Миниинвазивный способ профилактики кровотечений из варикозных вен пищевода при внепеченочной портальной гипертензии у детей

Целью исследования явилось изучение эффективности миниинвазивного эндоскопического лечения варикозных вен пищевода (ВРВП) у детей с внепеченочной портальной гипертензией (ВПГ).

Методы и материалы. В исследование включены 80 детей с ВПГ от 3 до 17 лет. Пациенты были разделены на 3 группы анализа: группа I (n=14) – дети с ВПГ, которым ранее не выполнялись какие-либо хирургические вмешательства и эндоскопическое лигирование ВРВП (ЭЛВРВП) выполнено на фоне острого кровотечения либо после медикаментозного гемостатического лечения. Во II группу (n=37) включены пациенты, которым ЭЛВРВП выполнено после неудовлетворительного исхода ранее проведенных хирургических вмешательств. В группу III вошли 29 детей, которым выполнены только операции азигопортального разобщения. Проведен сравнительный анализ выраженности ВРВП до и после сеансов ЭЛВРВП, а также анализ чатстоты рецидивов кровотечений в группах сравнения.

Результаты. Согласно результатам исследований, в 44,4 % случаях в I группе отмечены рецидивы гастроэзофагеальных геморрагий. Во II группе 37 пациентам всего выполнены 68 сеансов этапного ЭЛВРВП. По данным контрольных эндоскопических исследований отмечено достоверное снижение риска кровотечения из ВРВП между сеансами лигирования (p=0,001) ЭЛВРВП. За период наблюдения во II группе рецидивы кровотечений из ВРВП отмечены у 6 (16,2 %) пациентов. В то время как у 10 (34,5 %) детей III группы в послеоперационном периоде отмечены рецидивы гастроэзофагеальных геморрагий. Анализ показал достоверную корреляцию наличия «красных маркеров» с рецидивами эпизодов кровотечений у детей II группы после ЭЛРВП (r=0,32; p=0,05). Анализ причин рецидивных гастроэзофагеальных кровотечений у детей III группы не выявил достоверных различий по таким параметрам, как степень ВРВП и «красный маркер».

Заключение. Таким образом, ЭЛВРВП является безопасным и эффективным методом вторичной профилактики кровотечений ВРВП. Вопрос касательно первичной меры профилактики гастроэзофагеальных геморрагий требует дальнейшего изучения.

1. Разумовский А. Ю., Рачков В. Е. Хирургическое лечение портальной гипертензии у детей. М.: МИА, 2012. 480 с.

2. Costaguta A., Alvarez F. Etiology and management of hemorrhagic complications of portal hypertension in children // Int J Hepatol. 2012. Vol. 2012. P. 879163. Doi: 10.1155/2012/879163.

3. Berzigotti A., Piscaglia F. EFSUMB Education and Professional Standards Committee. Ultrasound in portal hypertension – part 2 – and EFSUMB recommendations for the performance and reporting of ultrasound examinations in portal hypertension // Ultraschall Med. 2012. Vol. 33, № 1. P. 8–31. Doi: 10.1055/s-0031-1299145.

4. Bello F. P. S., Cardoso S., Tannuri A. C. et al. Acute upper gastrointestinal bleeding due to portal hypertension in children: What is the best timing of endoscopy? // Dig Liver Dis. 2022. Vol. 54, № 1. P. 63–68. Doi: 10.1016/j.dld.2021.09.010.

5. de Franchis R., Bosch J., Garcia-Tsao G., Reiberger T., Ripoll C. Baveno VII Faculty. Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension // J Hepatol. 2022. Vol. 76, № 4. P. 959–974. Doi: 10.1016/j.jhep.2021.12.022.

6. Шавров А. А., Александров А. Е., Харитонова А. Ю., Шавров А. А., Калашникова Н. А. Особенности эндоскопического лечения варикозного расширения вен пищевода при портальной гипертензии у детей // Российский педиатрический журнал. 2013. № 2. С. 27–31.

7. Sarin S. K., Lahoti D., Saxena S. P. et al. Prevalence, classification and natural history of gastric varices: a long-term follow-up study in 568 portal hypertension patients // Hepatology. 1992. Vol. 16. P. 1343–1349.

8. Zhang J., Li L. Rex Shunt for Extra-Hepatic Portal Venous Obstruction in Children // Children (Basel). 2022. Vol. 9, № 2. P. 297. Doi: 10.3390/children9020297.

9. Shneider B. L., Bosch J., De Franchis R. et al. Portal hypertension in children: Expert pediatric opinion on the report of the Baveno V Consensus Workshop on Methodology of Diagnosis and Therapy in Portal Hypertension // Pediatr. Transplant. 2012. Vol. 16. P. 426–437. Doi: 10.1111/j.1399-3046.2012.01652.x.

10. Orloff M. J., Orloff M. S., Orloff S. L. et al. Unshuntable extrahepatic portal hypertension revisited: 43 years’ experience with radical esophagogastrectomy treatment of bleeding esophagogastric varices // Am J Surg. 2014. Vol. 207, № 1. P. 46–52. Doi: 10.1016/j.amjsurg.2013.06.001.

11. Glowka T. R., Kalff J. C., Schäfer N. Clinical Management of Chronic Portal/Mesenteric Vein Thrombosis: The Surgeon’s Point of View // Viszeralmedizin. 2014. Vol. 30, № 6. P. 409–15. Doi: 10.1159/000369575.

12. Hassab M. A. Gastroesophageal decongestion and splenectomy. A method of prevention and treatment of bleeding from esophageal varices associated with bilharzial hepatic fibrosis: preliminary report // J Int Coll Surg. 1964. Vol. 41. P. 232–48. PMID: 14128327.

13. Sugiura M., Futagawa S. A new technique for treating esophageal varices // J Thorac Cardiovasc Surg. 1973. Vol. 66, № 5. P. 677–85. PMID: 4355662.

14. Баиров Г. А. Срочная хирургия детей: руководство для врачей. СПб.: Питер Пресс, 1997. 464 с.

15. Пациора М. Д. Хирургия портальной гипертензии. 2-е изд., доп. Ташкент: Медицина, 1984. 319 с.

16. Сухов М. Н., Дроздов А. В., Лывина И. П., Исаева М. В. Распространенный флеботромбоз у детей с внепеченочной портальной гипертензией: клиника, диагностика, лечение // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2010. Т. 89, № 2. С. 65–70.

17. Kim S. J., Kim K. M. Recent trends in the endoscopic management of variceal bleeding in children // Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2013. Vol. 16, № 1. P. 1–9. Doi: 10.5223/pghn.2013.16.1.1.

18. Giouleme O., Xinias I., Mavroudi A., Grammatikos N. Endoscopic variceal ligation in children with extrahepatic portal vein thrombosis: long-term follow up of 2 cases // Ann Gastroenterol. 2015. Vol. 28, № 1. P. 155–156.

19. Quintero J., Juampérez J., Mercadal-Hally M. et al. Endoscopic variceal ligation as primary prophylaxis for upper GI bleeding in children // Gastrointest Endosc. 2020. Vol. 92, № 2. P. 269–275. Doi: 10.1016/j.gie.2020.02.035.

20. Ling S. C., Walters T., McKiernan P. J. et al. Primary prophylaxis of variceal hemorrhage in children with portal hypertension: a framework for future research // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2011. Vol. 52. P. 254–261.

21. Pimenta J. R., Ferreira A. R., Fagundes E. D. et al. Evaluation of endoscopic secondary prophylaxis in children and adolescents with esophageal varices // Arq Gastroenterol. 2017. Vol. 54, № 1. P. 21–26. Doi: 10.1590/S0004-2803.2017v54n1-04.