Методика локального отрицательного давления в абдоминальной хирургии: преимущества, недостатки, спорные вопросы

Представлен литературный обзор исследований, посвященных применению методики локального отрицательного давления (вакуумной терапии) в абдоминальной хирургии. В статье освещены современные подходы к использованию этой методики при неотложной патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Подробно рассмотрены механизмы действия, преимущества и недостатки методики локального отрицательного давления, а также основные морфофункциональные аспекты ее применения. Обобщены данные последних клинических исследований и метаанализов, при этом продемонстрирована эффективность использования вакуум-ассистированной лапаростомии в рамках концепции «контроля повреждений» при многоэтапном хирургическом лечении травм и ургентных заболеваний живота, сопровождающихся абдоминальным сепсисом. Использование методики локального отрицательного давления позволяет снизить послеоперационную летальность, а также сократить сроки стационарного лечения пациентов. Однако, несмотря на очевидное положительное влияние на течение раневого процесса, вакуумная терапия таит в себе риск развития серьезных осложнений, наиболее опасными из которых являются кровотечение и перфорация полых органов. Кроме того, для ее проведения необходимы весьма дорогостоящие оборудование и расходные материалы, а также обучение медицинского персонала. Таким образом, применение вакуумной терапии требует соблюдения обоснованного подхода и четкого представления о технических особенностях ее реализации. Вместе с тем, показания к использованию локального отрицательного давления в абдоминальной хирургии до сих пор не уточнены, что, несомненно, препятствует более широкому внедрению этой перспективной методики в клиническую практику.

1. Anghel E. L., Kim P. J. Negative-pressure wound therapy: a comprehensive review of the evidence // Plastic and reconstructive surgery. 2016. Vol. 138. P. 129–137.

2. Горюнов С. В., Абрамов И. С., Чапарьян Б. А. и др. Руководство по лечению ран методом управляемого отрицательного давления. М.: Апрель, 2013. 130 с.

3. Müller V., Piper S. K., Pratschke J., Raue W. Intraabdominal continuous negative pressure therapy for secondary peritonitis: An observational trial in a maximum care center // Acta Chirurgica Belgica. 2020. Vol. 120, № 3. P. 179–185. DOI: 10.1080/00015458.2019.1576448.

4. Федюшкин В. В., Барышев А. Г. Вакуумная терапия в лечении ран различной этиологии: систематический обзор // Кубанский научный медицинский вестник. 2021. Т. 28, № 6. С. 117–132. DOI: 10.25207/1608-6228-2021-28-6-117-132.

5. Маскин С. С., Александров В. В., Матюхин В. В. и др. Вакуумассистированная лапаростомия при тяжелой травме живота и ургентной абдоминальной патологии с компартмент-синдромом, перитонитом и сепсисом: сравнительные аспекты с другими вариантами многоэтапного хирургического лечения (систематический обзор и метаанализ) // Acta biomedica scientifica. 2023. Т. 8, № 1. С. 170–203. DOI: 10.29413/ABS.2023-8.1.19.

6. Amin A. I., Shaikh I. A. Topical negative pressure in managing severe peritonitis: A positive contribution? // World Journal Gastroenterol. 2009. Vol. 15, № 27. P. 3394–3397. DOI: 10.3748/wjg.15.3394.

7. Schmelzle M., Alldinger I., Matthaei H. et al. Long-term vacuum-assisted closure in open abdomen due to secondary peritonitis: A retrospective evaluation of a selected group of patients // Dig Surg. 2010. Vol. 27. P. 272–278. DOI: 10.1159/000314609.

8. Bleszynski M. S., Chan T., Buczkowski A. K. Open abdomen with negative pressure device vs primary abdominal closure for the management of surgical abdominal sepsis: A retrospective review // The American Journal of Surgery. 2016. Vol. 211, № 5. P. 926–932. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2016.01.012.

9. Сажин А. В., Иванов Г. Б., Теплых А. В., Калинина А. А. Вакуумассистированная лапаростомия в комплексном лечении распространенного перитонита (обзор литературы) // Московский хирургический журнал. 2020. Т. 4, № 74. С. 65–74. DOI: 10.17238/issn2072-3180.2020.4.65-74 .

10. Уваров И.Б., Сичинава Д.Д., Мануйлов А.М. Вакуум-ассистированная лапаростомия с этапными санациями в лечении вторичного распространенного послеоперационного перитонита: проспективное сравнительное нерандомизированное клиническое исследование // Кубанский научный медицинский вестник. 2022. Т. 29, № 1. С. 62–76. DOI: 10.25207/1608-6228-2022-29-1-62-76.

11. Robledo F. A., Luque-de-León E., Suárez R. et al. Open versus closed management of the abdomen in the surgical treatment of severe secondary peritonitis: A randomized clinical trial // Surg Infect. 2007. Vol. 8, № 1. P. 63–72. DOI: 10.1089/sur.2006.8.016.

12. Misky A., Hotouras A., Ribas Y. A systematic literature review on the use of vacuum assisted closure for enterocutaneous fistula // Colorectal disease. 2016. Vol. 18, № 9. P. 846–851. DOI: 10.1111/codi.13351.

13. Rao M., Burke D., Finan P. J., Sagar P. M. The use of vacuum assisted closure of abdominal wounds: A word of caution // Colorectal Dis. 2007. Vol. 9. P. 266–268. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2006.0115.x.

14. Mutafchiyski V. M., Popivanov G. I., Kjossev K. T, Chipeva S. Open abdomen and VAC in severe diffuse peritonitis // J R Army Med Corps. 2016. Vol. 162, № 1. P. 30–34. DOI: 10.1136/jramc-2014-000386.

15. Coccolini F., Montori G., Ceresoli M. et al. IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results // World J Emerg Surg. 2017. Vol. 12. P. 1–10. DOI: 10.1186/s13017-017-0123-8.

16. Barker D. E., Green J. M., Maxwell R.A. et al. Experience with vacuumpack temporary abdominal wound closure in 258 trauma and general and vascular surgical patients // J Am Coll Surg. 2007. Vol. 204, № 5. P. 784–792. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2006.12.039.

17. Wondberg D., Larusson H. J., Metzger U., Platz A. Treatment of the open abdomen with the commercially available vacuum-assisted closure system in patients with abdominal sepsis: Low primary closure rate // World J Surg. 2008. Vol. 32, № 12. P. 2724–2729. DOI: 10.1007/s00268-008-9762-y.

18. Horwood J., Maw A. Initial experience of laparostomy with immediate vacuum therapy in patients with severe peritonitis // Ann R Coll Surg Engl. 2009. Vol. 91, № 8. P. 681–687. DOI: 10.1308/003588409X12486167520993.

19. Mintziras I., Miligkos M., Bartsch D. K. High risk of fistula formation in vacuum-assisted closure therapy in patients with open abdomen due to secondary peritonitis – a retrospective analysis // Langenbecks Arch Surg. 2016. Vol. 401, № 5. P. 619–625. DOI: 10.1007/s00423-016-1443-y.

20. Уваров И. Б., Мануйлов А. М., Сичинава Д. Д. Интраабдоминальное и трансанальное вакуумное дренирование при лечении несостоятельности колоректального анастомоза (клинический случай) // Колопроктология. 2021. Т. 20, № 1. С. 100–106. DOI: 10.33878/2073-7556-2020-19-4-100-10.

21. Соловьев И. А., Суров Д. А., Васильченко М. В. и др. Применение вакуумной терапии при развитии гнойно-септических осложнений у больных местнораспространенным раком органов малого таза после расширенных и комбинированных операций // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2016. Т. 1, № 53. С. 99–104.

22. Шапкина В. А. Опыт применения вакуум-ассистированной лапаростомы в сочетании с фракционной проточноинстилляционной методикой в лечении распространенного перитонита // Здоровье и образование в XXI веке. 2017. Т. 19, № 10. С. 137–142.

23. Первова О. В., Черданцев Д. В., Курбанов Д. Ш. и др. Клинический случай успешного лечения пациентки с тяжелым инфицированным панкреонекрозом // Сибирское медицинское обозрение. 2016. Т. 6, № 102. С. 91–99.

24. Земляков Д. С., Арутюнян А. Г., Гольбрайх В. А. Хирургическая тактика при многочисленных реоперациях у больных с разлитым гнойным перитонитом // Аспирантский вестник Поволжья. 2016. № 1–2. С. 139–144.

25. Поленок П. В. Способы временного закрытия брюшной полости // Кубанский научный медицинский вестник. 2016. Т. 1, № 156. С. 112–115.

26. Coccolini F., Biffl W., Catena F., Ceresoli M. et al. The open abdomen, indications, management and definitive closure // World J Emerg Surg. 2015. Vol. 10. P. 27–32. DOI: 10.1186/s13017-015-0026-5.

27. Bee T. K., Croce M.A., Magnotti L. J. et al. Temporary abdominal closure techniques: A prospective randomized trial comparing polyglactin 910 mesh and vacuum-assisted closure // J Trauma. 2008. Vol. 65, № 2. P. 337–342. DOI: 10.1097/TA.0b013e31817fa451.

28. Patel N. Y., Cogbill T. H., Kallies K. J., Mathiason M. A. Temporary abdominal closure: Long-term outcomes // J Trauma. 2011. Vol. 70, № 4. P. 769–774. DOI: 10.1097/TA.0b013e318212785e.

29. Batacchi S., Matano S., Nella A. et al. Vacuum-assisted closure device enhances recovery of critically ill patients following emergency surgical procedures // Crit Care. 2009. Vol. 13, № 6. P. 189–194. DOI: 10.1186/cc8193.

30. Батыршин И. М. Применение терапии локальным отрицательным давлением в лечении тяжелых форм хирургической инфекции: автореф. дисс. …док. мед. наук. СПб, 2022. 41 с.

31. Данилов И. Н., Неймарк А. Е., Солоницин Е. Г. и др. Опыт использования системы вакуумной терапии ран при лечении высокого наружного тонкокишечного свища // Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. 2018. Т. 5, № 2. С. 80–89. DOI: 10.25199/2408-9613-2018-5-2-80-89.

32. Оболенский В. Н., Ермолов А. А., Оганесян К. С., Аронов Л. С. Вакуум-ассистированная лапаростома в комплексном лечении больного с перитонитом и внутренним желчным свищом // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2013. Т. 12. С. 91–94.

33. Wright H., Kearney S., Zhou K. et al. Topical management of enterocutaneous and enteroatmospheric fistulas: a systematic review // Wound Manag Prev. 2020. Vol. 66, № 4. P. 26–37. DOI: 10.25270/wmp.2020.4.2637.

34. Heineman J. T., Garcia L. J., Obst M. A. et al. Collapsible enteroatmospheric fistula isolation device: a novel, simple solution to a complex problem // Journal of the American College of Surgeons. 2015. Vol. 221, № 2. P. e7–14. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2015.04.015.

35. Szmyt K., Łukasz K., Bobkiewicz A. et al. Comparison of the effectiveness of the treatment using standard methods and negative pressure wound therapy (NPWT) in patients treated with open abdomen technique // Polski przeglad chirurgiczny. 2015. Vol. 87, № 1. P. 22–30. DOI: 10.1515/pjs2015-0013.

36. Хатьков И. Е., Шишин К. В., Недолужко И. Ю. и др. Эндоскопическая вакуумная терапия в лечении несостоятельности анастомозов верхних отделов пищеварительного тракта. Первый опыт и обзор литературы // Эндоскопическая хирургия. 2016. Т. 22, № 2. С. 3–9. DOI:10.17116/endoskop20162223-9.

37. Чипура А. О., Черданцев Д. В., Первова О. В. и др. Кавитационноинстилляционная обработка брюшной полости как вариант модернизации вакуумного лечения распространенного гнойного перитонита // Экспериментальная хирургия. 2020. Т. 72, № 1. С. 85–91. DOI: 10.17223/1814147/72/10.

38. Pliakos I., Papavramidis T. S., Michalopoulos N. et al. The value of vacuum-assisted closure in septic patients treated with laparostomy // Am Surg. 2012. Vol. 78, № 9. P. 957–961.

39. Cristaudo A., Jennings S., Gunnarsson R., Decosta A. Complications and mortality associated with temporary abdominal closure techniques: A systematic review and meta-analysis // The American Surgeon. 2017. Vol. 83, № 2. P. 191–216. DOI: 10.1177/000313481708300220.

40. Perez D., Wildi S., Demartines N., Bramkamp M. Prospective evaluation of vacuum-assisted closure in abdominal compartment syndrome and severe abdominal // Am Coll Surg. 2007. Vol. 205, № 4. P. 586–592. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.05.015.

41. Майстренко Н. А., Сазонов А. А., Ромащенко П. Н., Макаров И. А. Профилактика осложнений лапаротомной раны при огнестрельной травме живота // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2023. Т. 182, № 2. С. 42–48. DOI: 10.24884/0042-4625-2023-182-2-46-52.

42. Kafka-Ritsch R., Zitt M., Schorn N. et al. Open abdomen treatment with dynamic sutures and topical negative pressure resulting in a high primary fascia closure rate // World J Surg. 2012. Vol. 36, № 8. P. 1765–1771. DOI: 10.1007/s00268-012-1586-0.