Хирургическая тактика при гемотораксе вследствие закрытой травмы груди

ЦЕЛЬ – анализ результатов лечения и совершенствование хирургической тактики при гемотораксе вследствие закрытой травмы груди.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Из 398 пациентов с закрытой травмой груди 84 (21,1 %) пациента с гемотораксом разделены на 4 группы: с малым гемотораксом (до 300 мл) – 43 человека (51,1 %); средним (от 300 до 1000 мл) – 27 (32,1 %), большим (от 1000 до 1500 мл) – 10 (11,9 %); и тотальным (более 1500 мл) – 4 (4,8 %). Причиной служили чаще бытовые – в 50 случаях (59,5 %) и транспортные травмы – в 20 случаях (23,8 %).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний, большой и тотальный гемоторакс диагностировали по рентгенограммам. При тяжелых сочетанных травмах, свернувшемся гемотораксе и неясном диагнозе выполняли компьютерную томографию. В 1 группе гемоторакс был диагностирован только на компьютерных томограммах в 12 случаях (27,9 %), при ультразвуковом исследовании – в 4 (9,3 %). В 5 случаях средний и большой гемоторакс при позднем поступлении купирован плевральными пункциями. Дренирование плевральной полости проведено 24 больным. Торакоскопия выполнена 53 пациентам, у 32 больных (60 %) 1 и 2 групп торакоскопия заканчивалась только ревизией плевральной полости и удалением крови. Свернувшийся гемоторакс удален при торакоскопии у 15 пациентов 2, 3 и 4 групп. При тотальном гемотораксе 2 пациентам сделана торакотомия по поводу продолжающегося кровотечения. 3 пациентам 1 и 2 групп торакотомия выполнена по поводу разрывов легкого и диафрагмы. Причиной гемоторакса могли быть переломы ребер у 75 пострадавших (90,4 %), разрыв легкого у 44 пациентов (52,4 %) с гемопневмотораксом, повреждение диафрагмы у 3 (3,6 %). Хирургический гемостаз по поводу продолжающегося кровотечения потребовался в 7 (8,4 %) случаях. Торакоскопия по поводу резидуального гемоторакса после дренирования плевральной полости выполнена 4 (4,8 %) пациентам.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Хирургическая тактика при травматическом гемотораксе должна быть дифференцированной в зависимости от его объема, характера других повреждений, времени с момента травмы до начала лечения и развившихся осложнений.

1. Malekpour M, Widom K, Dove J, Blansfield J, Shabahang M, Torres D, Wild JL. Management of computed tomography scan detected hemothorax in blunt chest trauma: What computed tomography scan measurements say? // World J Radiol. 2018. 10(12): 184-189 Doi: 10.4329/wjr.v10.i12.184

2. Корымасов Е.А., Бенян А.С. Оптимизация показаний к торакоскопии при травме грудной клетки // Наука и инновации в медицине. 2017. Т. 1, №5. С. 65-72.

3. Даниелян Ш.Н., Абакумов М.М., Вильк А.П., Саприн А.А., Татаринова Е.В. Факторы риска развития гнойных осложнений при повреждениях груди // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. 2015. №.7, С. 13-19. Doi:10.17116/hirurgia2015713-19

4. Dogrul B.N., Kiliccalan I., Asci E.S., Peker S.C. Blunt trauma related chest wall and pulmonary injuries: An overview // Chinese Journal of Traumatology. 2020; 23:125e138 Doi:10.1016/j.cjtee.2020.04.003

5. Zeiler J., Idell S., Norwood S., Cook A. Hemothorax: A Review of the Literature // Clin Pulm Med. 2020; 27(1): 1–12. Doi: 10.1097/CPM.0000000000000343.

6. Chou Y.-P., Kuo L.-C., Soo K.-M., Tarng Y.-W., Chiang H.-I., Huang F.-D., Lin H.-L. The role of repairing lung lacerations during video-assisted thoracoscopic surgery evacuations for retained haemothorax caused by blunt chest trauma // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2014; 46: 107–111. Doi: 10.1093/ejcts/ezt523

7. Сопуев А.А., Султакеев М.З., Ташиев М.М., Мамбетов А.К., Касымбеков Т.М. Место видеоторакоскопической и видеоассистированной торакоскопической хирургии при остаточном гемотораксе // Научное обозрение. 2021. №1. С.25-31

8. Chang S.W., Ryu K.M., Ryu J.-W. Delayed massive hemothorax requiring surgery after blunt thoracic trauma over a 5-year period: complicating rib fracture with sharp edge associated with diaphragm injury // Clin Exp Emerg Med. 2018; 5(1):60-65 Doi:10.15441/ceem.16.190

9. Bozzay J.D., Bradley M.J. Management of post-traumatic retained hemothorax.// Trauma. 2019; 21:14e20. Doi: 10.1177/1460408617752985.

10. Rodriguez R.M., Canseco K., Baumann B.M., Mower W.R., Langdorf M.I., Medak A.J., Anglin D.R., Hendey G.W., Addo N., Nishijima D., Raja A.S. Pneumothorax and Hemothorax in the Era of Frequent Chest Computed Tomography for the Evaluation of Adult Patients With Blunt Trauma.// Journal Ann Emerg Med. 2018; 73(1):1-8. Doi: 10.1016/j.annemergmed.2018.08.423

11. Kim M., Moore J. E. Chest Trauma: Current Recommendations for Rib Fractures,Pneumothorax, and Other Injuries. // Current Anesthesiology Reports. 2020; 10:61–68. Doi: 10.1007/s40140-020-00374-w

12. Huang J.-F., Hsu C.-P., Fu C.-Y., Yang C.-H.O., Cheng C.-T., Liao C.-H., Kuo I-M., Hsieh C.-H. Is massive hemothorax still an absolute indication for operation in blunt trauma? // Injury. 2021; 52(2):225-230. Doi: 10.1016/j.injury.2020.12.016.

13. Зайцев Д.А., Мовчан К.Н., Лишенко И.В., Слободкина А.С., Кочетков А.В., Гедгафов Р.М., Русакевич К.И. Использование торакоскопии под местным обезболиванием и протеолитических ферментов в устранении свернувшегося гемоторакса. // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2018. 13(3): 271-281. Doi: 10.21638/11701/spbu11.2018.304

14. Demetri L, Martinez Aguilar M.M., Bohnen J.D., Whitesell R., Yeh D.D., King, D. Is observation for traumatic hemothorax safe? // J Trauma Acute Care Surg. 2018; 84:454e458. Doi: 10.1097/ta.0000000000001793

15. Организация и оказание скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях: под редакцией чл.-корр. РАМН мроф. С.Ф.Багненко, проф. В.В.Стожарова, проф. А.Г.Мирошниченко. СПб, НИИСП им. Джанелидзе, 2011. – 400c.

16. Тулупов А.Н., Синенченко Г.И. Торакоабдоминальная травма. СПб.: Фолиант, 2016. – 312с.

17. Gonzalez G., Robert C., Petit L., Biais M., Carrié C. May the initial CT scan predict the occurrence of delayed hemothorax in blunt chest trauma patients? // Eur J Trauma Emerg Surg. 2021; 47(1):71-78. Doi: 10.1007/s00068-020-01391-4.

18. Купрюшин А.С., Ефимов А.А., Логинов С.Н., Вишнякова Ж.С.,Латынова И.В., Семина М.Н., Годухина Е.М. Клинические проявления и судебно-медицинская оценка гемоторакса // Саратовский научно-медицинский журнал. 2017. Т.13. №2, С.221-224 https://elibrary.ru/download/elibrary_30724061_36487710.pdf

19. Matsumoto S., Sekine K., Funabiki T., Yamazaki M., Orita T., Shimizu M., Hayashida K., Kishikawa M., Kitano M. Chest tube insertion direction: is it always necessary to insert a chest tube posteriorly in primary trauma care? // Am J Emerg Med. 2015; 33(1):88-91. Doi: 10.1016/j.ajem.2014.10.042.

20. Langdorf M.I., Medak A.J., Hendey G.W., Nishijima D.K., Mower W.R., Raja A.S., Baumann B.M., Anglin D.R., Anderson C.L., Lotfipour S. Prevalence and Clinical Import of Thoracic Injury Identified by Chest Computed Tomography but Not Chest Radiography in Blunt Trauma: Multicenter Prospective Cohort Study. // Ann Emerg Med. 2015; 66: 589-600 Doi: 10.1016/j.annemergmed.2015.06.003

21. Sritharen Y., Hernandez M.C., Haddad N.N., Kong V., Clarke D., Zielinski M.D., Aho J.M. External Validation of a Tube Thoracostomy Complication Classification System. // World J Surg. 2018; 42:736–41. Doi: 10.1007/s00268-017-4260-8

22. De Lesquen H., Avaro J.-P., Gust L., Ford R.M., Beranger F., Natale C., Bonnet P.-M., D'Journo X.-B. Surgical management for the first 48 h following blunt chest trauma: state of the art (excluding vascular injuries). // Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015; 20(3):399-408. Doi: 10.1093/icvts/ivu397.

23. Gilbert R.W., Fontebasso A.M., Park L., Tran A., Lampron J. The management of occult hemothorax in adults with thoracic trauma: A systematic review and meta-analysis. // J Trauma Acute Care Surg. 2020; 89(6):1225-1232. Doi: 10.1097/TA.0000000000002936

24. Choi J., Villarreal J., Andersen W., Min J.G., Touponse G., Wong C., Spain D.A., Forrester J.D. Scoping review of traumatic hemothorax: Evidence and knowledge gaps, from diagnosis to chest tube removal. // Surgery. 2021; 170(4):1260-1267. Doi: 10.1016/j.surg.2021.03.0.30

25. Быков В.П., Павлов К.О., Попов В.А., Коробицын А.П., Федосеев В.Ф., Собинин О.В. Хирургическое лечение повреждений и болезней легких у пациентов с закрытой травмой груди // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020. № 12. С. 64-69. Doi:10.17116/hirurgia202012164