Применение лигирующей петли при эндоскопическом удалении полиповидных образований слизистой толстой кишки

ВВЕДЕНИЕ. Интраи послеоперационное толстокишечное кровотечение – наиболее частое осложнение, возникающее при эндоскопическом удалении крупных полиповидных образований слизистой оболочки толстой кишки. В настоящей статье будет рассмотрен один из методов профилактики данного осложнения – предварительное профилактическое лигирование ножки полиповидного образования, осуществляемое путем применения эндоскопической лигирующей петли.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Исследование проведено с марта по сентябрь 2023 г. В нем приняли участие 38 пациентов с 39 полиповидными образованиями слизистой толстой кишки с диаметром питающей ножки полипа не менее 5 мм. Всем пациентам выполнена эндоскопическая резекция слизистой в пределах ножки полиповидного образования с предварительным профилактическим лигированием ножки. Лигирование выполнялось с помощью устройства, вводимого через инструментальный канал эндоскопа, и позволяющего осуществлять доставку и затягивание нераспускающейся петли Редера на ножке полиповидного образования.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Все выявленные полиповидные образования слизистой были успешно удалены. Радикальность удаления подтверждена данными гистологического исследования. Возникновение технических трудностей при удалении отмечено в одном случае при удалении полиповидного образования 4 см в диаметре. Имевшие место технические трудности были связаны с затруднительной визуализацией питающей ножки полипа, что было обусловлено большим размером удаляемого образования. Отмечена положительная корреляция между временем выполнения оперативного вмешательства и размерами удаляемого образования (коэф. Спирмена p=0,52, P=0,034). Возникновения кровотечения во время операции в ближайшем послеоперационном периоде не было отмечено ни в одном случае.

ВЫВОДЫ. Предварительное лигирование является простым, эффективным и безопасным способом профилактики кровотечения при удалении полиповидных образований слизистых желудочно-кишечного тракта.

1. Bénard F., Barkun A. N., Martel M., von Renteln D. Systematic review of colorectal cancer screening guidelines for average-risk adults: Summarizing the current global recommendations // World J Gastroenterol. 2018. Vol. 24, № 1. P. 124–138. DOI: 10.3748/wjg.v24.i1.124.

2. Kandel P., Wallace M. B. Colorectal endoscopic mucosal resection (EMR). Best practice & research // Clinical gastroenterology. 2017. Vol. 31, № 4. P. 455–471. DOI: 10.1097/MOG.0000000000000388.

3. Ahmed Y., Othman M. EMR/ESD: techniques, complications, and evidence // Curr Gastroenterol Rep. 2020. Vol. 22, № 8. P. 39. DOI: 10.1007/s11894-020-00777-z.

4. Ma M. X., Bourke M. J. Complications of endoscopic polypectomy, endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection in the colon // Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2016. Vol. 30, № 5. P. 749–767. DOI: 10.1016/j.bpg.2016.09.009.

5. Reumkens A., Rondagh E. J., Bakker C. M. et al. Post-colonoscopy complications: a systematic review, time trends, and meta-analysis of population-based studies // The American journal of gastroenterology. 2016. Vol. 111, № 8. P. 1092–1101. DOI: 10.1038/ajg.2016.234.

6. Kouklakis G., Mpoumponaris A., Gatopoulou A. et al. Endoscopic resection of large pedunculated colonic polyps and risk of postpolypectomy bleeding with adrenaline injection versus endoloop and hemoclip: a prospective, randomized study //surg Endosc. 2009. Vol. 23, № 12. P. 2732–7. DOI: 10.1007/s00464-009-0478-3.

7. Lee S. H., Chung I. K., Kim S. J. et al. Comparison of postpolypectomy bleeding between epinephrine and saline submucosal injection for large colon polyps by conventional polypectomy: a prospective randomized, multicenter study // World J Gastroenterol. 2007. Vol. 13, № 21. P. 2973– 7. DOI: 10.3748/wjg.v13.i21.2973.

8. Tullavardhana T., Akranurakkul P., Ungkitphaiboon W., Songtish D. Efficacy of submucosal epinephrine injection for the prevention of postpolypectomy bleeding: A meta-analysis of randomized controlled studies // Annals of medicine and surgery. 2017. Vol. 19. P. 65–73. DOI: 10.1016/j.amsu.2017.05.035.

9. Parikh N. D., Zanocco K., Keswani R. N., Gawron A. J. A cost-efficacy decision analysis of prophylactic clip placement after endoscopic removal of large polyps // Clinical gastroenterology and hepatology: the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association. 2013. Vol. 11, № 10. P. 1319–1324. DOI: 10.1016/j.cgh.2012.12.044.

10. Boujaoudé J., Honein K., Hobeika E. et al. Résection endoscopique des polypes coliques à large pédicule en utilisant l’Endoloop. Rapport de trois cas et revue de la littérature [Endoscopic resection of large pedunculated colonic polyps using Endoloop. Three case reports and review of the literature] // Le Journal medical libanais. The Lebanese medical journal. 2006. Vol. 54, № 4. P. 221–224.

11. Boumitri C., Mir F. A., Ashraf I. et al. Prophylactic clipping and postpolypectomy bleeding: a meta-analysis and systematic review // Annals of gastroenterology. 2016. Vol. 29, № 4. P. 502–508. DOI: 10.20524/aog.2016.0075.

12. Katsinelos P., Kountouras J., Paroutoglou G. et al. Endoloop-assisted polypectomy for large pedunculated colorectal polyps //surg Endosc. 2006. Vol. 20, № 8. P. 1257–61. DOI: 10.1007/s00464-005-0713-5.