Нарушение венозного оттока после удаления доли легкого

ВВЕДЕНИЕ. Нарушение венозного оттока из остатка легкого после лобэктомии – осложнение, угрожающее жизни больного. Обычно причиной непроходимости легочных вен считается тромбоз, но в ряде случаев может объясняться непреднамеренным интраоперационным пересечением сегментарных и субсегментарных легочных вен.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. С 2003 по 2022 г. авторы наблюдали 7 пациентов, у которых имело место повреждение легочных вен остающейся части легкого во время выполнения лобэктомий.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Во всех наблюдениях имели место варианты строения легочного венозного русла, отличные от классического. Интраоперационно пересечение легочных вен остающейся части легкого диагностировано у 2 больных (29 %), в связи с чем объем планируемой операции был расширен. Повторно оперированы 3 больных (43 %, 2 завершающие пневмонэктомии – право- и левосторонняя, 1 краевая резекция легкого). У 2 пациентов (29 %) проводилась консервативная терапия и динамическое наблюдение. Летальный исход зафиксирован в 2 наблюдениях (29 %).

ВЫВОДЫ. Наличие знаний о наиболее часто встречаемых вариантах строения легочного венозного русла и определенной настороженности о возможности развития венозного полнокровия остатка легкого во время операции и в послеоперационном периоде позволит предотвратить или вовремя диагностировать осложнение. Помочь в этом может КТ-ангиография.

1. Соколов С. Н., Плешаков Т.В. Профилактика и лечение острых нарушений кровотока в остатке легкого после его резекции // Руководство по легочной хирургии / Под ред. Колесникова И. С. Л:Медицина, 1969. С. 598 – 606.

2. M. M. Kirsh, H. Rotman, D. M. Behrendt, M. B. Orringer, H. Sloan. Complications of Pulmonary Resection //Ann Thor Surg 1975;20(2):215 – 236.

3. Gyves-Ray K. M., Spizarny D. L., Gross B. H. Unilateral pulmonary edema due to postlobectomy pulmonary vein thrombosis//Am J Roentgenol. 1987;148:1079–1080.

4. P. R. Genta, N. Ho, R. Beyruti, T. Y. Takagaki, M. Terra-Filho Pulmonary vein thrombosis after bilobectomy and development of collateral circulation//Thorax 2003;58:550–551.

5. Karapınar K., Saydam Ö., Metin M., Gürses A., Sezen C. B. Can vasculitis be the cause of acute onset pulmonary venous thrombosis and gangrene after bilobectomy in a patient with bronchiectasis: a case report//Curr Thorac Surg 2017;2(3): 91-93.

6. H. Hovaguimian, J. F. Morris, H. L. Gately, H. S. Floten Pulmonary vein thrombosis following bilobectomy//Chest 1991;99;1515-1516

7. Chaaya G., Vishnubhotla P. Pulmonary Vein Thrombosis: A Recent Systematic Review//Cureus 2017;9(1): e993.

8. Porres D. V., Morenza O. P., Pallisa E., A. Roque, J. Andreu, M. M artínez. Learning from the pulmonary veins. Radiographics//2013;33:999-1022.

9. A. Fourdrain, F. De Dominicis, M. Bensussan, J. Iquille, S. Lafitte, D. Michel, P. Berna. Three-dimensional computed tomography angiography of the pulmonary veins and their anatomical variations: involvement in video-assisted thoracoscopic surgery-lobectomy for lung cancer//Folia Morphol 2017; 76, 3: 388–393.

10. S. Yamadaa, A. Sugaa, Y. Inouea, M. Iwazakib. Importance of preoperative assessment of pulmonary venous anomaly for safe video-assisted lobectomy//Inter Cardiovas Thor Surg. 2010;10:851–854.

11. E. Burri, J. Duwe, C. Kull, C. Glaser, C. A. Maurer. Pulmonary vein thrombosis after lower lobectomy of the left lung// J Cardiovasc Surg. 2006 Oct;47(5):609-12.

12. D. Amore, A. Saglia, D. Casazza, T. Valente, P. Imitazione, C Curcio. Drainage of middle lobe vein into anomalous right lower lobe vein: management during thoracoscopic lobectomy//Respirology Case Reports 2020;8(5):e00568.

13. D. Amore, D. Casazza, U. Caterino, A. Saglia, C. Bergaminelli, M. Cicalese, P. Imitazione, M. R. Valentino, R. Civiletti, C. Curc. Multiple variations in pulmonary veins during a thoracoscopic right lower lobectomy: A case report//Thoracic Cancer 2020;11:777–780.