Миниинвазивные методы лечения непаразитарных кист селезенки

ЦЕЛЬ. Изучить результаты малоинвазивных методов лечения непаразитарных кист селезенки.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено проспективное нерандомизированное исследование на основании результатов лечения 71 пациента с непаразитарными кистами селезенки. В зависимости от метода лечения больные разделены на 2 группы: в I группе пациентам (n=49) выполнялись лапароскопические операции, во II группе – пункционно-склерозирующее лечение под контролем УЗИ (n=22). Всем пациентам проведены клинико-лабораторные (включая серологический анализ крови на РНГА, ИФА), инструментальные методы исследования – УЗИ, КТ (в том числе КТ-ангиография, МРТ), интраоперационно – экспресс-цитологическое изучение пунктата.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В I группе пациентов в 3 случаях выполнена фенестрация кисты, спленэктомия с аутотрансплантацией селезеночной ткани – у 15 больных, резекция селезенки с кистой выполнена у 31 пациента. Во II группе пункционное лечение проводилось у пациентов с коморбидной патологией, при противопоказаниях к эндотрахеальному наркозу, глубоком интрапаренхиматозном расположении кисты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Лапароскопические методы обеспечивают лучшие результаты по сравнению с пункционно-склерозирующей методикой: частота интраоперационных осложнений достоверно ниже (ОР 0,26 (0,07–1,02), р=0,055), рецидивы через 6–36 месяцев – 2,04 % и 18,1 % соответственно (р=0,044), сроки пребывания в стационаре – 10,0±0,3 и 14,0±0,5 дней соответственно (р<0,05).

1. Степанова Ю. А., Алимурзаева М. З., Ионкин Д. А. Ультразвуковая дифференциальная диагностика кист и кистозных опухолей селезенки // Мед. визуализация. 2020. T. 24, № 3. С. 63–75. DOI: 10.24835/1607-0763-2020-3-63-75.

2. Samarakoon L. B., Si Min Goh S., Cheong Y. L. et al. Massive splenic epidermoid cyst in a child treated with laparoscopic partial splenectomy – case report and review of literature // Proc Singapore Healthc. 2019. Vol. 28, № 1. P. 61–64. DOI: 10.1177/2010105818782523.

3. Notili P., Ronchi O., Cacopardo E. Nonparasitic splenic cyst // G. Chir. 1993. Vol. 14, № 9. P. 479–482.

4. Reddi V. R., Reddi M. K., Srinivas B. Mesothelial splenic cyst a case report // Ann. Acad. Med. Singapore. 1998. Vol. 27, № 6. P. 880–882.

5. Schlittler L. A., Dallagasperina V. W. Non-parasitic splenic cysts // Rev Col Bras Cir. 2010. Vol. 37, № 6. P. 442–446. DOI: 10.1590/s010069912010000600011.

6. Кубышкин В. А., Ионкин Д. А. Опухоли и кисты селезенки. М.: Медпрактика, 2007. 288 с.

7. Брунс В. А., Кубариков А. П., Ладанов В. А. Гигантская кистозная лимфангиома селезенки // Хирургия. 1985. T. 3. С. 118–119.

8. Schnorrer M., Figer J., Lavuda M. Splenectomy and sparing surgery of the spleen // Rozhl. Chir. 1995. Vol. 71, № 2. P. 93–97.

9. Степанова Ю. А., Ионкин Д. А., Щеголев А. И., Кубышкин В. А. Классификация очаговых образований селезенки // Анналы хирургической гепатологии. 2013. T. 18, № 2. C. 103–112.

10. Arkuszewski P., Srebrzynski A., Niedzialek L. et al. True and pseudocysts of the spleen – a diagnostic and therapeutic problem // Pol. Przegl. Chir. 2012. Vol. 84, № 1. P. 37–43.

11. Лаврега Н. С., Берсенко В. К. Кисты селезенки больших размеров // Клин. хир. 1987. T. 1. C. 69–70.

12. Мазурова В. К., Белоблоцкий В. Т., Лагунова Н. В., Слезкин Г. А. К вопросу о лечении непаразитарных кист селезенки // Физиология и патология живота. Сборник статей. Симферополь. 1988. C. 82–84.

13. Posta C. G. Laparoscopic management of splenic cyst // J. Laparoscopic and Endoscopic Surgery. 1994. Vol. 11, № 5. P. 347–354.

14. Morgenstern L. Nonparasitis splenic cysts (NPSCs) // J. Am. Coll. Surg. 2002. Vol. 195, № 3. P 437–438.

15. Chen Y. Y., Shyr Y.M., Wang S.E. Epidermoid cyst of the spleen // J Gastrointest Surg. 2013. Vol. 17, № 3. P. 555–561. DOI: 10.1007/s11605-012-2088-y.

16. Heintz A., Junginger T. Laparoscopic Surgery for hepatic, splenic and mesenteric cysts // Dtsch. Mrd Wocheusch. 1995. Vol. 120, № 7. P. 201–204.

17. Pedrosa I., Saiz A., Arrozola J. Hydatid disease: radiologic and pathologic features and complications // Radiographics. 2000. Vol. 200, № 20. P. 795–817.

18. Gjesdal K. I., Hellund J. C., Storaas T. A new pulse sequence to visualize slow flow // Arch. Surg. 2004. Vol. 17. P. 68–73.

19. Pointer Jr D. T., Slakey D. P. Cysts and tumors of the spleen // Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2-Vol Set. Elsevier Inc. 2019. P. 1654–1659. DOI: 10.1016/C2015-1-00854-7.

20. Tuccari G., Giuffrè G., Muscarà M. Epidermoid cyst of the spleen: diagnosis suggested by fine-needle aspiration biopsy // Diagn Cytopathol. 1992. Vol. 8, № 5. P. 517–521. DOI: 10.1002/dc.2840080512.

21. Morgenstern L. Nonparasitic splenic cysts: pathogenesis, classification, and treatment // J Am Coll Surg. 2002. Vol. 194, № 3. P. 306–14. DOI: 10.1016/s1072-7515(01)01178-4.

22. Pate J. W., Peters T. G., Andrews C. R. Postsplenectomy complications // Am Surg. 1985. Vol. 51, № 8. P. 437–441.

23. Añon R., Guijarro J., Amoros C., et al. Congenital splenic cyst treated with percutaneous sclerosis using alcohol // Cardiovasc Intervent Radiol. 2006. Vol. 29, № 4. P. 691–93. DOI: 10.1007/s00270-005-0144-7.

24. Kenney C. D., Hoeger Y. E., Yetasook A. K. et al. Management of nonparasitic splenic cysts: does size really matter? // J. Gastrointest Surg. 2014. Vol. 18, № 9. P. 1658–1663. DOI: 10.1007/ s11605-014-2545-x.

25. Liu G., Fan Y. Feasibility and safety of laparoscopic partial splenectomy: a systematic review // World J. Surg. 2019. Vol. 43, № 6. P. 1505–18. DOI: 10.1007/s00268-019-04946-8.

26. Manciu S., Tudor S., Vasilescu C. Splenic Cysts: A Strong indication for a minimally invasive partial splenectomy. could the splenic hilar vasculature type hold a defining role? // World J. Surg. 2018. Vol. 42, № 11. P. 3543–3550. DOI: 10.1007/s00268-018-4650-6.

27. Milosavljevi V., Tadi B., Grubor N. et al. Laparoscopic technique as a method of choice in the treatment of non-parasitic splenic cysts // Srpski Arhiv za Celokupno Lekarstvo. 2019. Vol. 147, № 5. P. 307–310. DOI: 10.2298/SARH181008029M.

28. Красильников Д. М., Толстиков А. П. Хирургическое лечение больных с непаразитарными кистами печени // Креатив. хирургия и онкология. 2012. T. 25, № 5. C. 481–87. DOI: 10.24060/2076-30932012-0-1-91-97.

29. Karfis E. A., Roustanis E., Tsimoyiannis E. C. Surgical management of nonparasitic splenic cysts // JSLS. 2009. Vol. 13, № 2. P. 207–212.

30. Ширяев А. А., Мусаев Г. Х., Харнас С. С. и др. Непаразитарные кисты селезенки. Методы хирургического лечения // Вестн. хирург. гастроэнтерологии. 2013. Т. 4. С. 26–32.

31. Cairang Y., Zhang L., Ren B. et al. Efficacy and safety of ultrasoundguided percutaneous microwave ablation for the treatment of hepatic alveolar echinococcosis: A preliminary study // Medicine (Baltimore). 2017. Vol. 96, № 27. P. 7137. DOI: 10.1097/MD.0000000000007137.

32. Фатеев И. Н., Жайлибаев М. С., Абилов Т. С. и др. Современные вопросы хирургической анатомии селезенки (обзор литературы) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2017. Т. 10, № 2. С. 255–259.

33. Петровский П. Ф., Сафронов Э. П., Чупятова В. С. Рентгеноанатомическое обоснование оптимального уровня перевязки селезеночной артерии при ее травме // Сб. научных трудов 1 ММИ им. И. М. Сеченова. М., 1990. С. 26–29.

34. Савальджи Р., Эллис Г. Клиническая анатомия для хирургов, выполняющих лапароскопические и торакоскопические операции. М.: Медицина, 2000. 357 с.

35. Тимербулатов М. В., Хасанов А. Г., Фаязов Р. Р., Каюмов Ф. А. Органосохраняющая и миниинвазивная хирургия селезенки. М.: МЕД пресс-информ, 2004. 224 с.

36. Апарцин К. А. Хирургическая профилактика и патогенетически обоснованные способы коррекции постспленэктомического гипоспленизма // Бюллетень СО РАМН. 2001. С. 63–66.