Контраст-индуцированная нефропатия после реканализации хронической коронарной окклюзии у пациентов со стенозом почечных артерий и нормальным уровнем креатинина

Введение. Контраст-индуцированная нефропатия (КИН) – осложнение, возникающее после введения рентгеноконтрастных веществ. Существующие шкалы риска возможной КИН включают хроническую болезнь почек и не учитывают стенотические изменения почечной артерии при нормальном уровне креатинина плазмы.

Цель. Изучение частоты КИН у пациентов с острой и хронической коронарной окклюзией после эндоваскулярной реканализации при наличии гемодинамически значимого поражения почечных артерий с исходно нормальным уровнем креатинина.

Методы и материалы. В исследование были включены 38 больных с острым коронарным синдромом (контрольная группа) и 67 пациентов с хронической коронарной окклюзией и гемодинамически значимым стенозом почечных артерий (основная группа). У 25 пациентов из 67 больных перед плановой коронарной реваскуляризацией выполнялось стентирование одной из почечных артерий.

Результаты. Фактическая частота КИН оказалась значительно выше расчетной у пациентов с ХОКА и стенозом почечной артерии. В группе пациентов с предварительным стентированием почечных артерий отмечалось снижение случаев возникновения КИН.

Выводы. Стеноз почечной артерии даже при нормальных значениях креатинина плазмы является дополнительным фактором риска КИН.

1. Choi Y. S., Shim J. K., Kim J. C. et al. Effect of remote ischemic preconditioning on renal dysfunction after complex valvular heart surgery: a randomized controlled trial // J Thorac Cardiovasc Surg. 2011. Vol. 142, № 1. P. 148–54. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2010.11.018.

2. Gallagher S. M., Jones D. A., Kapur A. et al. Remote ischemic preconditioning has a neutral effect on the incidence of kidney injury after coronary artery bypass graft surgery // Kidney Int. 2015. Vol. 87, № 2. P. 473–81. Doi: 10.1038/ki.2014.259.

3. Sun Q., Shen Z. Y., Duan W. N., Meng Q. T., Xia Z. Y. Mechanism of myocardial ischemia/reperfusion-induced acute kidney injury through DJ-1/Nrf2 pathway in diabetic rats // Exp. Ther. Med. 2017. Vol. 14, № 5. P. 4201–4207. Doi: 10.3892/etm.2017.5095.

4. Yang Y., George K. C., Luo R. et al. Contrast-induced acute kidney injury and adverse clinical outcomes risk in acute coronary syndrome patients undergoing percutaneous coronary intervention: a metaanalysis // BMC Nephrol. 2018. Vol. 19, № 1. P. 374. Doi: 10.1186/s12882-018-1161-5.

5. Демчук О. В., Сукманова И. А., Пономаренко И. А., Елыкомов В. А. Контрастиндуцированная нефропатия у пациентов с острым коронарным синдромом: клиническое значение, диагностика, методы профилактики // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020. Т. 19, № 2. C. 82–88. Doi: 10.15829/1728-8800-2019-2255.

6. Hong W. Y., Kabach M., Feldman G. et al. Intravenous fluids for the prevention of contrast-induced nephropathy in patients undergoing coronary angiography and cardiac catheterization // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2020. Vol. 18. P. 33–39.

7. Rudnick M. R., Leonberg-Yoo A. K., Litt H. I. et al. The controversy of contrast-induced nephropathy with intravenous contrast: what is the risk? // Am. J. Kidney Dis. 2020. Vol. 75, № 1. P. 105–113. Doi: 10.1053/j.ajkd.2019.05.022.

8. Zhang J. Y., Wang Q., Wang R. T. et al. Increased urinary adiponectin level is associated with contrast-induced nephropathy in patients undergoing elective percutaneous coronary intervention // BMC Cardiovasc Disord. 2019. Vol. 19, № 1. P. 160. Doi: 10.1186/s12872-019-1143-y.

9. Gruberg L., Mintz G. S., Mehran R. et al. The prognostic implications of further renal function deterioration within 48 h of interventional coronary procedures in patients with pre-existent chronic renal insufficiency // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. Vol. 36, № 5. P. 1542–8.

10. Rihal C. S., Textor S. C., Grill D. E. et al. Incidence and prognostic importance of acute renal failure after percutaneous coronary intervention // Circulation. 2002. Vol. 105, № 19. P. 2259–64. Doi: 10.1161/01.cir.0000016043.87291.33. PMID: 12010907.

11. Viscoli C. M., Horwitz R. I. The effect of acute renal failure on mortality. A cohort analysis // JAMA. 1996. Vol. 275, № 19. P. 1489–94.

12. Mueller C., Buerkle G., Buettner H. J. et al. Prevention of contrast mediaassociated nephropathy: randomized comparison of 2 hydration regimens in 1620 patients undergoing coronary angioplasty // Arch. Intern. Med. 2002. Vol. 162, № 3. P. 329–36.

13. Trivedi H. S., Moore H., Nasr S. et al. A randomized prospective trial to assess the role of saline hydration on the development of contrast nephrotoxicity // Nephron. Clin. Pract. 2003. Vol. 93, № 1. P. C29–34.

14. Mehran R., Aymong E. D., Nikolsky E. et al. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: development and initial validation // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 44. P. 1393–1399.

15. Zanoli L., Rastelli S., Marcantoni C. et al. Reference renal artery diameter is a stronger predictor of contrast-induced nephropathy than chronic kidney disease in patients with high cardiovascular risk // Nephron Extra. 2011. Vol. 1, № 1. P. 38–44. Doi: 10.1159/000329895. PMID: 22470377; PMCID: PMC3290859.

16. Grum H. S., Dixon S. R., Smith D. E. et al. BMC2 (Blue Cross Blue Shield of Michigan Cardiovascular Consortium) Registry. Renal functionbased contrast dosing to define safe limits of radiographic contrast media in patients undergoing percutaneous coronary interventions // J. Am. Coll. Cardiol. 2011. Vol. 58. P. 907–14.

17. Nyman U., Björk J., Aspelin P., Marenzi G. Contrast medium dosetoGFR ratio: a measure of systemic exposure to predict contrastinduced nephropathy after percutaneous coronary intervention // Acta Radiol. 2008. Vol. 49. P. 658–67.

18. Koide M., Kato M., Usui K. et al. Successful complete revascularization with PCI using super-low volume of contrast medium in a patient with three-vessel disease including 2 chronic total occlusions with severe renal dysfunction // Int. Heart J. 2017. Vol. 58, № 4. P. 624–628. Doi: 10.1536/ihj.16-442.

19. Manske C. L., Sprafka J. M., Strony J. T., Wang Y. Contrast nephropathy in azotemic diabetic patients undergoing coronary angiography // Am J Med. 1990. Vol. 89, № 5. P. 615–20. Doi: 10.1016/0002-9343(90)90180-l. PMID: 2239981.

20. Яицкий Н. А., Зверев О. Г., Волков А. Б., Рябиков М. А., Бедров А. Я., Войнов А. В. Восстановление почечного кровотока и выделительной функции после успешной реканализации хронической окклюзии почечной артерии // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2015. Т. 174, № 2. С. 101–102.

21. Rihal C. S., Textor S. C., Grill D. E. et al. Incidence and prognostic importance of acute renal failure after percutaneous coronary intervention // Circulation. 2002. Vol. 105, № 19. P. 2259–64. Doi: 10.1161/01.cir.0000016043.87291.33. PMID: 12010907.

22. Valappil S. P., Kunjukrishnapillai S., Iype M. et al. Predictors of contrast induced nephropathy and the applicability of the Mehran risk score in high risk patients undergoing coronary angioplasty – A study from a tertiary care center in South India // Indian Heart J. 2018. Vol. 70, № 3. P. 399–404. Doi: 10.1016/j.ihj.2017.08.018.

23. Cigarroa R. G., Lange R. A., Williams R. H. Dosing of contrast material to prevent contrast nephropathy in patients with renal disease // Am J Med. 1989. Vol. 86. P. 649–652.

24. Gruberg L., Mintz G. S., Mehran R. et al. The prognostic implications of further renal function deterioration within 48 h of interventional coronary procedures in patients with pre-existent chronic renal insufficiency // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. Vol. 36, № 5. P. 1542–8.

25. He H., Chen X. R., Chen Y. Q. et al. Prevalence and predictors of Contrast-Induced Nephropathy (CIN) in patients with STSegment Elevation Myocardial Infarction (STEMI) undergoing Percutaneous Coronary Intervention (PCI): a metaanalysis // J. Interv. Cardiol. 2019. Vol. 2019. P. 2750173.