818–821

19. Seon J-K, Song E-K (2016) Joint line and patellar height restoration after revision total knee arthroplasty. Indian J Orthop 50:159–165

20. Vera-Aviles FA, Jimenez-Aquino JM (2012) Total knee arthroplasty. Prognosis after restoring the joint line. Acta Ortop Mex 26:362–368

21. Babazadeh S, Dowsey MM, Swan JD, Stoney JD, Choong PFM (2011) Joint line position correlates with function after primary total knee replacement: a randomised controlled trial comparing conventional and computer-assisted surgery. J Bone Jt Surg Br 93:1223–1231

22. Yang J-H, Seo J-G, Moon Y-W, Kim M-H (2009) Joint line changes after navigation-assisted mobile-bearing TKA. Orthopedics 32:35–39

23. Bin Abd Razak HR, Pang HN, Yeo SJ, Tan MH, Lo NN, Chong HC (2013) Joint line changes in cruciate-retaining versus posterior-stabilized computer-navigated total knee arthroplasty. Arch Orthop Trauma Surg 133:853–859

24. Goh GSH, Liow MHL, Lim WSR, Tay DKJ, Yeo SJ, Tan MH (2016) Accelerometer-based navigation is as accurate as optical computer navigation in restoring the joint line and mechanical axis after total knee arthroplasty. A prospective matched study. J Arthroplast 31:92–97

25. Lee K-J, Moon J-Y, Song E-K, Lim H-A, Seon J-K (2012) Minimum two-year results of revision total knee arthroplasty following infectious or non-infectious causes. Knee Surg Relat Res 24:227–234

26. Liow MHL, Xia Z, Wong MK, Tay KJ, Yeo SJ, Chin PL (2014) Robot-assisted total knee arthroplasty accurately restores the joint line and mechanical axis. A prospective randomised study. J Arthroplast 29:2373–2377

27. Bellemans J (2004) Restoring the joint line in revision TKA: does it matter? Knee 11:3–5

28. Iacono F, Lo Presti M, Bruni D, Raspugli GF, Bignozzi S, Sharma B, Marcacci M (2013) The adductor tubercle: a reliable landmark for analysing the level of the femorotibial joint line. Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc 21:2725–2729

29. Porteous AJ, Hassaballa MA, Newman JH (2008) Does the joint line matter in revision total knee replacement? J Bone Jt Surg Br 90:879–884

30. Freisinger GM, Hutter EE, Lewis J, Granger JF, Glassman AH, Beal MD, Pan X, Schmitt LC, Siston RA, Chaudhari AMW (2017) Relationships between varus–valgus laxity of the severely osteoarthritic knee and gait, instability, clinical performance, and function. J Orthop Res 35:1644–1652

31. Luyckx T, Beckers L, Colyn W, Vandenneucker H, Bellemans J (2014) The adductor ratio: a new tool for joint line reconstruction in revision TKA. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 22:3028–3033