Причины и частота перехода к двухстентовой методике при коррекции бифуркационных поражений коронарных артерий у пациентов с острым коронарным синдромом

ЦЕЛЬ. Оценка риска и предикторов интраоперационного перехода от одностентового метода коррекции бифуркационных поражений коронарных артерий к двухстентовому.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование были включены 49 пациентов (35 мужчин – 71,4 % и 14 женщин – 28,6 %) с острым коронарным синдромом, у которых при коронароангиографии были выявлены нестволовые бифуркационные поражения коронарных артерий. Больные были оперированы одностентовыми (Provisional) и двухстентовыми (Culotte и ТАР) методиками. У 3 пациентов было поражение сразу 2 бифуркаций. Таким образом, в исследование было включено 52 бифуркации. Средний возраст пациентов составил 62±8 лет. Боковая ветвь была поражена в 34,6 % наблюдений. Тромб в области бифуркации визуализировался в 15,4 % случаев.  Исследование является проспективным аналитическим. Обработка статистических данных проводилась с помощью критерия Х². Статистически значимым считалось значение р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При Y-типе бифуркации kissing-дилатация выполнялась в 50 % случаев, а имплантация стента в боковую ветвь – в 23,8 % случаев (47,6 % от случаев, где выполнялась kissing-дилатация). При Т-типе бифуркации kissing-дилатация требовалась в 33,3 % наблюдений, а переход к двухстентовой методике – в 11,1 % случаев (33,3 % от случаев, где выполнялась kissing-дилатация (р=0,610)). При изначально пораженной боковой ветви kissing-дилатация требовалась в 88,2 % случаев, а стентирование боковой ветви – в 47,1 % наблюдений (53,3 % от случаев, где выполнялась kissing-дилатация). При интактной боковой ветви в 26,5 % случаев требовалась kissing-дилатация, второй стент был необходим в 8,8 % наблюдений (33,3 % от случаев, где выполнялась kissing-дилатация (р<0,001)). При наличии тромба в области бифуркации необходимость kissing-дилатации возникала в 75 % наблюдений, а необходимость в двухстентовой методике – в 12,5 % случаев (20 % от случаев, где выполнялась kissing-дилатация).

ВЫВОДЫ. При применении Provisional-методики kissing-дилатация требуется в 47,1 % случаев. Расширение объема оперативного вмешательства до двухстентовой методики требуется в 21,6 % случаев.

1. Карпов Ю. А., Барбараш О. Л., Бощенко А. А., Кашталап В. В., Кухарчук В. В. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца (2020–2021) // Евразийский кардиологический журнал. 2021. № 3. С. 54–93. Doi: 10.38109/2225-1685-2021-3-54-93.

2. Sharma S. K., Sweeny J., Kini A. S. Coronary bifurcation lesions: a current update // Cardiol. Clin. 2010. Vol. 28. P. 55–70. Doi: 10.1016/j.ccl.2009.10.001.

3. Lassen J. F., Holm N. R., Banning A., Burzotta F., Lefèvre T. et al. Percutaneous coronary intervention for coronary bifurcation disease: 11th consensus document from the European Bifurcation Club // EuroIntervention. 2016. Vol. 12, № 1. P. 38–46. Doi: 10.4244/EIJV12I1A7.

4. Gao X. F., Zhang Y. J., Tian N. L., Wu W., Li M. H. et al. Stenting strategy for coronary artery bifurcation with drug-eluting stents: a meta-analysis of nine randomised trials and systematic review // EuroIntervention. 2014. Vol. 10, № 5. P. 561–9. Doi: 10.4244/EIJY14M06_06.

5. Калинин Р. Е., Сучков И. А., Алферов Ю. В., Карпов А. В., Шанаев И. Н. Аневризма левой коронарной артерии: клиническое наблюдение // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2021. Т. 9, № 4. С. 605–612. Doi: 10.23888/HMJ202193605-612.

6. Burzotta F., Lassen J. F., Lefèvre T., Banning A. P., Chatzizisis Y. S. et al. Percutaneous coronary intervention for bifurcation coronary lesions: the 15th consensus document from the European Bifurcation Club // EuroIntervention. 2021. Vol. 16, № 16. P. 1307–1317. Doi: 10.4244/EIJ-D-20-00169.

7. Burzotta F., Lassen J. F., Louvard Y., Lefèvre T., Banning A. P. et al. European Bifurcation Club white paper on stenting techniques for patients with bifurcated coronary artery lesions // Catheter Cardiovasc Interv. 2020. Vol. 96, № 5. P. 1067–1079. Doi: 10.1002/ccd.29071.

8. Burzotta F., Gwon H.-C., Hahn J.-Y., Romagnoli E., Choi J.-H. et al. Modified T-stenting of intentional protrusion of the side-branch stent within the main vessel stent to ensure ostial coverage and facilitate final kissing balloon: the T-stenting and small protrusion technique (TAPstenting). Report of bench stenting and first clinical Italian-Korean twocentre experience // Catheter Cardiovasc Interv. 2007. Vol. 70, № 1. P. 75–82. Doi: 10.1002/ccd.21194.

9. Chevalier B., Glatt B., Royer T., Guyon P. Placement of coronary stents in bifurcation lesions by the “culotte” technique // Am J Cardiol. 1998. Vol. 82. P. 943–949. Doi: 10.1016/s0002-9149(98)00510-4.

10. Toth G. G., Sasi V., Franco D., Prassl A. J., Di Serafino L. et al. Double-kissing culotte technique for coronary bifurcation stenting // EuroIntervention. 2020. Vol. 16, № 9. P. e724–e733. Doi: 10.4244/EIJD-20-00130.

11. Zhang J. J., Chen S. L. Classic crush and DK crush stenting techniques // EuroIntervention. 2015. Vol. 11, Suppl V. P. V102–V105. Doi: 10.4244/EIJV11SVA23.

12. Steigen T. K., Maeng M., Wiseth R., Erglis A., Kumsars I. et al. Randomized study on simple versus complex stenting of coronary artery bifurcation lesions: the Nordic bifurcation study // Circulation. 2006. Vol. 114, № 18. P. 1955–61. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.664920.

13. Ferenc M., Gick M., Kienzle R. P., Bestehorn H. P., Werner K. D. et al. Randomized trial on routine vs. provisional T-stenting in the treatment of de novo coronary bifurcation lesions // Eur Heart J. 2008. Vol. 29, № 23. P. 2859–67. Doi: 10.1093/eurheartj/ehn455.

14. Colombo A., Bramucci E., Saccà S., Violini R., Lettieri C. et al. Randomized study of the crush technique versus provisional sidebranch stenting in true coronary bifurcations: the CACTUS (Coronary Bifurcations: Application of the Crushing Technique Using SirolimusEluting Stents) Study // Circulation. 2009. Vol. 119, № 1. P. 71–8. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.808402.

15. Hildick-Smith D., de Belder A. J., Cooter N., Curzen N. P., Clayton T. C. et al. Randomized trial of simple versus complex drug-eluting stenting for bifurcation lesions: the British Bifurcation Coronary Study: old, new, and evolving strategies // Circulation. 2010. Vol. 121, № 10. P. 1235–43. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.888297.

16. Chen S. L., Santoso T., Zhang J. J., Ye F., Xu Y. W. et al. A randomized clinical study comparing double kissing crush with provisional stenting for treatment of coronary bifurcation lesions: results from the DKCRUSH-II (Double Kissing Crush versus Provisional Stenting Technique for Treatment of Coronary Bifurcation Lesions) trial // J Am Coll Cardiol. 2011. Vol. 57, № 8. P. 914–20. Doi: 10.1016/j.jacc.2010.10.023.

17. Kumsars I., Holm N. R., Niemelä M., Erglis A., Kervinen K. et al. Nordic Baltic bifurcation study group. Randomised comparison of provisional side branch stenting versus a two-stent strategy for treatment of true coronary bifurcation lesions involving a large side branch: the NordicBaltic Bifurcation Study IV // Open Heart. 2020. Vol. 7, № 1. P. e000947. Doi: 10.1136/openhrt-2018-000947.

18. Ferenc M., Gick M., Kienzle R. P., Bestehorn H. P., Werner K. D. et al. Randomized trial on routine vs. provisional T-stenting in the treatment of de novo coronary bifurcation lesions // Eur Heart J. 2008. Vol. 29, № 23. P. 2859–67. Doi: 10.1093/eurheartj/ehn455.

19. Ferenc M., Ayoub M., Büttner H. J., Gick M., Comberg T. et al. Long-term outcomes of routine versus provisional T-stenting for de novo coronary bifurcation lesions: five-year results of the Bifurcations Bad Krozingen I study // EuroIntervention. 2015. Vol. 11, № 8. P. 856–859. Doi: 10.4244/EIJV11I8A175.

20. Zhang J. J., Ye F., Xu K., Kan J., Tao L. et al. Multicentre, randomized comparison of two-stent and provisional stenting techniques in patients with complex coronary bifurcation lesions: the DEFINITION II trial // Eur Heart J. 2020. Vol. 41, № 27. P. 2523–2536. Doi: 10.1093/eurheartj/ehaa543.

21. Ferenc M., Gick M., Kienzle R. P., Bestehorn H. P., Werner K. D. et al. Randomized trial on routine vs. provisional T-stenting in the treatment of de novo coronary bifurcation lesions // Eur Heart J. 2008. Vol. 29, № 23. P. 2859–67. Doi: 10.1093/eurheartj/ehn455.

22. Zimarino M., Briguori C., Amat-Santos I. J., Radico F., Barbato E. et al. Mid-term outcomes after percutaneous interventions in coronary bifurcations // Int J Cardiol. 2019. Vol. 283. P. 78–83. Doi: 10.1016/j.ijcard.2018.11.139.

23. Chen X., Li X., Zhang J. J., Han Y., Kan J. et al. 3-Year outcomes of the DKCRUSH-V trial comparing DK crush with provisional stenting for left main bifurcation lesions // JACC Cardiovasc Interv. 2019. Vol. 12, № 19. P. 1927–1937. Doi: 10.1016/j.jcin.2019.04.056.