Непосредственные результаты сочетанных операций коронарного шунтирования и протезирования аортального клапана при неполной и полной реваскуляризации миокарда

Введение. Ишемическая болезнь сердца и стеноз аортального клапана по-прежнему занимают лидирующие позиции среди сердечно-сосудистых заболеваний. На фоне увеличения продолжительности жизни все чаще появляются пациенты с сочетанной патологией сердца. Без хирургического лечения такие пациенты имеют неблагоприятный прогноз жизни при высоком показателе летальности. Одномоментная хирургическая коррекция ишемической болезни сердца и стеноза аортального клапана является методом лечения, способным улучшить прогноз и продлить жизнь больного. В то же время сочетанные вмешательства остаются операциями более высокого риска в сравнении с изолированным протезированием аортального клапана и изолированным аортокоронарным шунтированием.

Цель. Оценка влияния неполной и полной реваскуляризации миокарда на непосредственные результаты хирургической коррекции сочетанной патологии аортального клапана и коронарных артерий.

Методы и материалы. За период с 2017 г. по июнь 2022 г. в кардиохирургическом отделении ГБУЗ ЛОКБ были выполнены 62 операции протезирования аортального клапана в сочетании с аортокоронарным шунтированием. Оперированные больные были разделены на 2 группы. В 1 группу (n=32) вошли пациенты, которым было выполнено протезирование аортального клапана и полная реваскуляризация миокарда. Во 2 группу (n=30) были включены пациенты, которым было выполнено протезирование аортального клапана и неполная реваскуляризация миокарда.

Результаты. Послеоперационные периоды в обеих группах по структуре ранних послеоперационных осложнений в целом схожи. Летальность в обеих группах не превысила прогнозируемый процент летальности и соответствовала данным различных литературных источников.

Заключение. Данные нашего наблюдения показали, что процент летальности в раннем послеоперационном периоде при сочетанных операциях не зависит от полноты реваскуляризации при сочетанных операциях аортокоронарного шунтирования и протезирования аортального клапана. Необходимо выполнение настолько полной реваскуляризации миокарда при сочетанных операциях, насколько это технически осуществимо и целесообразно в клинической ситуации.

1. Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними. План действий на 2013–2020 гг. Женева Всемирная организация здравоохранения, 2014. С. 5–11.

2. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество, Национальное общество по изучению атеросклероза, Национальное общество по атеротромбозу. 2019. 100 с.

3. Кардиология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. / под ред. Е. В. Шляхто. М. ГЭОТАР-Медиа, 2015. 800 с.

4. Аортальный стеноз. Клинические рекомендации / Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Всероссийское научное общество кардиологов. М., 2016. 41 с.

5. Новиков В. И., Новикова Т. Н. Клапанные пороки сердца. М. МЕДпресс-информ, 2017. 144 с.

6. Baumgartner H., Falk V., Bax J. J. et al. ESC Scientific Document Group. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease // Eur Heart J. 2017. Vol. 38, № 36. P. 2739–2791. Doi: 10.1093/eurheartj/ehx391.

7. Neumann F. J., Sousa-Uva M., Ahlsson A. et al. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization // Eur Heart J. 2019. Vol. 40, № 2. P. 87–165. Doi: 10.1093/eurheartj/ehy394.

8. Wang T. K., Choi D. H., Ramanathan T., Ruygrok P. N. Aortic valve replacement with or without concurrent coronary artery bypass grafting in octogenarians: 8-year cohort study // Heart Lung Circ. 2017. Vol. 26. P. 82–87.

9. Formica F. Does additional coronary artery bypass grafting to aortic valve replacement in elderly patients affect the early and long-term outcome? // Heart and Vessels. 2020. Vol. 35. P. 487–501. Doi: 10.1007/s00380-019-01519-6.

10. Борисов И. А., Далинин В. В., Крайнюков П. Е., Травин Н. О. Хирургическое лечение пациента с ишемической болезнью сердца и постинфарктной аневризмой левого желудочка при аортальном стенозе // Клин. мед. 2017. Т. 95, № 8. С. 758–761. Doi: 10.18821/0023-2149-2017-95-8-758-761.

11. Жбанов И. В., Урюжников В. В., Киладзе И. З. и др. Хирургическое лечение пожилых больных ишемических болезнью сердца с дегенеративным стенозом аортального клапана // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2019. Т. 14, № 4. С. 12–16.

12. Зубарев Д. Д., Кретов Е. И., Хелимский Д. А. и др. Результаты одномоментного вмешательства у пациентов с сочетанным поражением коронарных артерий и стенозом аортального клапана // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016. Т. 20, № 3. С. 31–41. Doi: 10.21688-1681-3472-2016-3-31-41.

13. Скопин И. И., Отаров А. М. Предоперационные факторы риска при протезировании аортального клапана у больных пожилого и старческого возраста // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2017. Т. 18, № 3. С. 243–255. Doi: 10.24022/1810-0694-2017-18-3-243-255.

14. Бокерия Л. А., Скопин И. И., Муратов Р. М., Олофинская И. Е., Нерсисян М. М. Изучение результатов хирургического лечения критического аортального стеноза в условиях искусственного кровообращения у больных старше 80 лет // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016. Т. 1. С. 41–47.

15. Скопин И. И., Отаров А. М., Асатрян Т. В., Кахкцян П. В., Курбанов Ш. М. Роль предоперационных факторов риска при протезировании аортального клапана у больных старшей возрастной группы // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2017. Т. 18, № 6. С. 581–594. Doi: 10.24022/1810-0694-2017-18-6-581-594.

16. Cappabianca G., Ferrarese S., Musazzi A. et al. Predictive factors of long term survival in the octogenarian undergoing surgical aortic valve replacement: 12 year single centre follow up // Heart Vessels. 2016. Т. 31, № 11. С. 1798–1805. Doi: 10.1007/s00380-016-0804-3.

17. Landt M., Abdelghani M., Hemetsberger R. et al. Impact of revascularization completeness on outcomes of patients with coronary artery disease undergoing transcatheter aortic valve replacement // Structural Heart. 2019. Vol. 3, № 5. P. 393–400.

18. Witberg G., Zusman O., Codner P., Assali A., Kornowski R. Impact of coronary artery revascularization completeness on outcomes of patients with coronary artery disease undergoing transcatheter aortic valve replacement: a meta-analysis of studies using the residual syntax score (synergy between pci with taxus and cardiac surgery) // Circulation: Cardiovascular Interventions. 2018. Vol. 11, № 3. P. e006000.

19. Bartłomiej P., Marcin M., Wojciech S. et al. The impact of coronary artery disease severity on late survival after combined aortic valve replacement and coronary artery bypass grafting – experience of a single cardiac surgery center // Kardiochir Torakochirurgia Pol. 2014. Vol. 11, № 4. P. 361–366. Doi: 10.5114/kitp.2014.47333.

20. Жильцов Д. Д., Рязанов М. В., Вайкин В. Е., Трофимов Н. А., Демарин О. И. Современные показания и результаты сочетанных операций на клапанах сердца и коронарных артериях // Медицинский альманах. 2015. № 3 (38). C. 51–53.

21. Gupta A., Agarwal A., Kunwar S., Padhy A. Short term outcomes of coronary artery bypass grafting and concomitant valve procedure: a retrospective review // Journal of Medical Science And clinical Research. 2019. Vol. 7, № 7. P. 196–200.

22. Lau C., Girardi L. Combined coronary artery bypass grafting and aortic valve replacement // State of the Art Surgical Coronary Revascularization / eds. by D. P. Taggart, J. D. Puskas. Oxford: Oxford Academic, 2021. P. 451–454.

23. Irqsusi M., Vannucchi A., Beckers J. et al. Early results of surgical simultaneous therapy for significant carotid artery stenosis and heart disease // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018. Vol. 66, № 3. P. 261–265. Doi: 10.1055/s-0037-1601425.

24. Скопин И. И., Суеркулов Б. А., Асатрян Т. В., Мурысова Д. В. Поэтапное хирургическое лечение больного с критическим аортальным стенозом, сочетанным поражением каротидных и коронарных артерий: клиническое наблюдение и литературная справка // Креативная кардиология. 2017. Т. 11, № 4. С. 385–92. Doi: 10.24022/1997-3187-2017-11-4-385-392.